《皮肤性病学》总论详解.ppt

皮肤性病学皮肤性病学 导论导论 皮肤的结构（重点掌握）皮肤的结构（重点掌握）皮肤的功能皮肤的功能 (自学自学)皮肤病的症状学及诊断学（重点掌握）皮肤病的症状学及诊断学（重点掌握）皮肤性病实验室技术（自学）皮肤性病实验室技术（自学）皮肤病的治疗皮肤病的治疗 (重点掌握重点掌握)皮肤的保健及皮肤病的辅助治疗与预防（自皮肤的保健及皮肤病的辅助治疗与预防（自学）学）总论总论 第一章第一章 皮肤性病学导论皮肤性病学导论 皮肤性病学的定义和范畴皮肤性病学的定义和范畴 皮肤性病学包括皮肤病学和性病学，二皮肤性病学包括皮肤病学和性病学，二者都是临床医学的重要内容者都是临床医学的重要内容 皮肤病学皮肤病学 研究皮肤及附属器和各种与之研究皮肤及附属器和各种与之相关疾病的科学相关疾病的科学 包括：皮肤和附属器的结构与功能、皮肤和附属器疾包括：皮肤和附属器的结构与功能、皮肤和附属器疾病的病因、病机、临床表现、诊断方法、治疗及预防病的病因、病机、临床表现、诊断方法、治疗及预防 性病学性病学 研究性传播疾病研究性传播疾病 包括：各种性病的病因、病机、临床表现、诊断方法、包括：各种性病的病因、病机、临床表现、诊断方法、治疗及预防治疗及预防 皮肤性病学的发展史皮肤性病学的发展史 历史悠久但长期发展缓慢，近年来突飞猛进历史悠久但长期发展缓慢，近年来突飞猛进 皮肤性病学的学科特点皮肤性病学的学科特点 强调皮损和组织病理形态学改变，直观性强强调皮损和组织病理形态学改变，直观性强 学习方法学习方法 重视感性认知过程，注重临床实践和积累重视感性认知过程，注重临床实践和积累 第二章第二章 皮肤的结构皮肤的结构 概况概况 面积面积：成人约成人约1.5 2.0m2,新生儿约新生儿约0.21 m2 重量重量：总重量约占体重的总重量约占体重的16%(皮肤是人体的最大器官皮肤是人体的最大器官)厚度厚度：约：约0.54mm(除皮下组织除皮下组织)与年龄、性别、职业有关与年龄、性别、职业有关,人体不同部位其厚度不同人体不同部位其厚度不同:最厚：掌跖；最薄：眼睑，外阴，最厚：掌跖；最薄：眼睑，外阴，乳房乳房 颜色颜色：由皮肤色素、厚薄、血管而：由皮肤色素、厚薄、血管而决定；决定；因人种、年龄、性别、部因人种、年龄、性别、部位而不同。位而不同。皮纹皮纹：由于真皮中纤维束的排列和：由于真皮中纤维束的排列和牵拉所致，皮肤表面有许多纹理，牵拉所致，皮肤表面有许多纹理，隆起者称皮嵴，皮嵴间的凹陷称皮隆起者称皮嵴，皮嵴间的凹陷称皮沟。指（趾）末端屈面的皮沟、皮沟。指（趾）末端屈面的皮沟、皮嵴呈涡纹状，特称指（趾）纹。嵴呈涡纹状，特称指（趾）纹。指纹受遗传因素决定，其形状指纹受遗传因素决定，其形状人人不同，故指纹常作为医学和法人人不同，故指纹常作为医学和法医学诊断及鉴定的重要依据之一。医学诊断及鉴定的重要依据之一。毛发毛发 表皮表皮 皮肤附属器皮肤附属器 皮脂腺皮脂腺 皮肤皮肤 Epidermis Appendages 汗腺汗腺 skin 真皮真皮 甲甲 Dermis 皮肤血管、淋巴管皮肤血管、淋巴管 皮下组织皮下组织 Blood vessels,Lymper Subcutis 肌肉、神经肌肉、神经 Muscles,Nerves 来源：来源：复层鳞状上皮复层鳞状上皮 组成：组成：角质形成细胞角质形成细胞 keratinocyte 黑素细胞黑素细胞 melanocyte 朗格汉斯细胞朗格汉斯细胞 Langerhans cell 麦克尔麦克尔细胞细胞 Merkel cell 表皮表皮 Epidermis 角质形成细胞角质形成细胞 来源来源 外胚层外胚层 分布分布 表皮主要构成细胞表皮主要构成细胞 占表皮细胞占表皮细胞8080以上以上 分层分层 根据分化阶段和特点分为根据分化阶段和特点分为5 5层层 基底层基底层 棘层棘层 颗粒层颗粒层 透明层透明层 角质层角质层 基底层基底层 basal cell layerbasal cell layer 是表皮的最下层，主要细胞为基底细胞，是表皮的最下层，主要细胞为基底细胞，正常情况下约正常情况下约50%50%的基底细胞可进入分裂相，产生新的基底细胞可进入分裂相，产生新生表皮细胞，故也称生发层。