基层结核病防治.ppt

基层结核病防治基层结核病防治 长安区疾病预防控制中心长安区疾病预防控制中心 结核病防治科结核病防治科 5293757 结核病的流行病学结核病的流行病学 结核病流行现状及采取的控制措施结核病流行现状及采取的控制措施 肺结核病人的转诊与追踪肺结核病人的转诊与追踪 肺结核病人的发现、登记、报告肺结核病人的发现、登记、报告 肺结核病人的治疗管理肺结核病人的治疗管理 职责及资料管理职责及资料管理 学校结核病防治学校结核病防治 第一部分第一部分 一、结核病的历史一、结核病的历史 新石器时代新石器时代(公元前公元前50005000-1000010000年年)人的颈人的颈椎骨化石椎骨化石(1904(1904年在德国出土年在德国出土)，有结核病，有结核病变变 金字塔时期埃及金字塔时期埃及2424王朝的木乃伊中王朝的木乃伊中,发现脊发现脊柱结核病柱结核病 结核病的历史结核病的历史 公元前公元前300300年年,Aristotle,Aristotle提出结核病具有传染性提出结核病具有传染性 1717世纪结核病在欧洲猖獗蔓延，白色瘟疫世纪结核病在欧洲猖獗蔓延，白色瘟疫 1818世纪中叶，英国伦敦的结核病死亡率高达世纪中叶，英国伦敦的结核病死亡率高达900/10900/10万万 1717-1818世纪欧洲国家法律规定在病人死亡后世纪欧洲国家法律规定在病人死亡后,其接触物品应予焚烧其接触物品应予焚烧 18691869年动物实验证明结核病的传染性年动物实验证明结核病的传染性 18821882年发现结核杆菌是结核病的病原年发现结核杆菌是结核病的病原 18871887年英国开设结核病院年英国开设结核病院 18971897年提出结核病的飞沫传染学说年提出结核病的飞沫传染学说 欧美近代名人欧美近代名人 费雯丽 莫札特 肖邦 雪莱 斯大林斯大林 结核病的病原结核病的病原 18821882年年KochKoch发现结核杆菌为结核病的病原菌发现结核杆菌为结核病的病原菌。18961896年年LehmanLehman和和NeumanNeuman将其命名为结核分枝杆菌将其命名为结核分枝杆菌。好氧好氧、无运动能力无运动能力、缓慢生长的杆菌缓慢生长的杆菌，有分枝生长有分枝生长的倾向的倾向，一般不易着色一般不易着色，一旦着色后可抵抗酸酒精一旦着色后可抵抗酸酒精的脱色的脱色，故又称为抗酸杆菌故又称为抗酸杆菌。肺结核的治疗肺结核的治疗 从某种意义上说，人类的历史也是一部疾病抗争史。从某种意义上说，人类的历史也是一部疾病抗争史。直到直到20世纪世纪30年代，对结核病的治疗也只是休息、吸新鲜空气、增强营养等间年代，对结核病的治疗也只是休息、吸新鲜空气、增强营养等间接疗法，疗效不足接疗法，疗效不足25，死亡率很高。，死亡率很高。40年代采用人工气胸、人工气腹、胸廓改形术等萎陷疗法，疗效提高到年代采用人工气胸、人工气腹、胸廓改形术等萎陷疗法，疗效提高到40。1943年美国科学家瓦克斯曼从链霉菌中析离得到链霉素，是继青霉素后第二个年美国科学家瓦克斯曼从链霉菌中析离得到链霉素，是继青霉素后第二个生产并用于临床的抗生素，开创了结核病治疗的新纪元。生产并用于临床的抗生素，开创了结核病治疗的新纪元。1945年，特效药链霉素的问世使肺结核不再是不治之症；从此，肆虐人类生命年，特效药链霉素的问世使肺结核不再是不治之症；从此，肆虐人类生命几千年的结核病终于得到有效控制和终结。几千年的结核病终于得到有效控制和终结。1949年对氨柳酸年对氨柳酸(PAS)、1952年异烟肼、年异烟肼、1965年利福平相继问世，开辟了结核年利福平相继问世，开辟了结核病化疗的新纪元，疗效提高到病化疗的新纪元，疗效提高到90。20世界世界90年代后，世界卫生组织在全球推广直接面视下的督导化疗（年代后，世界卫生组织在全球推广直接面视下的督导化疗（DOTs）使得结核病患者在使得结核病患者在6-8个月的治疗期间接受规范的治疗管理，进一步提高了结核个月的治疗期间接受规范的治疗管理，进一步提高了结核病治愈率。