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急诊科工作手册 医师分册 株洲市中心医院 2014年10月 2014年急诊工作手册--医师分册目录 第一章 急诊科基本情况 （一） 急诊科简介 （二） 急诊科医师岗位分级分组结构图 （三） 急诊科医师职称结构图 （四） 急诊科建设与管理指南（试行） （五） 需要紧急救治的急危重伤病标准及诊疗规范 第二章 急诊科医疗质量与安全 (一) 患者十大安全目标 （二）科室医疗质量与安全管理小组成员组成 （三）科室医疗质量与安全管理小组制度 （四）科室医疗质量与安全管理小组职责 （五）急诊科2014年度质量与安全管理工作计划 （六）急诊管理与持续改进评价标准 （七）急诊管理与持续改进评价要点 第三章 急诊科岗位职责和资质要求 1、管理岗位职责 ⑴急诊科主任职责 ⑵急诊科副主任、病区（EICU）主任职责 ⑶急诊儿科主任职责 ⑷急诊科总住院职责 ⑸急诊科值班医师职责 2、分区岗位职责 ⑴急诊科诊室医师岗位职责 ⑵急诊科抢救室医师岗位职责 ⑶急诊科病区医师岗位职责 ⑷急诊ICU医师岗位职责 3、病区分级职责 ⑴三级医师职责 ⑵二级医师职责 ⑶一级医师职责 附：急诊科医师岗位资质要求一览表 第四章 急诊科医疗管理制度 （一）急诊科岗位工作制度 1、急诊科管理工作制度 2、急诊抢救室工作制度 3、急诊输液室工作制度 4、急诊留观室工作制度 5、急诊病房工作制度 6、急诊重症监护室（EICU）工作制度 7、急诊清创室(手术室)工作制度 8、急诊科示教室管理制度 （二）急诊科医疗服务制度 1、急诊病情分级管理制度 2、急诊绿色通道制度 3、急诊绿色通道的有关规定 4、急危重症患者优先处置制度 5、急危重症患者先救治后付费制度 6、急诊抢救患者优先住院制度 7、医院无空床或医疗设施有限时的处理制度 8、急诊科“三无”病人管理制度 9、急诊留观时间超过72小时的协调管理机制 10、住院时间超过30天患者管理与评价制度 11、急危重症患者流向分析制度 （三）、急诊科医疗管理制度 1、急诊病历管理制度 2、急诊科病历书写规范 3、死亡证明书书写规范 4、急诊抢救制度 5、急诊会诊制度 6、急诊手术管理制度 7、患者病情评估管理制度 8、患者入、出院管理制度 9、患者知情同意及告知制度 10、医患沟通制度 11、出院病历讨论制度 12、患者出院指导与随访制度 13、患者转院、转科管理制度 14、转科及转诊病情病历资料交接制度 15、双向转诊制度 16、科室人员紧急替代制度 17、临床用血审核制度 18、危急值报告制度 19、高风险操作卫生技术人员授权制度 20、急诊报告制度 21、差错、事故登记报告处理制度 22、医疗安全（不良）事件报告制度 23、多发伤、复合伤、疑难病例的多部门、多科室间的协调制度 24、手术及有创操作分级分类管理制度 25、临床路径开发与实施管理制度 （四）准入、培训、考核、教学制度 1、急诊医师准入与培训制度 2、急诊医师培训与考核制度 3、急诊科医师、护士技术和技能要求 4、急诊科医护人员授权管理制度 5、教学工作制度 （五）急诊科院感管理制度 1.急诊科医院感染管理制度 2.急诊科医院感染监控小组工作制度 3.急诊科消毒隔离制度 4.多重耐药菌医院感染防控制度与措施 5.多重耐药菌感染及定植患者交班制度 6.医院感染病例报告制度 7.手卫生管理制度 8.医务人员职业防护制度 9.医疗废物管理制度 10.导尿管相关尿路感染预防与控制操作规程 11.呼吸机相关性肺炎预防与控制操作规程 12.