泌尿系统影像讲义.ppt

泌 尿 系 统 正常X线表现 （一）泌尿系统 1.正常X线平片表现：肾脏周围脂肪较多时，可见其轮廓、大小和位置。输尿管、膀胱和尿道缺乏天然对比 肾脏位于胸12腰3水平之间，肾长经12-13CM，宽经5-6CM。肾脊角正常为15-25度，呈八字状。侧位与脊柱重叠,双肾密度均匀，上极尖，下极圆钝，呈八字状 正常X线表现 2.尿路造影 （1）正常排泄性尿路造影 肾实质：注入造影剂后1分钟显影 肾盏：注入造影剂后2-3分钟开始显影，15-30 分钟显影最佳 肾盂分为小盏和大盏 肾小盏包括两部分：体部及穹隆部 肾大盏分三部分：顶端、峡部和基底部 正常X线表现 肾盂：注入造影剂后15-30 分钟显影最佳，大多数呈三角形，上缘突，下缘凹。肾盂可以表现壶腹状或分支状，可有蠕动 输尿管：注入造影剂后30 分钟，当肾盏、肾盂显影满意后，去除腹部压迫带，两侧输尿管显影，全长25-30CM，正常输尿管宽度3-7MM 三个生理狭窄：（1）肾盂输尿管连接处（2）越过骨盆缘处（3）进入膀胱区 正常X线表现 膀胱：正常容量350-500ML,圆形或类原形，位于耻骨联合之上。顶部略凹，系子宫或乙状结肠压迫 膀胱底部横行透明带，代表输尿管嵴。有时可见膀胱颈，呈鸟嘴状突出 正常X线表现 尿道：分前、后两部分 前尿道：为尿道外口至尿道膜部，长13-17CM，自外向内分舟状窝、海绵体部和球部 后尿道：尿道膜部和前列腺部，尿道约 1-2CM是尿道最窄部位 女性尿道短而直，长约3-5CM其内、外口较窄内，中部捎宽可达1CM 正常X线表现 （2）正常逆行性尿路造影：和排泄尿路造影不同，不能显示肾实质 1.肾盏和肾盂：逆行性尿路造影，注射压力过高会造成肾脏回流 肾脏回流四种类型 1肾小管回流 2肾窦回流 3血管周围回流 4淋巴管回流 正常X线表现 2.输尿管：导管插入可造成输尿管扭曲或局部痉挛收缩 3.膀胱：逆行性尿路造影检查膀胱时，输尿管内不应有造影剂 4.尿道：尿道造影可以显示全尿道 （3）正常血管造影 （二）生殖系统 （三）肾上腺 （四）腹膜后间隙 异常X线表现 1.X线平片异常X线表现 (1)肾区内高密度影:结石、钙化、肾动脉瘤、肾囊肿和钙质沉积症 (2)肾大小改变:增大、缩小、先天性、后天性 (3)肾位置异常：肾内外病变，先天性异常 (4)肾轮廓改变：常伴有肾大小改变，如肿瘤、慢性肾炎、胎儿分叶肾、肾周肿和脓肿 异常X线表现 2.尿路造影异常表现 （1）肾实质显影异常：不显影、显影浅淡、显影密度增高 （2）肾盂肾盏受压变形：肾囊肿、肿瘤、血肿、脓肿还有肾周病变 （3）肾盂肾盏破坏：肾盂肾盏边缘不规则乃至正常结构消失，见于肾结核、肾盂癌、肾癌，表现肾盂肾盏内不规则充盈缺损 异常X线表现 （4）肾盂肾盏输尿管和膀胱内充盈缺损：常显示病变区无对比剂，主要病变为肿瘤、结石、血块和气泡等 （5）肾盂肾盏输尿管和膀胱扩张、积水：病因为梗阻性或非梗阻性，主要病变为肿瘤、结石、血块或炎性狭窄等。先天性如输尿管囊肿、先天性巨大肾盂、巨输尿管和巨膀胱 （6）膀胱、输尿管返流：逆行膀胱造影检查时，肾盂肾盏、输尿管内可见造影剂影，既可确诊。原因先天异常、尿路感染、膀胱出口梗阻和输尿管入膀胱处损伤 观察、分析和诊断 （一）泌尿系统 常规X线检查包括X线平片、尿路造影和血管造影。观察时应首先确定照片质量是否合乎诊断要求，检查位置和造影期相是否全面，否则将直接影响诊断准确性 在熟悉泌尿系统X线检查正常表现和各种病变异常表现基础上，对照片进行全面观察，并确认异常结合临床资料进行综合分析 诊断时，需注意常规X线检查的适应征，应用价值和限度，可以提出进一步影像检查方法 观察、分析和诊断 （二）生殖系统 1.X线平片异常表现 （1）男性生殖系统X线平片异常表现：能显示异常钙化影，其位置和形态与病变部位和类型有关。阴茎海绵体钙化，结核性精囊钙化位于耻骨联合上方，呈不规则斑点钙化。前列腺钙化见于耻骨联合捎上方，呈分散斑点状 观察、分析和诊断 （2）女性生殖系统X线平片异常表现：1.