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急危重症护理学急危重症护理学 第九章 急性中毒的救护 全国高职高专护理专业规划教材全国高职高专护理专业规划教材 急危重症护理学急危重症护理学 刘佳刘佳 学习目标学习目标 1.掌握急性中毒的概述、各种常见中毒的救治原则 及护理措施。2.熟悉各种常见中毒的病情评估。3.了解各种常见中毒的中毒机制。4.具有尊重患者，有效沟通的能力。中中 毒毒 引起引起中毒的外来物质称之为毒物中毒的外来物质称之为毒物（toxicanttoxicant）。根据来源和）。根据来源和用途将毒物分。用途将毒物分。化学性的化学性的 植物性的植物性的 动物性的动物性的 药物性的药物性的 某些物质接触人体或进入人体后，在一定的条件下，与某些物质接触人体或进入人体后，在一定的条件下，与体液、组织液相互作用，损害组织，破坏神经和体液的体液、组织液相互作用，损害组织，破坏神经和体液的调节功能，使其正常的生理功能发生障碍，引起一系列调节功能，使其正常的生理功能发生障碍，引起一系列症状和体征，称为症状和体征，称为中毒（中毒（poisoningpoisoning）。化学性毒物与药物 动物性毒物动物性毒物 植物性毒物植物性毒物 中毒有急性和慢性两大类中毒有急性和慢性两大类 急性中毒急性中毒 短时间短时间内吸收内吸收大量大量毒物所致，起病急骤，症毒物所致，起病急骤，症状严重，病情变化迅速，不及时治疗常危及生状严重，病情变化迅速，不及时治疗常危及生命命 慢性中毒慢性中毒 长时间长时间吸收吸收小量小量毒物的结果，起病缓慢，病毒物的结果，起病缓慢，病程较长，缺乏特异性诊断指标，不属于急诊范程较长，缺乏特异性诊断指标，不属于急诊范畴畴 第一节第一节 概述概述 四、四、救治与护理救治与护理 第一节第一节 概述概述 一、病因一、病因 职业性中毒 生活性中毒生活性中毒 职业性中毒 有毒原料、辅料、中间产物、成品有毒原料、辅料、中间产物、成品 保管、使用、运输保管、使用、运输 违反操作规程和防护制度违反操作规程和防护制度 生活性中毒 误食、意外接触有毒物质误食、意外接触有毒物质 用药过量、自杀或谋害用药过量、自杀或谋害 严重食物中毒严重食物中毒 南京江宁汤山200人严重食物中毒 印度小学生食物中毒 二、毒物的体内过程二、毒物的体内过程 （一）毒物进入体内途径（一）毒物进入体内途径 消化道消化道 呼吸道呼吸道 皮肤黏膜皮肤黏膜 静脉静脉 （二）毒物的代谢（二）毒物的代谢 毒物的分布：毒物的分布：体液与组织体液与组织 毒物的转化：毒物的转化：主要肝脏主要肝脏 毒物的排泄：毒物的排泄：肾与肠道肾与肠道 毒物毒物 呼吸道呼吸道 消化道消化道 皮肤黏膜皮肤黏膜 静脉静脉 人体人体 作用于靶器官作用于靶器官和组织产生中和组织产生中毒表现毒表现 肝脏：肝脏：氧化、还原、水解氧化、还原、水解或结合等代谢后，大多毒或结合等代谢后，大多毒性降低，但少数可出现毒性降低，但少数可出现毒性增加或仍保持原形。性增加或仍保持原形。肾脏肾脏 肠道肠道 汗腺汗腺 唾液乳汁唾液乳汁 气体及易挥发毒物以原气体及易挥发毒物以原形经呼吸道排出形经呼吸道排出 （三）中毒机制（三）中毒机制 麻醉作用 缺氧 局部刺激、腐蚀作用 强酸强酸强碱强碱 COCO、硫化氢硫化氢 麻醉剂、麻醉剂、有机溶剂有机溶剂 抑制酶的 活力 干扰细胞膜或 细胞器的生理 功能 竞争受体 阿阿 托品托品 有机有机磷农磷农药药 四氯四氯 化碳化碳 （一）病史（一）病史 1 1职业史职业史：工种、工龄、接触毒物的种类、时间、环境条：工种、工龄、接触毒物的种类、时间、环境条 件、防护措施以及在相同的条件下其他人员有无发病。件、防护措施以及在相同的条件下其他人员有无发病。2 2中毒史中毒史 （1 1）生活性中毒。）生活性中毒。（2 2）一氧化碳中毒者要了解室内的火炉、烟囱、煤气及）一氧化碳中毒者要了解室内的火炉、烟囱、煤气及 当时室内的其他人员情况。当时室内的其他人员情况。