病治愈率。中医对肺结核的认识中医对肺结核的认识 在古代文献中并无“肺桔核”这个病名在古代文献中并无“肺桔核”这个病名,根据中医书籍各家的记载根据中医书籍各家的记载,主要主要是包括在“是包括在“肺劳”肺劳”之内之内,此外更有“此外更有“劳瘵（劳瘵（zhai），“虚劳”），“虚劳”“风劳”风劳”“虚损”“虚损”“传尸”“尸注”“传尸”“尸注”“鬼注”鬼注”等名等名 秦汉之前：在内经玉机真藏论上说：“秦汉之前：在内经玉机真藏论上说：“大骨枯稿大骨枯稿,大肉陷下、胸中气满大肉陷下、胸中气满,喘息不便喘息不便,内痛引肩项”内痛引肩项”汉朝张仲景的金匿要略汉朝张仲景的金匿要略,把结核病的症候群加以整理把结核病的症候群加以整理,作了比较系统的观作了比较系统的观察察,总结了临床经验和疗法。汉末名医华佗中藏经上总结了临床经验和疗法。汉末名医华佗中藏经上,对于肺桔核的传染对于肺桔核的传染途径途径,作了明确的创录。作了明确的创录。明清医家对于结核病的研究更有进步。例如：王纶明医难著上对于“明清医家对于结核病的研究更有进步。例如：王纶明医难著上对于“劳劳瘵”瘵”的描述更为详细的描述更为详细,并指出在治疗上应早期为宜并指出在治疗上应早期为宜,患者要从身体和精患者要从身体和精神上两方面来注意神上两方面来注意,更必须与医生合作才能达到疗效更必须与医生合作才能达到疗效,与现代医学所说的与现代医学所说的结核病易感年龄是完全相符合的。结核病易感年龄是完全相符合的。还有哪些人中招还有哪些人中招?林黛玉林黛玉 鲁迅鲁迅 温家宝温家宝 邓颖超邓颖超 汪涵汪涵 林徽因林徽因 中医治疗中医治疗 中医治疗肺结核中医治疗肺结核,是掌握辩证施治是掌握辩证施治,按症寻方按症寻方的整体观点为原则的整体观点为原则,就是要根据疾病的症状而就是要根据疾病的症状而使用不同的方剂使用不同的方剂,因为结核病的症状是多种多因为结核病的症状是多种多样的样的,在临床上必须灵活掌握在临床上必须灵活掌握,例如清热止血例如清热止血,止咳宁肺止咳宁肺,补虚除蒸补虚除蒸,滋阴润肺滋阴润肺,增加营养增加营养,滋滋养强壮”养强壮”等。等。二、结核病流行的生物学环节二、结核病流行的生物学环节 传染源即结核杆菌传播的来源；传染源即结核杆菌传播的来源；感染传播的途径；感染传播的途径；易感人群易感人群 （一）传染源（一）传染源 传染源是排菌的肺结核病人传染源是排菌的肺结核病人，当病人咳当病人咳嗽嗽、喷嚏或大声说话时喷嚏或大声说话时，肺部病灶中的肺部病灶中的结核杆菌随呼吸道分泌物排出到空气中结核杆菌随呼吸道分泌物排出到空气中，健康人吸入后发生结核感染健康人吸入后发生结核感染，形成原发形成原发病灶发生结核病病灶发生结核病。（二）传播途径（二）传播途径 1.1.呼吸道感染呼吸道感染 主要传染途径，飞沫传染为最常见的主要传染途径，飞沫传染为最常见的方式。传染源主要是排菌的肺结核患者方式。传染源主要是排菌的肺结核患者（尤其是痰涂片阳性未经治疗者）。（尤其是痰涂片阳性未经治疗者）。（1）飞沫传染）飞沫传染 飞沫传染指人在咳嗽飞沫传染指人在咳嗽、喷嚏或说话时向空喷嚏或说话时向空气中排出大量飞沫气中排出大量飞沫，直径大于直径大于100100mm的飞的飞沫随即落地沫随即落地，大量较小的飞沫在空气中悬大量较小的飞沫在空气中悬浮浮，水分蒸发成为悬浮于空气中的微滴核水分蒸发成为悬浮于空气中的微滴核（飞沫核飞沫核），直径直径1 1mm-1010mm的飞沫核在的飞沫核在空气中可较长时间空气中可较长时间（数小时数小时）悬浮悬浮，并可并可扩散至数米外扩散至数米外，可进入人体末梢支气管内可进入人体末梢支气管内。1.呼吸道感染呼吸道感染（2）再生气溶胶（尘埃）传）再生气溶胶（尘埃）传染染 历史上曾认为结核病的呼吸道传染主要是尘埃传染历史上曾认为结核病的呼吸道传染主要是尘埃传染，在微在微滴核传染理论被确认后滴核传染理论被确认后，认为只有微滴核才能传播结核杆认为只有微滴核才能传播结核杆菌菌，尘埃中的菌块随空气飘落尘埃中的菌块随空气飘落、干燥形成单个细菌干燥形成单个细菌，在日在日光直接或间接照射下生活力降低光直接或间接照射下生活力降低，以至死亡；以至死亡；尘埃中的单尘埃中的单个细菌生活力低下个细菌生活力低下，难以使人体受感染难以使人体受感染。