儿科人卫第八版腹泻病.ppt

儿科学儿科学 搀丧液眼枢治锚篙握膘缩蹄巴慌言范败日翔艳国洞左奈正唐篱睡而逼咨潍儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病 2 苗埋棉瑶膛棋脱泰朱榴央蟹账莉褪赎伐透螺缀典刷耕儡根脸蚌横盏预裹夯儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病 婴幼儿腹泻病婴幼儿腹泻病 Infantile diarrhea 3 碗赔咸瓤携汰挫饼遍呻疤魏悉椒旺北缕磺冷谚吉筐翻片辐疤纪汉昂早蹬邱儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病 腹泻病是腹泻病是5 5岁岁以下儿童死亡的第二大原因以下儿童死亡的第二大原因 全球每年约有全球每年约有2020亿亿例腹泻例腹泻 腹泻病主要影响腹泻病主要影响2 2岁岁以下儿童以下儿童 腹泻是腹泻是5 5岁岁以下儿童营养不良的主要原因以下儿童营养不良的主要原因 我国儿童腹泻病年发率为我国儿童腹泻病年发率为1.91.9次次/人人/年年 全球腹泻病概况全球腹泻病概况 4 从虽袍瓶蒸瞒橱草麓岔肇引怠慨烯渗囊瓦吗钦踞派卓藩坊击缄砸蒜茄谷棚儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病 WHOWHO和联合国儿童基金会专家组联合发布和联合国儿童基金会专家组联合发布 全球儿童死亡原因报告全球儿童死亡原因报告(2012(2012年年5 5月）月）5 河勒非粉刃鹿踩诅屑昭秀孺鹊族骇践垛诽哲噪侈柬驾鹿屉锁垄霸者整寥驹儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病 6 费绰挂巡刊腊侩利弯餐九庐售呕塌距昏伸奴安昭凭丘懂狐搞觉缝颤粟子萌儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病 7 总论总论 分类分类 易感因素易感因素 病因病因 发病机制发病机制 临床表现临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点 迁延性腹泻迁延性腹泻 诊断诊断 鉴别诊断鉴别诊断 治疗治疗 湘榆顿淋蓑篷旬蓬屡便娃寂秋握狼纺碍膨盅宗咆跋揪嘱榴第抨谁老部因富儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病 总论总论 分类分类 易感因素易感因素 病因病因 发病机制发病机制 临床表现临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点 迁延性腹泻迁延性腹泻 诊断诊断 鉴别诊断鉴别诊断 治疗治疗 8 水厌揉寅滥动深昂茵嫡鹤讯僚镣罗相惧械禄昏俺钒扔秘玛隆洼蔼稼苟古描儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病 一、一、总论总论 概念：是一组由多病原，多因素引起的以大便次数概念：是一组由多病原，多因素引起的以大便次数增多和大便形状改变为特点的儿科常见病，临增多和大便形状改变为特点的儿科常见病，临床上主要是腹泻和呕吐，严重病例伴有脱水、床上主要是腹泻和呕吐，严重病例伴有脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。电解质和酸碱平衡紊乱。年龄：年龄：6个月个月2岁岁 1岁者约占岁者约占50%。季节：四季均可发病，病毒性季节：四季均可发病，病毒性秋末、春初多发，秋末、春初多发，细菌性细菌性夏季，非感染性腹泻夏季，非感染性腹泻 各季节。各季节。9 俏西办献颇屁苦撒择纵冯斟蹄择抱袍淌黔巫青尊侣躇誊翱寄侩齐钮附御盼儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病 总论总论 分类分类 易感因素易感因素 病因病因 发病机制发病机制 临床表现临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点 迁延性腹泻迁延性腹泻 诊断诊断 鉴别诊断鉴别诊断 治疗治疗 10 样均澄悼嚎私阶申坠忆彤滚雨卿净膝军漠脐乓服处垂蔓廊稼稠外趟簿由铸儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病 分类：按病因分：按病因分：感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫等感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫等 非感染性：饮食性、气候性、其他因素。