（3 3）食物中毒者询问进餐情况、时间、其他同时进餐有）食物中毒者询问进餐情况、时间、其他同时进餐有 无同样的症状，同时搜集剩余食物、胃内容物和呕无同样的症状，同时搜集剩余食物、胃内容物和呕 吐物送检。吐物送检。三、病情评估三、病情评估 （一）询问毒物接触史：毒物种类毒物种类 如何中毒如何中毒 中毒时间和中毒量中毒时间和中毒量 发病原因发病原因 呕吐物性状，特殊气味呕吐物性状，特殊气味 生活情况、精神状况生活情况、精神状况 发病地点发病地点 发病经过发病经过 病人职业病人职业 既往病史和服药情况既往病史和服药情况 家中药品有无缺少家中药品有无缺少 三、病情评估三、病情评估 询问询问中毒病史中毒病史 怀疑一氧化碳中毒：怀疑一氧化碳中毒：了解病人卧室有无炉火了解病人卧室有无炉火及烟筒？同室人情况及烟筒？同室人情况 怀疑职业性中毒：怀疑职业性中毒：询问职业、工种、工龄，接触询问职业、工种、工龄，接触毒物的种类和时间、环境条件毒物的种类和时间、环境条件、防护措施及是否发生过中毒、防护措施及是否发生过中毒事故事故 对无明确接触史的患者，出对无明确接触史的患者，出现不明原因的抽搐、昏迷、现不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困难等，都应想休克、呼吸困难等，都应想到中毒的可能到中毒的可能 怀疑服药过量怀疑服药过量 询问既往有何疾病询问既往有何疾病 吃什么药及药量等吃什么药及药量等 怀疑食物中毒怀疑食物中毒 询问进食的种类、来源询问进食的种类、来源和同餐人员发病情况和同餐人员发病情况 怀疑服毒自杀怀疑服毒自杀 询问发病前精神状态，自询问发病前精神状态，自杀现场有无空药瓶、药袋杀现场有无空药瓶、药袋或剩余药物及标签等或剩余药物及标签等 注注 意意 皮肤黏膜皮肤黏膜 烧灼伤烧灼伤-强酸碱直接接触强酸碱直接接触 发绀发绀-亚硝酸盐、麻醉剂等亚硝酸盐、麻醉剂等 黄染黄染-毒蕈、鱼胆、四氯化碳等毒蕈、鱼胆、四氯化碳等 潮红潮红-一氧化碳、酒精、阿托品类一氧化碳、酒精、阿托品类 干燥无汗干燥无汗-阿托品类阿托品类 多汗潮湿多汗潮湿-有机磷有机磷 皮炎皮炎沥青，灰菜中毒沥青，灰菜中毒（二）临床表现（二）临床表现 眼部眼部 瞳孔缩小瞳孔缩小-有机磷、吗啡类、巴比妥、毒蕈等有机磷、吗啡类、巴比妥、毒蕈等 瞳孔扩大瞳孔扩大-阿托品类、乙醇、麻黄碱等阿托品类、乙醇、麻黄碱等 视力障碍视力障碍-甲醇、苯丙胺等甲醇、苯丙胺等 消化系统消化系统 流涎流涎-有机磷杀虫剂有机磷杀虫剂 腹痛、呕吐、腹泻腹痛、呕吐、腹泻-有机磷、毒蕈、食物中毒等有机磷、毒蕈、食物中毒等 肝损害肝损害-毒蕈、四氯化碳等毒蕈、四氯化碳等 口腔炎口腔炎有机汞化合物有机汞化合物 口干口干麻黄碱麻黄碱 呼吸系统呼吸系统 呼吸气味呼吸气味：-苦杏仁味：氰化物苦杏仁味：氰化物 -大蒜样味：有机磷杀虫剂大蒜样味：有机磷杀虫剂 -酒味：乙醇、甲醇酒味：乙醇、甲醇 呼吸困难呼吸困难-亚硝酸盐、一氧化碳等亚硝酸盐、一氧化碳等 呼吸减慢呼吸减慢-镇静、麻醉剂镇静、麻醉剂 急性肺水肿急性肺水肿-刺激性气体、有机磷杀虫剂刺激性气体、有机磷杀虫剂 呼吸加快呼吸加快水杨酸、甲醇水杨酸、甲醇 循环系统症状循环系统症状 心律失常心律失常:洋地黄洋地黄 心脏骤停：奎尼丁心脏骤停：奎尼丁 休克：降压药休克：降压药 血压升高：肾上腺血压升高：肾上腺类类 泌尿系统症状泌尿系统症状 尿色改变尿色改变 尿道炎症状尿道炎症状 急性肾功能不全急性肾功能不全 肾小管坏死与堵塞肾小管坏死与堵塞 肾缺血肾缺血 血液系统症状 溶血性贫血：砷化氢溶血性贫血：砷化氢 白细胞减少或再障：氯霉素及抗肿瘤白细胞减少或再障：氯霉素及抗肿瘤药物。药物。出血：阿司匹林出血：阿司匹林 发生白血病发生白血病 高铁血红蛋白血症：亚甲蓝高铁血红蛋白血症：亚甲蓝 神经系统及精神症状 中毒性脑病：昏迷、中毒性脑病：昏迷、谵妄谵妄 惊厥惊厥 中毒性周围神经病：中毒性周围神经病：脑神经麻痹脑神经麻痹 发热发热 抗胆碱药，二硝基酚中毒 辅助检查辅助检查 毒物定性定毒物定性定量检查量检查 血液学，血气血液学，血气分析分析 呕吐物、呕吐物、血、尿、血、尿、便便 肝功能、心电图肝功能、心电图 1、毒物分析毒物分析：中毒患者的呕吐物、血、尿液或 其分解产物。