急性呼吸道感染1.ppt

急性呼吸道感染急性呼吸道感染 简简 介介 分类分类 发生率发生率 死亡率死亡率 解剖学特征解剖学特征 鼻腔鼻腔 短短,狭窄狭窄 粘膜丰富、柔软粘膜丰富、柔软 血管丰富血管丰富 鼻腔堵塞鼻腔堵塞 鼻窦炎鼻窦炎sinusitis 咽鼓管咽鼓管 Eustachian tube:broad,short,horizontal 中耳炎中耳炎 otitis media Anatomical characters 咽咽 pharynx:扁桃体扁桃体tonsil is mature when 4-10 years old tonsillitis is few in infants Anatomical characters 喉喉 larynx:narrow,soft and tender rich in blood vessel Obstruction of larynx Anatomical characters Anatomical characters trachea and bronchi narrow tender and soft rich in blood vessle right bronchi:short thick 异物容易吸入异物容易吸入 Anatomical characters lung:alveoli is little;rich in blood vessle mediastina:较大较大,组织稀疏组织稀疏（纵隔）（纵隔）胸廓胸廓:short 桶状胸桶状胸 肋骨肋骨 horizonal 横膈横膈 horizonal +mediastina displacemen 缺氧缺氧 Co2潴留潴留 发绀发绀 Physiologic characters respiratory rate:the younger,the faster 0 05 51010151520202525303035354040新生儿新生儿1岁60次分次分 心率突然心率突然180次分次分 极度烦躁不安，面色发灰极度烦躁不安，面色发灰 心音低钝，奔马律，颈静脉怒张心音低钝，奔马律，颈静脉怒张 肝脏迅速增大肝脏迅速增大 尿少或无尿，水肿尿少或无尿，水肿 确诊确诊 重症肺炎重症肺炎 神经系统中毒性脑病神经系统中毒性脑病 意识障碍意识障碍 惊厥惊厥 呼吸不规则呼吸不规则 瞳孔对光反应迟钝或消失瞳孔对光反应迟钝或消失 重症肺炎重症肺炎 消化系统消化系统 呕吐、腹泻呕吐、腹泻 中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹 消化道出血消化道出血 并发症并发症 (Complications)脓胸（脓胸（empyema):empyema):病变累及一侧胸膜病变累及一侧胸膜,表现为表现为呼吸困难加重呼吸困难加重,患侧呼吸运动受限患侧呼吸运动受限,语颤减弱语颤减弱,叩浊叩浊,呼吸音减弱；呼吸音减弱；脓气胸脓气胸(pyopneumothrorax):(pyopneumothrorax):肺脏边缘的脓肿肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小支气管相通即造成脓气胸；破裂与肺泡或小支气管相通即造成脓气胸；肺大泡肺大泡(pneumatocele):(pneumatocele):细支气管管腔形成活细支气管管腔形成活瓣导致肺泡扩大瓣导致肺泡扩大,破裂而形成肺大泡；破裂而形成肺大泡；诊诊 断断 病史、体检病史、体检 辅助检查：辅助检查：胸片胸片 血常规血常规 外周血外周血 CRP 病原学病原学 细菌培养细菌培养 病毒分离病毒分离 其它病原其它病原 分离培养分离培养 特异性特异性 抗体抗体 鉴别诊断鉴别诊断 急性支气管炎急性支气管炎 咳嗽为主，不固定干湿啰音咳嗽为主，不固定干湿啰音 肺结核肺结核 接触史、接触史、PPD、胸片、结核抗体、胸片、结核抗体 异物吸入异物吸入 异物吸入史、呛咳、胸片异物吸入史、呛咳、胸片 不同病原体不同病原体 所致肺炎的特点所致肺炎的特点 金葡菌肺炎金葡菌肺炎 staphylococci aureus pneumonia 概述：概述：新生儿、婴幼儿多见新生儿、婴幼儿多见 金葡菌致病力强毒素、酶金葡菌致病力强毒素、酶 起病急、病情重、发展快起病急、病情重、发展快 病死率高病死率高 金葡菌肺炎金葡菌肺炎 临床特点临床特点 高热：驰张热或稽留热高热：驰张热或稽留热 中毒症状明显，呼吸困难中毒症状明显，呼吸困难 肺部体征出现早肺部体征出现早 多形易变皮疹多形易变皮疹 易并发脓胸、脓气胸易并发脓胸、脓气胸 金葡菌肺炎金葡菌肺炎 实验室检查实验室检查 血常规：血常规：白细胞白细胞 ,中性中性 ,核左移，中毒颗粒核左移，中毒颗粒 X线：线：易变易变 短时期内出现肺大泡或肺脓肿、脓短时期内出现肺大泡或肺脓肿、脓气胸气胸 腺病毒肺炎腺病毒肺炎 adenovirus pneumonia 6月月2岁婴儿岁婴儿 稽留高热稽留高热 嗜睡、萎靡等神经系统症状出现早嗜睡、萎靡等神经系统症状出现早 