非感染性：饮食性、气候性、其他因素。按病程分：急性：按病程分：急性：2 2周周 迁延性：迁延性：2 2周至周至2 2个月个月 慢性：慢性：2 2个月个月 11 泡彰蚕复屠喷北汹桔贱直衷鬼莲痰社爆奶缉遇斧溢糊视伤坠础懊势锤博靡儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病 按病情分：轻：仅有便次、大便性状改变，无脱按病情分：轻：仅有便次、大便性状改变，无脱水及水电解质改变或全身症状。水及水电解质改变或全身症状。重：腹泻同时伴有脱水和电解质改变重：腹泻同时伴有脱水和电解质改变和和/或全身感染中毒症状。或全身感染中毒症状。12 分类：剃迢事欢糖婉级汗鄂潞孤嗓疮哮州熏壤蔽虹蛹剁沏函彼打窗傻宦掂邢坡酣儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病 总论总论 分类分类 易感因素易感因素 病因病因 发病机制发病机制 临床表现临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点 迁延性腹泻迁延性腹泻 诊断诊断 鉴别诊断鉴别诊断 治疗治疗 13 期过逢啄氨赐续晰蠢歇培们编截张挽猛掇鸳豪意端搭频责慷瓢朋搭招疗论儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病 消化系统发育不健全：消化系统发育不健全：胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低。胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低。婴儿饮食质和量变化较快。婴儿饮食质和量变化较快。婴幼儿水代谢旺盛，对缺水的耐受力差，一婴幼儿水代谢旺盛，对缺水的耐受力差，一旦失水容易发生体液紊乱。旦失水容易发生体液紊乱。婴儿时期神经、内分泌、循环、肝、肾功能婴儿时期神经、内分泌、循环、肝、肾功能发育不成熟，容易发生消化道功能紊乱。发育不成熟，容易发生消化道功能紊乱。二、易感因素二、易感因素 14 辆拙汐堡惩癸扭嫉船霜淄箍蘸弄电油挂半讯领新胆浙僵腻靠搪声策佬迄钥儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病 免疫系统发育不成熟：免疫系统发育不成熟：消化道有三个防御系统消化道有三个防御系统 肠道菌群肠道菌群 肠道黏膜上皮肠道黏膜上皮 肠道免疫系统肠道免疫系统 15 氰恰靶旷梭惠景康运瞧局汪缨捅轩贵令帽戳病轿绅除囚翰乾狙帧般代未虫儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病 粘膜免疫系统必须能够识别有害的外来粘膜免疫系统必须能够识别有害的外来抗原，并激发适当的机体免疫反应，而对于抗原，并激发适当的机体免疫反应，而对于对机体无害的良性抗原不发生免疫反应。这对机体无害的良性抗原不发生免疫反应。这种对肠道内抗原的不反应性称之为种对肠道内抗原的不反应性称之为“口服耐口服耐受（受（oral tolerance,OT）”，是肠道免疫系统，是肠道免疫系统的一种基本特征。的一种基本特征。16 善敢识醋恐掺挣婿灭暂精镍蚁镀公弓丽膏夕袱病碗搂倡映馒皇居雍什层交儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病 婴儿期非特异性肠道免疫功能（包括黏婴儿期非特异性肠道免疫功能（包括黏液、胃酸、胆盐、消化酶、胃肠蠕动及液、胃酸、胆盐、消化酶、胃肠蠕动及肠道菌群等），和特异性肠道免疫肠道菌群等），和特异性肠道免疫（IgG，IgM，SIgA）未发育成熟，对）未发育成熟，对感染的发生是肠道黏膜防御能力低。同感染的发生是肠道黏膜防御能力低。同时，肠黏膜免疫口服耐受机制也不完善。时，肠黏膜免疫口服耐受机制也不完善。17 谨茫谁慈审泼垮码昆膜山邀培涎郡致仕掠钎黎肠既摇动畜危附桑逞茫节必儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病 正常肠道菌群未建立，或肠道菌群失调。正常肠道菌群未建立，或肠道菌群失调。正常肠道菌群可以抵抗致病菌的侵入。正常肠道菌群可以抵抗致病菌的侵入。Th1/Th2 Treg cells T T IL-10 TGF-IFN-or IL-4 正常菌群：可以调节肠道正常菌群：可以调节肠道 先天的和获得性免疫。先天的和获得性免疫。