创伤急救技能及现场的应用.ppt

创伤急救基本技能创伤急救基本技能 及现场的应用及现场的应用 扬州市第一人民医院 心胸外科 吴云江 911事件 2001年9月11日上午，19名恐怖分子劫 持4架民航客机，连续撞击美国纽约世贸 中心，摩天大楼，瞬间轰然倒塌，化为一 片废墟，造成3000人丧生。埃及列车追尾事件 2006年8月22日早晨，两列由北向南 开往埃及首都开罗的列车发生追尾撞击 ，事故造成200多人死伤。2004年印尼大海啸后 2008年四川汶川大地震 感动人心的吊瓶男孩 灾后急救现场 战场救护 20092009年年新疆“新疆“75”75”事件，事件，造成造成17001700多人受伤、多人受伤、197197人死亡。人死亡。20112011年年温州动车追尾事故，温州动车追尾事故，造成造成4040人死亡、人死亡、172172人受伤。人受伤。20142014年年昆明火车站砍人事件，昆明火车站砍人事件，造成造成2727人死亡人死亡 109109人受伤。人受伤。现代社会,随着经济的发展,人类的活动和社会交往广阔而频繁,各种意外伤害明显增多。交通事故、坠落、塌方、地震、暴力及战争等，只要有人的地方，天灾人祸就有可能随时发生。这些事故，往往对机体造成各种不同的损伤，有的甚至危及生命，这就需要我们医务人员迅速到达现场，进行及时、有效地急救处理，并尽快将伤员搬至附近医疗机构进一步治疗，以挽救伤员的生命，减轻伤残。外伤急救技术 五大基本技术五大基本技术 通气、止血、包扎、固定、搬运 心肺复苏技术（略）心肺复苏技术（略）五大急救技术之 通气 正常人体呼吸道示意图 通气 目的：目的：开放气道，清除气道内异物，保持呼吸道通畅开放气道，清除气道内异物，保持呼吸道通畅 根据梗阻部位及原因的不同根据梗阻部位及原因的不同 体位体位 仰卧位，垂俯卧位，倒立位 方法方法 指抠口咽法 环甲膜穿刺、切开 托颌牵舌法 垂俯压腹法 击背法 1 1、阻塞部位在口咽部，怎么办？、阻塞部位在口咽部，怎么办？指抠口咽法：指抠口咽法：操作要点：操作要点：一手用拇、食指拉出舌头，另一手食指伸入口腔和咽部，迅速将血块或异物取除。例如：例如：外伤、昏迷、醉酒呕吐等，血块、呕吐物堵塞口咽部而导致呼吸道梗塞者。托颌牵舌法：托颌牵舌法：操作要点：操作要点：应用手从下颌骨后方托向前侧，将舌牵出使声门通气。或借用口咽通气道 2 2、舌后坠堵塞声门，怎么办？、舌后坠堵塞声门，怎么办？例如：例如：昏迷或全麻术后病人的舌后坠堵塞声门者。例如：例如：急性喉炎、会厌炎致急性喉阻塞，尤其是声门区阻塞,严重呼吸困难,来不及建立人工气道。3 3、急性喉梗阻，怎么办？、急性喉梗阻，怎么办？环甲膜穿刺、切开。环甲膜穿刺、切开。如何操作？如何操作？有何风险？有何风险？环甲膜穿刺、切开 操作要点：操作要点：在环状软骨与甲状软骨之间正中处可触到一凹陷，即环甲膜，此处仅为一层薄膜，与呼吸道相通，为穿刺、切开位置。击背法：击背法：操作要点：操作要点：使伤员上半身前倾或半俯卧，一手支托其胸骨前，用另一手掌猛击其背部两肩胛骨之间次，促使咳嗽将上呼吸道堵塞物咯出。3 3、异物进入气管阻塞，怎么办？、异物进入气管阻塞，怎么办？有哪些方法？有哪些方法？例如：例如：少量小的异物进入气管阻塞呼吸道者。垂俯压腹法：垂俯压腹法：操作要点：操作要点：从背侧用双手臂围抱伤员上腹部，将伤员提起使其上半身垂俯，用力压腹6-10次，促使上呼吸道堵塞物吐出、咯出。4 4、异物卡喉，阻塞呼吸道、异物卡喉，阻塞呼吸道 例如：例如：异物卡于咽喉或进入气管阻塞呼吸道者。倒立体位倒立体位 重力引流重力引流 5 5、大咯血、大咯血-淹没气道淹没气道-窒息，怎么办？窒息，怎么办？例如：例如：肺结核大咯血 溺水 举例说明 一问：一问：病史？病史？二看：二看：脖大颈粗？脖大颈粗？口腔异物？口腔异物？吸气三凹征？吸气三凹征？三听：三听：喘鸣？喘鸣？透视：透视：有无纵膈摆动？有无纵膈摆动？如何准确判断呼吸道阻塞部位？