骨盆大小和形态异常 2.盆腔钙化 结核性或肿瘤钙化 3.盆腔内软组织肿块 观察、分析和诊断 2.造影异常表现 (1)精囊及输精管造影异常表现:狭窄、扩张或闭塞及钙化 (2)子宫输卵管造影异常X线表现:宫腔异常及输卵管异常 盆腔动脉造影异常表现:肿瘤、出血、动脉瘤和动静脉畸形 观察、分析和诊断 （三）肾上腺 1.X线平片异常表现:肾上腺区钙化,肿瘤钙化,肾上腺囊肿钙化 (2)肾上腺血管造影异常表现 (四)腹膜后间隙 1.X线平片异常表现:腰大肌模糊,软组织肿块造成邻近器官推压移位 2.造影检查异常表现:腹主动脉造影,下腔静脉造影和淋巴造影异常 观察、分析和诊断 生殖系统 在观查之前要确定照片质量,包括的范围以及检查的期相是否符合要求。在观察照片时，要查看有无临床所怀疑病变的异常X线表现，也要全面、有序地观察照片的其余部分，避免遗漏已显示的异常 肾上腺 X线平片只能显示肾上腺钙化，其余可行CT、USG、MRI 腹膜后间隙 根据临床需要，选择适宜检查方法 临床应用 （一）泌尿系统 1.结石:重要是阳性结石对于阴性结石需行USG、CT检查 2.炎症:结核 3.肿瘤 4.肾血管疾病:肾动脉狭窄、肾动脉瘤可行CTA和MRA （二）生殖系统 1.男性生殖系统:平片有限度 2.女性生殖系统:子宫造影 (三)肾上腺 平片显示钙化、腹膜后充气造影 (四)腹膜后间隙 CT、MRI、血管造影 泌尿系统 常见疾病包括先天性异常、结石、炎症、肿瘤、外伤及肾血管病变等。影像学检查对泌尿系统诊断具有重要价值，有助于确定病变的位置、大小及其性质，指明病变与邻近机构的关系和累及的范围，从而有助于制定合理的治疗方案 泌尿系统先天性异常 （一）肾先天性发育异常 包括肾数目、位置、形态和大小异常 肾位置异常即异位肾主要包括单纯异位肾和游走肾 1.单纯异位肾 临床与病理 单纯异位肾为肾脏在发育过程中未上升、上升不足或过度上升所致，然而异位肾仍在同侧腹膜后，伴有旋转异常 临床上常无症状，因结石、感染而出现临床症状 泌尿系统先天性异常 影像学表现 X线平片：异位侧肾区无肾影，而于盆腔、下腹部、膈上可见软组织肿块影。尿路造影：可见异位肾脏，同时伴有旋转异常。低位肾输尿管较短 CT:肾床无肾影，为脂肪、肠管所居，于盆腔、下腹部、膈下或胸内可见肿块影。其强化形式和程度与正常肾脏相同 泌尿系统先天性异常 MRI：异位肾的信号强度同于正常肾脏 USG：肾区无肾声像图，于盆腔、下腹部见肾脏回声 诊断于鉴别诊断 根据上述影像学特征，诊断并不困难低位异位肾应与肾下垂及游走肾鉴别 泌尿系统先天性异常 肾形态异常 包括融合肾和分叶肾 2.融合肾 临床与病理 常见是马蹄肾（Horseshoe kidney），其特点是两肾上极或下极相互融合，以下极多见。马蹄肾发现率0.01%到2%。以腹部肿块就诊，部分有尿路梗阻、感染表现 泌尿系统先天性异常 影像学表现 X线：肾影位置低，肾脊角发生改变，下极靠近，上极距离加大 CT和MRI：脊拄前方可见连接肾实质，其密度、信号及强化均为肾实质，可能并发积水表现 USG：与上述表现相同 诊断与鉴别诊断 通过影像学检查，易于明确诊断 泌尿系统先天性异常 （二）肾盂、输尿管先天性异常 1.肾盂、输尿管重复畸形 临床与病理 肾盂、输尿管重复畸形较为常见，为一个肾脏分上、下两部，各有一套肾盂、输尿管。上部小，下部较大，两者表面有一浅沟。重复或部分重复输尿管，也分别汇入膀胱 泌尿系统先天性异常 影像学表现 X线：排泄性尿路造影是诊断本病重要检查方法，可显示同一肾区有两套肾盂、肾盏及输尿管，两套输尿管分别汇入膀胱，可有积水表现 USG、CT和MRI：效果不如排泄性尿路造影检查，增强CT和MRI能显示这一畸形 诊断与鉴别诊断 排泄性尿路造影首选检查方法，不难诊断 泌尿系统先天性异常 2.