导管相关血流感染预防与控制操作规程 第五章 急诊科流程图 （一）急诊科服务流程图 1、 急诊就诊流程图 2、 急诊分级分诊流程图 3、 普通急诊就诊服务流程 4、 危重病人急诊就诊服务流程图 5、 危重病人急诊抢救流程图 6、 急诊留观流程图 7、 发热患者预检分诊流程图 8、 发热及可疑手足口病患儿就诊流程图 9、 可疑呼吸道传染病工作流程图 10、 儿童急诊病人就诊流程图 11、 院前急救与院内急诊有效衔接的工作流程图 12、 急诊科与住院连贯的医疗服务标准与流程 13、 急诊与住院部衔接流程图 14、 急诊与ICU转接流程图 15、 急诊与手术室转接流程图 16、 急诊抢救患者优先住院流程图 17、 急诊患者入院流程图 18、 三级医师查房流程图 19、 急诊患者转科流程图 20、 急诊患者转院流程图 21、 急诊患者出院流程图 22、 双向转诊流程图 23、 急诊科与本市120病人交接流程图 24、 急诊科与基层医疗机构120接诊流程 25、 知情同意书告知流程图 26、 危急值报告流程图 27、 急诊会诊流程图 28、 “三无人员”服务流程图 29、 急诊科大型突发公共事件应急流程图 30、 急诊重大突发事件医疗抢救协作流程 31、 急诊群体性突发事件抢救工作接诊流程 32、 医院无空床或医疗设施有限时处理流程图 33、 急诊科医疗设施有限时处理流程图 34、 TAT脱敏注射流程图 35、 急诊对有疑问医嘱澄清流程图 36、 医疗投诉及纠纷处理流程图 37、 抗菌药物分级管理临床应用流程图 38、 药品不良反应／事件报告处置流程 （二）急诊科绿色通道流程图 1、急诊绿色通道流程图 2、重点病种急诊服务流程 3、急诊重点病种抢救、紧急会诊和优先入院抢救的管理规定 4、涉及重点病种科室的职责 5、急性心肌梗死患者绿色通道管理制度与服务流程 6、急性脑卒中患者绿色通道管理制度与服务流程 7、急性颅脑外伤患者绿色通道管理制度与服务流程 8、急性创伤患者绿色通道管理制度与服务流程 （三）急诊科重点病种抢救流程与时限图 1、急性心肌梗死抢救流程与限时图 2、急性心力衰竭抢救流程与限时图 3、急性呼吸衰竭抢救流程与限时图 4、急性脑卒中抢救流程与限时图 5、急性颅脑外伤抢救流程与限时图 6、急性创伤抢救流程与限时图 （四）急诊科常见急危重病诊疗流程图 1、无脉性心跳骤停抢救流程 2、成人致命性快速性心律失常抢救流程 3、休克抢救流程 4、过敏性反应抢救流程 5、急性呼吸困难急救流程 6、窒息抢救流程 7、急性喉梗阻抢救流程 8、致命性哮喘抢救流程 9、全身性强直-阵挛性发作持续状态的抢救流程 10、高血压急症抢救流程 11、大咯血抢救流程 12、急性上消化道出血急救流程 13、急性中毒急救流程 14、急性有机磷农药中毒抢救流程 (五)急诊科常见非创伤性疾病急救流程图 1、发热的诊治流程 2、糖尿病酮症酸中毒急救流程 3、中暑的急救流程 4、淹溺的急救流程 5、电击伤的急救流程 6、昏迷的诊断思路 7、眩晕的诊断思路及救治流程 8、晕厥诊断与鉴别诊断流程 9、抽搐急性发作期的抢救流程 10、铅、苯、汞急性中毒诊疗流程 11、急性药物中毒的诊疗流程 （六）急诊科常见创伤性疾病急救流程图目录 1、胸部、心脏创伤的急救流程 2、腹部创伤的急救流程 3、骨折的急救流程 4、多发伤复合伤急救流程 （七）急诊儿科急危重病急救流程图 1、小儿哮喘诊疗流程图 2、社区获得性肺炎诊疗流程图 3、儿童腹泻诊疗流程图 4、小儿惊厥诊治流程图 第六章 急诊应急管理 