19901990年研究证明结核杆菌不仅通过微滴核传播年研究证明结核杆菌不仅通过微滴核传播，而且可以而且可以通过再生气溶胶通过再生气溶胶（尘埃尘埃）传染传染，结核杆菌可随尘埃飞扬在结核杆菌可随尘埃飞扬在空气中空气中，被人们吸入后也可以发生感染和发病被人们吸入后也可以发生感染和发病。2.消化道传染消化道传染 结核病的消化道多由饮用未经消毒的患结结核病的消化道多由饮用未经消毒的患结核病牛核病牛牛乳牛乳引起，人消化道对结核杆菌有引起，人消化道对结核杆菌有较强抵抗力，结核杆菌进入胃内后，易被较强抵抗力，结核杆菌进入胃内后，易被胃酸杀灭，但若大量结核杆菌进入，则有胃酸杀灭，但若大量结核杆菌进入，则有可能受感染。可能受感染。2.消化道传染消化道传染 结核病是结核病是人畜共患病人畜共患病，哺乳类动物如牛、，哺乳类动物如牛、鹿、猴、猪、猫、狗等都可以患结核病，鹿、猴、猪、猫、狗等都可以患结核病，人们和这些动物经常接触，既可将肺结核人们和这些动物经常接触，既可将肺结核病人排出的结核杆菌传播给密切接触的动病人排出的结核杆菌传播给密切接触的动物，也可被患结核病的动物所传染。物，也可被患结核病的动物所传染。（三）（三）易感人群易感人群 人体的防御反应人体的防御反应 人体的防御反应有物理人体的防御反应有物理、化学和生物学反应化学和生物学反应。进入呼吸道的结核杆菌飞沫核可被鼻进入呼吸道的结核杆菌飞沫核可被鼻、咽咽、喉喉、气管和支气管的黏液吸着气管和支气管的黏液吸着、被酶杀灭并随纤毛被酶杀灭并随纤毛运动经咳嗽运动经咳嗽、喷嚏和咳痰等动作排出体外喷嚏和咳痰等动作排出体外，或或被吞噬细胞吞噬杀灭被吞噬细胞吞噬杀灭。当防御功能低下时当防御功能低下时，结核杆菌进入下呼吸道结核杆菌进入下呼吸道，引起机体反应引起机体反应。人体的易感性人体的易感性 未受结核感染的人是结核病的易感人群一未受结核感染的人是结核病的易感人群一旦受到结核杆菌传播旦受到结核杆菌传播，具有普遍的易感性具有普遍的易感性 进入人体的结核杆菌可在人体内繁殖进入人体的结核杆菌可在人体内繁殖，结结核杆菌的繁殖周期约为核杆菌的繁殖周期约为14142424h h，一条结一条结核杆菌在体内繁殖一周可达核杆菌在体内繁殖一周可达128128条菌条菌，繁繁殖殖2020天将超过一百万条菌天将超过一百万条菌，体内的大量结体内的大量结核杆菌将使人体患病核杆菌将使人体患病，引起机体的免疫与引起机体的免疫与变态反应变态反应。第二部分第二部分 一、结核病流行现状一、结核病流行现状 根据世界卫生组织的统计，我国是全球根据世界卫生组织的统计，我国是全球22个结核个结核病流行严重的国家之一，同时也是全球病流行严重的国家之一，同时也是全球27个耐多个耐多药结核病流行严重的国家之一。目前我国结核病药结核病流行严重的国家之一。目前我国结核病年发病人数约为年发病人数约为130万，占全球发病的万，占全球发病的14.3%，位，位居全球第居全球第2位。位。卫生部于卫生部于2010年年4月月-7月在全国月在全国31个省、自治区、个省、自治区、直辖市开展了全国第五次结核病流行病学现场调直辖市开展了全国第五次结核病流行病学现场调查工作。调查包括肺结核患病率、肺结核耐药率、查工作。调查包括肺结核患病率、肺结核耐药率、公众肺结核知识知晓率以及社会经济情况等公众肺结核知识知晓率以及社会经济情况等4个个方面内容。方面内容。全国第五次结核病流调结果全国第五次结核病流调结果 第五次流调结果第五次流调结果 与与2000年相比，全国肺结核患病率继续呈现下降趋年相比，全国肺结核患病率继续呈现下降趋势，防治工作取得显著效果。势，防治工作取得显著效果。15岁及以上人群肺结岁及以