输尿管膨出 临床与病理 输尿管膨出又称输尿管囊肿，为输尿管末端在膀胱内形成的囊状膨出，原因不明，多认为输尿管口先天性狭窄，致膀胱壁内段扩张并突入膀胱所致，50%病理尿路积水、扩张 临床表现：无症状或有积水、感染、结石表现 泌尿系统先天性异常 影像学检查 X线：囊肿内结石 尿路造影：（1）患侧肾脏、输尿管积水、扩张（2）“蛇头征”（3）晕征（4）充盈缺损 CT和MRI：同尿路造影表现 USG：膀胱三角区囊肿，囊内结石 诊断与鉴别诊断 膀胱肿瘤、前列腺肥大鉴别 泌尿系统结石 泌尿系统结石为常见病，见于青壮年，20-50岁发病率占90%结石形成：（1）基质为核心，上皮、血块等 （2）尿中某些成分如碳酸钙、尿酸盐沉淀 在核心周围 （3）胶状基质的糖和蛋白质形成支架利于 晶体沉积 泌尿系统结石 泌尿系统结石由不同成分组成，发病率不同，其密度和形态也各不相同 （1）草酸盐结石最常见，占全部结石70%-80%，密度高、圆形、椭圆或星状，表面棘状也可光滑 （2）磷酸盐为主，结石较大，密度高，发生在肾盂、肾盏呈鹿角状 （3）尿酸盐结石较小，呈圆形、椭圆形 （4）胱氨酸结石少见，小圆形，多发密度低 阳性结石占90%，阴性结石占10%泌尿系统结石 （一）肾结石 临床与病理 肾结石在泌尿结石中占首位，单侧，约10%为双侧，单发或多发 病理改变主要是梗阻、积水、感染和黏膜损伤 临床表现肾绞痛、血尿、向会阴部放射痛 泌尿系统结石 影像学表现 X线平片：肾区高密度影，单发或多发，单侧或双侧，密度均匀，分层，形态类圆、类方、三角形、鹿角形、珊瑚状、及桑椹状，大小不一。侧位与脊柱重叠，与胆囊石、腹腔淋巴结钙化鉴别 尿路造影：检查阴性结石，表现肾盂、肾盏内充盈缺损，与肿瘤、血块、或气泡鉴别 CT：阴性结石及阳性结石 MRI：用MRU检查肾、输尿管积水、扩张 USG：发现肾窦内单发或多发强回声 泌尿系统结石 诊断与鉴别诊断 髓质海绵肾：双肾集合管扩张并细小钙化 肾钙质沉着症：双侧性，见于高血钙症和肾小管酸中毒 泌尿系统结石 （二）输尿管结石 多数来于肾结石，停留狭窄处。可因起出血及梗阻，年龄20-50岁，放射性肾绞痛伴血尿 影像学表现 X线：输尿管走行区阳性结石 尿路造影：证实结石是否位于输尿管内，并能显示阴性结石，有无积水表现 CT：结石、积水 MRI：MRU可以发现积水、结石 USG：强回声伴声影，积水无回声 泌尿系统结石 诊断与鉴别诊断 1.肠气 2.钙化、静脉石 3.阴性结石 泌尿系统结石 (三）膀胱结石 见于男性，任何年龄，原发和继发两种 泌尿系感染症状，尿中断等 影像学表现 X线：单发、多发阳性结石，大小不等，边缘光滑或毛糙，密度均匀，不均匀或分层，活动或不活动。如发现阴性结石，造影表现为活动充盈缺损影 CT和MRI：能准确发现结石，MRI结石呈低信号 USG：结石呈强回声伴声影 泌尿系统结石 诊断与鉴别诊断 钙化（前列腺、子宫肌瘤、静脉石）血块、气泡或肿瘤 泌尿系统结核 （一）肾结核 临床与病理 血源感染引起原发于肺结核，90%位于皮质，10%位于髓质。皮质结核大多自愈，如发展侵犯髓质，形成干酪样变和结核性脓肿，脓肿破入肾盂，坏死物排出形成空洞。肾盂肾盏受累后再侵犯邻近肾实质形成多发空洞，成为结核性脓肾，肾功能丧失。抵抗力增加，病变出现钙化 泌尿系统结核 临床表现为泌尿系感染症状，脓尿和血尿。消瘦、乏力、低热等，肾功能受损 影像学表现 X线：云絮状或环行钙化 尿路造影：早期局限肾实质可表现正常。肾小盏边缘不整虫蚀状，一小团造影剂与之沟通。肾盂肾盏广泛破坏或肾盂积脓时，不显影可行逆行造影 CT和MRI USG 诊断与鉴别诊断 泌尿系统结核 （二）输尿管结核 同侧肾结核向下蔓延所致，也可膀胱返流逆行感染 早期：黏膜破坏、溃疡形成、管腔扩大 晚期；肉芽形成、壁厚、僵直、狭窄或闭塞，部分或全部钙化 影像学表现 X线：偶见输尿管钙化 尿路造影：早期全程扩张，管壁不规则。晚期壁厚，蠕动消失，狭窄与扩张呈“串珠状”。外形不 规则呈扭曲如“软木塞钻”。硬化、狭窄短缩形似“笔杆”泌尿系统结核 CT：早期轻度扩张，后期管壁