1、急诊成批量抢救应急预案 2、成批量抢救分工细则 3、急诊科节假日、晚夜班及高峰时段合理分流患者工作预案 4、急诊科医务人员紧急替代应急预案 5、急诊医疗投诉、纠纷应急预案 6、可疑急性呼吸道传染病应急预案 7、手足口病医疗救治应急预案 8、食源性疾病监测方案 9、群体性食物中毒突发事件应急预案 10、医务人员血液体液暴露（锐器伤及黏膜暴露）处理预案 11、急诊科火灾应急预案（附急诊科火灾分工细则、急诊科消防设施） 12、火灾紧急疏散患者应急预案（附急诊科火灾疏散分工细则图） 13、急诊科停电应急预案 14、急诊科治安暴力突发事件应急预案 15、紧急封存病历应急预案 第七章 急诊科抗菌药物管理 1、株洲市中心医院抗菌药物分级管理目录 2、急诊科固定医师抗生素使用权限表（2014年） 第八章 急诊操作与流程 （一）、急诊科专科操作规范与评分标准 1、双人心肺复苏操作规范 2、心肺复苏操作评分标准 3、电除颤操作规范 4、电除颤操作评分标准 5、电复律操作规范 6、电复律操作评分标准 7、气管插管操作规范 8、气管插管操作评分标准 （二）、穿刺术类操作规范与评分标准 1、深静脉置管操作规范 2、深静脉置管操作评分标准 3、有创动脉穿刺操作规范 4、有创动脉穿刺操作评分标准 5、胸腔穿刺术操作规范 6、腹腔穿刺术操作规范 7、心包穿刺术操作规范 8、腰椎穿刺术操作规范 （三）、创伤急救操作规范与评分标准 1、前臂创伤包扎止血操作规范 2、前臂创伤包扎止血操作评分标准 3、胸部创伤包扎止血操作规范 4、胸部创伤包扎止血操作评分标准 5、头部创伤包扎止血操作规范 6、头部创伤包扎止血操作规范 7、上臂闭合性骨折固定操作规范 8、上臂闭合性骨折固定操作评分标准 9、大腿闭合性骨折固定操作规范 10、大腿闭合性骨折固定操作评分标准 11、颈椎损伤固定与搬运操作规范（仰卧位） 12、颈椎损伤固定与搬运操作评分标准（仰卧位） 第九章 急诊科监测表格 1、重点病种抢救登记表 2、创伤评分登记表 3、突发公共事件登记表 4、急诊科危重病人登记表 5、全国伤害监测报告卡 6、食源性疾病（包括食物中毒）报告卡 7、中华人民共和国传染病报告卡 8、株洲市中心医院医疗不良事件报告表 9、药物不良反应事件报告表 10、医院感染病例报告卡 11、医务人员血液体液职业暴露登记表 12、急性ST段抬高心肌梗死临床路径表单 13、急诊科住院时间超过30天患者管理与评价登记表 株洲市中心医院急诊科简介 株洲市中心医院原名株洲市一医院，建于20世纪80年代，2013年5月整体搬迁到株洲市河西天元区滨江南路上。急诊科现占地面积约：4400m2，现有急诊手术间2间，共有床位60张，成人区48张，其中抢救室床位6张，复苏室床位1张，EICU床位4张，急诊病房20张，成人留观区15张。急诊儿科14张，其中抢救床位2张，监护床位6张，留观区6张，另外还有输液大厅共67张输液椅。同层备有急诊化验室、急诊B超室、收费处、急诊药房、放射科、CT室、保卫科等急诊辅助科室，保证急诊工作的顺利进行。 急诊科设内科、外科、儿科、120出诊队，有医护人员91人（除外120）定科人员88人。急诊工作量平时450-550人/日，总量约150000人次/年，抢救患者4000余人次/年，抢救成功率≥90%，行气管插管机械通气患者200人次/年，电除颤20余人/年。现有主任医师1名，副主任医师8名主治医生14名，其中硕士研究生9名，近5年医师发表论文17篇，核心期刊8篇。20年来我科一直承担中南大学湘雅医学院大学本科生、研究生的急诊医学教学，2010年以来