面苍、频咳、喘憋、气急面苍、频咳、喘憋、气急 肺部体征出现晚肺部体征出现晚 腺病毒肺炎腺病毒肺炎 实验室检查实验室检查 血常规血常规 病毒分离病毒分离 X线线 早期肺纹理增加、模糊早期肺纹理增加、模糊 35天后天后 片状或大病灶、肺气肿片状或大病灶、肺气肿 支原体肺炎支原体肺炎 mycoplasma pneumonia 多见于年长儿多见于年长儿 头痛、咽痛头痛、咽痛 发热（发热（13周）周）刺激性咳嗽，脓痰刺激性咳嗽，脓痰 体征轻，体征与症状不一致体征轻，体征与症状不一致 体征与体征与X线不一致线不一致 婴幼儿可表现为毛细支气管炎婴幼儿可表现为毛细支气管炎 支原体肺炎支原体肺炎 实验室检查实验室检查 支原体支原体IgM（）（）冷凝集试验冷凝集试验 X线线 肺门阴影增浓肺门阴影增浓 支气管肺炎支气管肺炎 间质性肺炎间质性肺炎 实变影实变影 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌肺炎肺炎 腺病毒肺炎腺病毒肺炎 病因病因 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 腺病毒腺病毒3,73,7型型 好发年好发年龄龄 新生儿新生儿,小婴儿小婴儿 6 6月月2 2岁岁 起病起病 急剧急剧,发展迅速发展迅速 急急 全身中全身中毒症状毒症状 重重,皮疹皮疹 重重,早早 发热发热 驰张热驰张热 稽留热稽留热 呼吸道呼吸道症状体症状体征征 肺部体征类似支肺部体征类似支气管肺炎气管肺炎,易发生易发生胸腔并发症胸腔并发症 症状早症状早,体征体征晚晚,可有胸腔可有胸腔积液积液 X X线表现线表现 早期斑点早期斑点,片絮片絮,短时间出现肺脓短时间出现肺脓肿肿 大小不等的大小不等的片状阴影片状阴影 治疗治疗 耐酶半合成青霉耐酶半合成青霉素素 无特殊治疗无特殊治疗 病程病程 3 4周 2 2周周 支原体肺炎支原体肺炎 肺炎支原体肺炎支原体 年长儿年长儿 较缓慢较缓慢 不重不重 热型不定热型不定,持续持续 1 1 2 2周周 咳嗽剧烈咳嗽剧烈,体征体征 不明显不明显 大环内酯类大环内酯类 抗生素抗生素 2 4周周 出现早出现早,游走性游走性,消散晚消散晚 治治 疗疗 综合治疗综合治疗 一般一般 治疗治疗 病原病原 治疗治疗 对症对症 治疗治疗 一般治疗一般治疗 通风通风 湿度湿度 体位体位 饮食饮食 病原治疗病原治疗 一、抗生素使用原则一、抗生素使用原则 敏感敏感 早期治疗早期治疗 联合用药联合用药 足量、足疗程足量、足疗程 重症静脉给药重症静脉给药 二、常用抗生素二、常用抗生素 青霉素青霉素 头孢菌素类头孢菌素类 第一代第一代 先锋先锋6号号 第二代第二代 西力欣西力欣 第三代第三代 罗氏芬罗氏芬 大环内酯类大环内酯类 红霉素、阿奇霉素红霉素、阿奇霉素 细菌细菌 抗生素抗生素 疗程疗程 G+球菌球菌 青霉素类，一、青霉素类，一、二代头胞菌素二代头胞菌素 710天天 G-杆菌杆菌 二、三代头胞菌二、三代头胞菌素素 12周周 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 万古霉素万古霉素 34周周 肺炎支原体肺炎支原体 大环内酯类大环内酯类 23周周 抗生素的选用抗生素的选用 三、抗病毒治疗三、抗病毒治疗 三氮唑核苷三氮唑核苷 干扰素干扰素 对症治疗对症治疗 低氧血症者低氧血症者 鼻导管鼻导管 0.5-1L/分分 面罩面罩 机械通气机械通气 呼衰呼衰 氧疗氧疗 对症治疗对症治疗 药物、物理降温药物、物理降温 支气管扩张剂支气管扩张剂、激素、激素 敌咳、沐舒坦敌咳、沐舒坦 发热发热 喘憋喘憋 咳嗽咳嗽 激素应用指征激素应用指征 中毒症状明显中毒症状明显 喘憋严重喘憋严重 伴有脑水肿、中毒性脑病等伴有脑水肿、中毒性脑病等 心力衰竭的治疗心力衰竭的治疗 体位体位 镇静镇静 吸氧吸氧 利尿利尿 速尿速尿 强心强心 洋地黄类药物洋地黄类药物 血管扩张药血管扩张药 酚妥拉明、硝普钠酚妥拉明、硝普钠 开普通开普通 限制钠、水入量限制钠、水入量 洋地黄类药物洋地黄类药物 种类种类:快速：西地兰快速：西地兰 2岁岁 0.02mg/kg v 中速：地高辛中速：地高辛 2岁岁 0.03 mg/kg m 用法：饱和用法：饱和24小时内小时内 维持量维持量 洋地黄类药物洋地黄类药物 毒性反应毒性反应 心律失常心律失常 胃肠道症状胃肠道症状 神经系统症状神经系统症状 中毒处理中毒处理 重症肺炎治疗重症肺炎治疗 呼吸衰竭呼吸衰竭 中毒性脑病中毒性脑病 中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹 代谢紊乱代谢紊乱 思考题思考题 小儿为何易得呼吸道感染？小儿为何易得呼吸道感染？怎样鉴别支气管炎和肺炎？怎样鉴别支气管炎和肺炎？重症肺炎有何临床表现？肺炎心衰诊断标准？重症肺炎有何临床表现？肺炎心衰诊断标准？肺炎心衰的处理原则？肺炎心衰的处理原则？如何区别腺病毒肺炎、金葡菌肺炎和支如何区别腺病毒肺炎、金葡菌肺炎和支 原体肺炎？原体肺炎？