如何准确判断呼吸道阻塞部位？根据不同的阻塞部位及原因，采取不同的通气方法。五大急救技术之 止血 出血的分类 是否可见是否可见 外出血：外出血：血管破裂而引起，当皮肤或粘膜裂开，血液流出体外血管破裂而引起，当皮肤或粘膜裂开，血液流出体外 内出血内出血：血管破裂、皮肤粘膜完整，或内脏出血时。血管破裂、皮肤粘膜完整，或内脏出血时。出血来源出血来源 动脉出血：动脉出血：血色鲜红，有搏动，呈喷射状，量多，速度快血色鲜红，有搏动，呈喷射状，量多，速度快；静脉出血：静脉出血：血色暗红，呈涌泉状，缓慢流出；血色暗红，呈涌泉状，缓慢流出；毛细血管出血：毛细血管出血：血色鲜红，呈水珠状或片状慢慢渗出。血色鲜红，呈水珠状或片状慢慢渗出。出血量出血量(ml)占体内总量百分比占体内总量百分比 主主 要要 症症 状状 小小 1500 30%以上以上 严重呼吸困难严重呼吸困难,心力衰竭心力衰竭,休克休克,出冷汗出冷汗,四肢发四肢发凉凉,血压下降血压下降 出血量的判断：根据出血量对人体的影响分为：出血量的判断：根据出血量对人体的影响分为：（一）（一）指压动脉止血法指压动脉止血法 （二）（二）直接压迫止血法直接压迫止血法 （三）（三）加压包扎止血法加压包扎止血法 是一种目前最常用的止血方法 （四）（四）填塞止血法填塞止血法 （五）（五）止血带止血法止血带止血法 使用时要根据具体情况，可选用一种，也可以把几种止血法结合一起应用，以达到最快、最有效、最安全的止血目的。常用的现场止血术方法常用的现场止血术方法 （一）指压动脉止血法 适用于：适用于：头部和四头部和四肢某些部位的大出肢某些部位的大出血。血。操作方法：操作方法：用手指用手指压迫伤口近心端动压迫伤口近心端动脉，将动脉压向深脉，将动脉压向深部的骨头，阻断血部的骨头，阻断血 液流通。液流通。优点：优点：不要任何器不要任何器械、简便、有效的械、简便、有效的止血方法。止血方法。缺点：缺点：因为止血时因为止血时间短暂，常需要与间短暂，常需要与其他方法结合进行。其他方法结合进行。全身动脉走行示意图 头颈部动脉走行 示意图(1)指压颞浅动脉 方法：方法：在伤侧耳前，一只手在伤侧耳前，一只手 的拇指对准下颌关节压的拇指对准下颌关节压 迫颞浅动脉，另一只手迫颞浅动脉，另一只手 固定伤员头部。固定伤员头部。一侧头顶、额部的外伤大出血，如何止血？一侧头顶、额部的外伤大出血，如何止血？（2）指压面动脉 方法方法:用一只手的拇指和示用一只手的拇指和示 指或拇指和中指分别压指或拇指和中指分别压 迫双侧下颌角前约迫双侧下颌角前约1cm1cm的的 凹陷处，阻断面动脉血凹陷处，阻断面动脉血 流。因为面动脉在颜面流。因为面动脉在颜面 部有许多小支相互吻合，部有许多小支相互吻合，所以必须压迫双侧。所以必须压迫双侧。一侧颜面部外伤大出血，如何止血？一侧颜面部外伤大出血，如何止血？（3）一指压耳后动脉 方法：方法：用一只手的拇指压迫伤用一只手的拇指压迫伤 侧耳后乳突下凹陷处，阻侧耳后乳突下凹陷处，阻 断耳后动脉血流，另一只断耳后动脉血流，另一只 手固定伤员头部。手固定伤员头部。一侧耳后外伤大出血，如何止血？一侧耳后外伤大出血，如何止血？（4）指压肱动脉 方法：方法：用一只手的拇指压用一只手的拇指压迫上臂中段内侧，阻断迫上臂中段内侧，阻断肱动脉血流，另一只手肱动脉血流，另一只手固定伤员手臂。固定伤员手臂。肘关节以下的外伤大出血，如何止血？肘关节以下的外伤大出血，如何止血？（5）指压桡、尺动脉 方法：方法：用两手的拇指和示指分别压用两手的拇指和示指分别压 迫伤侧手腕两侧的桡动脉和尺迫伤侧手腕两侧的桡动脉和尺 动脉，阻断血流。因为桡动脉动脉，阻断血流。因为桡动脉 和尺动脉在手掌部有广泛吻合和尺动脉在手掌部有广泛吻合 支，所以必须同时压迫双侧。支，所以必须同时压迫双侧。手部外伤大出血，如何紧急止血？手部外伤大出血，如何紧急止血？（6）指压指/趾动脉 方法：方法：用拇指和示指分别压用拇指和示指分别压 迫指迫指/趾两侧的动脉，阻趾两侧的动脉，阻 断血流。