生表皮细胞，故也称生发层。表皮通过时间（表皮更替时间）表皮通过时间（表皮更替时间）：是指从基底细胞移行到角质层表面而是指从基底细胞移行到角质层表面而脱落所需的时间。脱落所需的时间。角质形成细胞增殖有一定的规律性，角质形成细胞增殖有一定的规律性，每日大约有每日大约有10的细胞进行核分裂活动，的细胞进行核分裂活动，有次序地逐渐向上移动。由基底层移行至有次序地逐渐向上移动。由基底层移行至颗粒层最上部约需颗粒层最上部约需14天，再从颗粒层最上天，再从颗粒层最上部移行至角质层表面而脱落需部移行至角质层表面而脱落需14天，天，共约共约28天。天。表皮内其它细胞表皮内其它细胞 来源来源 外胚层神经嵴外胚层神经嵴 分布分布 广泛广泛 基底层、毛囊、粘膜、视网膜较多基底层、毛囊、粘膜、视网膜较多 作用作用 遮挡和反射光线遮挡和反射光线 保护深部组织保护深部组织 黑素细胞黑素细胞 MelanocyteMelanocyte 来源来源 骨髓及脾骨髓及脾 分布分布 基底层以上的表皮及毛囊上皮基底层以上的表皮及毛囊上皮 性质性质 免疫活性细胞，有多种表面标记免疫活性细胞，有多种表面标记 作用作用 吞噬吞噬 吞饮吞饮 摄取摄取 抗原呈递等抗原呈递等 朗格汉斯细胞朗格汉斯细胞 Langerhans cellLangerhans cell 形态形态 具有短指状突的细胞具有短指状突的细胞 分布分布 基底层细胞之间基底层细胞之间 作用作用 形成形成Merkel cellMerkel cell轴索复合物，轴索复合物，能感受触觉能感受触觉 麦克尔细胞麦克尔细胞 Merkel cellMerkel cell 角质形成细胞间及其与真皮间的连接角质形成细胞间及其与真皮间的连接 桥粒桥粒 角质形成细胞间连接的主要结构 半桥粒半桥粒 连接基底层和基底膜带 基底膜带基底膜带 basement membrane zone BMZBMZ 连接表皮和真皮连接表皮和真皮 真皮真皮(dermis)由中胚叶分化而来，可分为乳头层由中胚叶分化而来，可分为乳头层和网状层。两层之间无明显界限，乳头和网状层。两层之间无明显界限，乳头层靠近表皮，网状层靠近皮下脂肪层。层靠近表皮，网状层靠近皮下脂肪层。区别是乳头层有丰富的毛细血管和毛细区别是乳头层有丰富的毛细血管和毛细淋巴管、游离神经末梢，所含纤维较细。淋巴管、游离神经末梢，所含纤维较细。网状层含有较大的血管、淋巴管、神经、网状层含有较大的血管、淋巴管、神经、肌肉、皮肤附属器等结构，所含纤维较肌肉、皮肤附属器等结构，所含纤维较粗大。粗大。真皮的组成真皮的组成 胶原纤维（交织成网，韧性大，抗牵拉胶原纤维（交织成网，韧性大，抗牵拉）纤维纤维 网状纤维（未成熟的胶原）网状纤维（未成熟的胶原）弹力纤维（弹力纤维（维持皮肤的弹性）维持皮肤的弹性）真皮真皮 基质基质 无定形均匀物质，主要成分是粘多糖，（填无定形均匀物质，主要成分是粘多糖，（填 充、支架作用；物质交换作用）充、支架作用；物质交换作用）成纤维细胞成纤维细胞 细胞细胞 肥大细胞肥大细胞 巨噬细胞巨噬细胞-组织细胞组织细胞 淋巴细胞等淋巴细胞等 皮下组织皮下组织（subcutanious tissue）由疏松结缔组织及脂肪小叶组成。由疏松结缔组织及脂肪小叶组成。皮肤附属器皮肤附属器 皮肤附属器由表皮衍生而来，包括：皮肤附属器由表皮衍生而来，包括：毛发及毛囊、皮脂腺、小汗腺、大汗腺毛发及毛囊、皮脂腺、小汗腺、大汗腺（顶泌汗腺）、指（趾）甲等。（顶泌汗腺）、指（趾）甲等。