2、特异性化验检查特异性化验检查：血液胆碱酯酶-有机磷农药中毒 碳氧血红蛋白-CO中毒 高铁血红蛋白-亚硝酸盐中毒 3、非特异性化验检查非特异性化验检查：肝、肾功、心肌酶谱、心电图检 查、判断病人中毒后其他脏器的损害，是否出现合并症。1 2 3 4 有生命危险有生命危险 病情严重程度评估病情严重程度评估 严重且情况严重且情况不稳定不稳定 有症状但有症状但尚稳定尚稳定 症状较轻症状较轻 无症状无症状 (四四)病情判断病情判断 1.1.判断生命体征和意识等的变化。判断生命体征和意识等的变化。2.2.毒物的种类和剂量毒物的种类和剂量,时间。时间。3.3.危重病例的判断标准。危重病例的判断标准。四、救治与护理四、救治与护理 （一）立即终止接触毒物，清除尚未吸收的毒物（一）立即终止接触毒物，清除尚未吸收的毒物 吸入性中毒的急救吸入性中毒的急救 将患者搬离染毒区后，及时清除呼吸道将患者搬离染毒区后，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；及早吸氧；分泌物，保持呼吸道通畅；及早吸氧；防寒保暖。防寒保暖。接触性中毒的急救接触性中毒的急救 食入性中毒的急救食入性中毒的急救 立即除去被污染的衣物，眼部应采用清立即除去被污染的衣物，眼部应采用清水或等渗盐水大量冲洗，冲洗时间不少水或等渗盐水大量冲洗，冲洗时间不少于于5 5分钟，直至石蕊试纸显示中性为止分钟，直至石蕊试纸显示中性为止。皮肤接触腐蚀性毒物时，冲洗时间应。皮肤接触腐蚀性毒物时，冲洗时间应达到达到15153030分钟，并可选择相应的和剂分钟，并可选择相应的和剂或解毒剂冲洗。或解毒剂冲洗。常用催吐、洗胃、导泻、灌肠和使用吸常用催吐、洗胃、导泻、灌肠和使用吸附剂等方法清除胃肠道尚未吸收的毒物附剂等方法清除胃肠道尚未吸收的毒物应尽早进行。应尽早进行。原则原则 常用皮肤清洁剂及其适用对象常用皮肤清洁剂及其适用对象 毒物种类毒物种类 皮肤清洁剂皮肤清洁剂 酸性（有机磷、挥发性油剂、甲酸性（有机磷、挥发性油剂、甲醛、强酸）醛、强酸）5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠/肥皂水肥皂水 碱性（氨水、氢氧化钠）碱性（氨水、氢氧化钠）3%3%5%5%硼酸、醋酸、食醋硼酸、醋酸、食醋 苯类苯类 10%10%酒精酒精 无机磷（磷化锌、黄磷）无机磷（磷化锌、黄磷）1%1%碳酸钠碳酸钠 （1）催吐：神清合作者应用）催吐：神清合作者应用 1）机械催吐机械催吐：用温开水：用温开水（30 35）或清水）或清水300500ml一次饮下，引吐。一次饮下，引吐。反复进行，至胃内容物完全反复进行，至胃内容物完全呕出为止。呕出为止。2）药物催吐药物催吐：吐根糖浆：吐根糖浆 禁忌症：不合作，意识障碍、禁忌症：不合作，意识障碍、惊厥、服腐蚀性毒物、食管惊厥、服腐蚀性毒物、食管胃底静脉曲张等。胃底静脉曲张等。（2）洗胃：尽早彻底，少量多次）洗胃：尽早彻底，少量多次 绝对适应证：服毒绝对适应证：服毒6小时小时 相对适应证：服毒相对适应证：服毒624h，但毒物量大、胃排，但毒物量大、胃排空慢、毒物颗粒小、酚类或肠溶药片空慢、毒物颗粒小、酚类或肠溶药片 禁忌症：腐蚀性毒物、抽搐、呕血、有食管静脉禁忌症：腐蚀性毒物、抽搐、呕血、有食管静脉曲张史曲张史（3）导泻）导泻 导泻剂：导泻剂：25%硫酸钠硫酸钠 3060ml；50%硫酸镁硫酸镁4080ml 一般不用油类泻剂。一般不用油类泻剂。禁忌症：严重脱水、低血压、腐蚀性毒物禁忌症：严重脱水、低血压、腐蚀性毒物 肾功能损害、呼吸抑制、中枢抑制、磷化锌中毒、肾功能损害、呼吸抑制、中枢抑制、磷化锌中毒、严重有机磷中毒不宜用镁制剂。严重有机磷中毒不宜用镁制剂。（4）清洁灌肠）清洁灌肠 适应症：服毒超过适应症：服毒超过6小时导泻无效；抑制肠蠕动的小时导泻无效；抑制肠蠕动的毒物（巴比妥类、阿片类）毒物（巴比妥