断血流。手指（脚趾）大出血，怎么止血？手指（脚趾）大出血，怎么止血？（7）指压股动脉 方法：方法：用两手的拇指用力压迫伤用两手的拇指用力压迫伤肢腹股沟中点稍下方的股动肢腹股沟中点稍下方的股动 脉，阻断股动脉血流。伤员脉，阻断股动脉血流。伤员 应该处于坐位或卧位。应该处于坐位或卧位。一侧下肢的大出血，又该如何处理？一侧下肢的大出血，又该如何处理？（8）指压胫前、后动脉 方法：方法：用两手的拇指和示指分别压用两手的拇指和示指分别压 迫伤脚足背中部搏动的胫前动迫伤脚足背中部搏动的胫前动 脉及足跟与内踝之间的胫后动脉及足跟与内踝之间的胫后动 脉。脉。一侧脚的大出血，如何止血？一侧脚的大出血，如何止血？（二）直接压迫止血法 适用于：适用于：较小伤口的出血。较小伤口的出血。方法：方法：用无菌纱布直接用无菌纱布直接 压迫伤口处，压迫压迫伤口处，压迫 约约10min10min。（三）加压包扎止血法 适用于：适用于：各种伤口，是一种比较可靠的各种伤口，是一种比较可靠的 非手术止血法。非手术止血法。方法：方法：先用无菌纱布覆盖压迫伤口，先用无菌纱布覆盖压迫伤口，再用三角巾或绷带用力包扎，包再用三角巾或绷带用力包扎，包 扎范围应该比伤口稍大。扎范围应该比伤口稍大。这是一种目前最常用的止血方法，在没有无菌纱布时，可使用消毒 卫生巾、餐巾等替代。（四）填塞止血法 适用于：适用于：颈部和臀部较大而深颈部和臀部较大而深 的伤口。的伤口。方法：方法：先用镊子夹住无菌纱先用镊子夹住无菌纱 布塞入伤口内，如一块布塞入伤口内，如一块 纱布止不住出血，可再纱布止不住出血，可再 加纱布，最后用绷带或加纱布，最后用绷带或 三角巾绕颈部至对侧臂三角巾绕颈部至对侧臂 根部包扎固定。根部包扎固定。（五）止血带止血法 只适用于四肢大出血，当其他止血法不能有效止血时。只适用于四肢大出血，当其他止血法不能有效止血时。使用止血带的注意事项（1）部位：部位：上臂大出血扎在上臂上上臂大出血扎在上臂上13处。处。前臂或手大出血应扎在上臂下前臂或手大出血应扎在上臂下13处。处。不能扎在上臂的中不能扎在上臂的中13处，该处神经走行贴近肱骨，易被损伤处，该处神经走行贴近肱骨，易被损伤。下肢外伤大出血应扎在股骨中下下肢外伤大出血应扎在股骨中下13交界处。交界处。（2）衬垫：衬垫：使用止血带的部位应该有衬垫，否则会损伤皮肤。使用止血带的部位应该有衬垫，否则会损伤皮肤。（3）松紧度：松紧度：出血停止、远端摸不到脉搏为合适。上肢压力不超过出血停止、远端摸不到脉搏为合适。上肢压力不超过40 KPa，下肢压力不超过下肢压力不超过66.7 KPa。（4）时间：时间：一般不应超过一般不应超过4h，每小时要放松，每小时要放松1次，放松时间为次，放松时间为12min。（5）标记：标记：使用止血带者应标记，写明止血带的时间和部位。使用止血带者应标记，写明止血带的时间和部位。五大急救技术之 包扎 包扎 包扎：包扎：在外伤救护中应用最广，使用器材简便，可以就在外伤救护中应用最广，使用器材简便，可以就地取材。地取材。目的：目的：保护伤口，减少伤口感染和再损伤。保护伤口，减少伤口感染和再损伤。局部加压，帮助止血。局部加压，帮助止血。固定伤口上的敷料、甲板。固定伤口上的敷料、甲板。夹托受伤的肢体，使伤部舒适安全，减轻痛苦。夹托受伤的肢体，使伤部舒适安全，减轻痛苦。包扎常用器材 绷带绷带 三角巾三角巾 四头带四头带 多头带多头带 丁字带丁字带 绷带法 绷带卷包扎法是一种用途最广、最方便的包扎方法。环形包扎法环形包扎法 字形包扎法字形包扎法 螺旋包扎法螺旋包扎法 回反包扎法回反包扎法 螺旋反折包扎法螺旋反折包扎法 绷带法-环形包扎法 适用于：肢体粗细相等部位，如颈部、胸腹部、手腕部等。操作方法：将绷带作环形缠绕，第一圈稍呈斜形，第二圈将第一圈之斜出的一角压于环形圈内，最后环绕数周用胶布或别针固定。绷带法-螺旋包扎法 适用于：肢体粗细相差不多的部位，如上臂、躯干等处。