毛发及毛囊毛发及毛囊 毛发毛发 长毛（头发、胡须、阴毛、腋毛等）长毛（头发、胡须、阴毛、腋毛等）短毛（眉毛、睫毛、鼻毛、外耳道毛）短毛（眉毛、睫毛、鼻毛、外耳道毛）毳毛毳毛（面、颈、躯干、四肢等处的（面、颈、躯干、四肢等处的体毛）体毛）无毛部位无毛部位：指趾末节伸侧、掌跖、乳头、：指趾末节伸侧、掌跖、乳头、唇红、龟唇红、龟 头、包皮内侧、大阴唇内侧、头、包皮内侧、大阴唇内侧、小阴唇、小阴唇、阴蒂等阴蒂等 人的头发约人的头发约10万根。正常人每日可脱落万根。正常人每日可脱落70100根，同时也有相当量的头发生长。根，同时也有相当量的头发生长。头发生长周期：生长期（头发生长周期：生长期（3年）年）退行期（退行期（3周）周）休止期（休止期（3月）月）每天头发生长每天头发生长0.270.4mm,每每34年生长年生长5060cm。影响毛发生长的因素有影响毛发生长的因素有:遗传、健康、营养、遗传、健康、营养、激素等。激素等。皮脂腺皮脂腺 分布分布：掌跖和指趾屈侧以外的全身皮肤。：掌跖和指趾屈侧以外的全身皮肤。头面、胸背上部皮脂腺较多，称头面、胸背上部皮脂腺较多，称为脂溢部位为脂溢部位。开口开口:毛囊上部立毛肌与毛囊的夹角之毛囊上部立毛肌与毛囊的夹角之间间.组成组成:腺体：呈泡状，属全浆分泌。腺体：呈泡状，属全浆分泌。导管：复层鳞状上皮构成。导管：复层鳞状上皮构成。小汗腺小汗腺 分布：除唇红区、包皮内侧、龟头、小分布：除唇红区、包皮内侧、龟头、小阴唇、阴唇、阴蒂外，小汗腺遍布全身。阴蒂外，小汗腺遍布全身。开口：皮肤表面开口：皮肤表面 组成：组成：分泌部分泌部 透明细胞透明细胞 暗细胞暗细胞 导管部：二层小立方形细胞导管部：二层小立方形细胞 顶泌汗腺顶泌汗腺 分布分布：腋窝、乳晕、脐窝、肛周及外阴等：腋窝、乳晕、脐窝、肛周及外阴等处。处。开口开口：毛囊的皮脂腺出口上方或直接开口：毛囊的皮脂腺出口上方或直接开口于表皮。于表皮。分泌形式：顶浆分泌分泌形式：顶浆分泌 顶泌汗腺液：一般为无臭的乳状液，少顶泌汗腺液：一般为无臭的乳状液，少 数人的顶泌汗腺液内可有数人的顶泌汗腺液内可有 特殊成分，排出后被细菌特殊成分，排出后被细菌 分解可产生臭味（腋臭，分解可产生臭味（腋臭，狐臭等）狐臭等）分泌活动：主要受性激素影响分泌活动：主要受性激素影响 五五 皮肤的血管、淋巴管、肌肉皮肤的血管、淋巴管、肌肉和神经和神经 第三章第三章 皮肤的功能皮肤的功能 皮肤具有防护、吸收、分皮肤具有防护、吸收、分泌、排泄、感觉、调节体泌、排泄、感觉、调节体温等生理功能，还参与物温等生理功能，还参与物质代谢、免疫反应，使机质代谢、免疫反应，使机体有一个稳定的内环境，体有一个稳定的内环境，适应内外环境的各种变化。适应内外环境的各种变化。第四章第四章 皮肤性病的临床表现和诊断皮肤性病的临床表现和诊断 第一节第一节皮肤病的皮肤病的临床表现临床表现 皮肤病的临床表现包括症状和体征皮肤病的临床表现包括症状和体征 一一、自觉症状自觉症状-病人主观感觉到的不适病人主观感觉到的不适。痒：股癣、荨麻疹等痒：股癣、荨麻疹等 痛：带状疱疹、疖肿等痛：带状疱疹、疖肿等 烧灼感：接触性皮炎等烧灼感：接触性皮炎等 麻木感：麻风等麻木感：麻风等 其它不适：寒战、发热、乏力、食欲不其它不适：寒战、发热、乏力、食欲不振振 等（多为伴随症状）等（多为伴随症状）二、二、他觉症状他觉症状-皮疹或皮损，病人或医生可皮疹或皮损，病人或医生可通过视觉或触觉发现的在皮肤黏膜上的病通过视觉或触觉发现的在皮肤黏膜上的病变变。皮损又有原发性和继发性之分。皮损又有原发性和继发性之分。原发性损害原发性损害 是由皮肤病理变化直接产生的结果。是由皮肤病理变化直接产生的结果。不同的皮肤病常有不同的原发性损害。不同的皮肤病常有不同的原发性损害。因此，掌握原发性损害对皮肤病的诊断因此，掌握原发性损害对皮肤病的诊断及鉴别诊断很重要。及鉴别诊断很重要。红斑（炎症性和非炎症性）红斑（炎症性和非炎症性）（2cm斑片）斑片）斑疹斑疹 色素沉着斑色素沉着斑 色素脱失或减退色素脱失或减退 出血斑：瘀点、瘀斑（出血斑：瘀点、瘀斑（2mm）丘疹丘疹-斑丘疹、丘疱疹、丘脓疱疹斑丘疹、丘疱疹、丘脓疱疹 斑块（斑块