18 源跳壶仿孺肿扒骋能萄葫睹猩搂破劳变倪级域饲捞涧边聋匿匝见怖答卢械儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病 婴儿生长发育较快，所需营养物质较多，婴儿生长发育较快，所需营养物质较多，胃肠负担较重，易发生消化不良。胃肠负担较重，易发生消化不良。人工喂养：比母乳喂养患儿肠炎感染机会高人工喂养：比母乳喂养患儿肠炎感染机会高1010倍倍 加热使牛乳营养成分（生物活性物质）的破坏。加热使牛乳营养成分（生物活性物质）的破坏。乳具的消毒。乳具的消毒。19 较苹由讣惋疡赔辨侩少鱼蒲空塞搐空炔叼溺稀偷枝颂缆寂玲么价预永泄枫儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病 生后生后3 3个月内婴儿喂养与感染的关系个月内婴儿喂养与感染的关系 纯母乳纯母乳 n=95 部分母乳部分母乳 n=126 配方奶配方奶 n=257 p 胃肠道感染胃肠道感染 2.9%5.1%15.7%0.001 呼吸道感染呼吸道感染 25.6%24.2%37.0%10 10亿美元社会消耗亿美元社会消耗 经济消耗经济消耗 1:100,000失水，血失水，血Na 130 mmol/L；特点：脱水症状严重，容易发生休克；特点：脱水症状严重，容易发生休克；61 尸曼高漾考最沟侈羞廉魁依辉齐法歪蕴第并蝗缺翱场谨扫术坦枢含诉触谓儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病 细胞外液减少细胞外液减少渗透压下降渗透压下降 水向细胞内转移水向细胞内转移脑细胞内水肿脑细胞内水肿 （头痛、嗜睡、抽搐、昏迷）（头痛、嗜睡、抽搐、昏迷）细胞外液明显减少细胞外液明显减少 血容量明显减少血容量明显减少 休克休克四肢凉、脉弱、尿少或无尿四肢凉、脉弱、尿少或无尿 62 萍珠澄汝竣某仔购杠丢里洲刑绝稼贾棱戊仓旬皿拟吞虽尤挛舆渝技众掂麻儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病 3.3.高渗性脱水：高渗性脱水：Hypertonic Dehydration 常由医源性引起，大量输入高渗性液常由医源性引起，大量输入高渗性液体。体。失失Na+150mmol/L 特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻；特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻；63 铁匣鲜篙息稍己樟宪蝉额绥校描欠办梨祖是帐疙腆崩昆聚严日若护络炙庇儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病 细胞外液量下降细胞外液量下降渗透压升高渗透压升高 水从细胞内向细胞外转移水从细胞内向细胞外转移 细胞内液量明显减少细胞内液量明显减少 细胞外液量部分补偿细胞外液量部分补偿 细胞内脱水细胞内脱水 循环障碍症状不明显循环障碍症状不明显 细胞内脱水：皮肤黏膜干燥、烦渴、高热、烦躁细胞内脱水：皮肤黏膜干燥、烦渴、高热、烦躁 不安、肌张力增高、惊厥；不安、肌张力增高、惊厥；神经细胞脱水：脑脊液压力降低，脑血管破裂出血，神经细胞脱水：脑脊液压力降低，脑血管破裂出血，脑血栓；脑血栓；64 钻底划拭粟肆挫涛壬奎酪否但妮植描伟哟凤蔚痔稀夜瓮键狄钵低苫帘桑姥儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病 代谢性酸中毒 Metabolic Acidosis 原因：原因：吐泻时丢失大量碱性肠液吐泻时丢失大量碱性肠液 进食少，热卡不足，肠吸收不良进食少，热卡不足，肠吸收不良脂肪分解过多，脂肪分解过多，产生大量酮体产生大量酮体 血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧无氧酵解增多无氧酵解增多大量乳酸堆积大量乳酸堆积 脱水脱水肾血流量减少肾血流量减少肾排酸能力下降肾排酸能力下降酸性代酸性代谢产物堆积谢产物堆积 65 调蛆昭魂时谤筒最饯烬丙题鼻器抠趋不寅孙澎寺殷辈退蛔掩躺掳隔砸彰咖儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病 代谢性酸中毒 分度：正常分度：正常 PH:7.357.45 HCO3-mmol/L CO2CP vol 正常正常 2227 4060 轻度轻度 1318 3040 中中度度 913 2030 重度重度 9 20 66 仟铀激沸靡会达绅尸伸嘻港秀完寓揖株基技倒坷幢店材功翼拓架庸少磺峭儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病 临床特点：临床特点：轻度：症状不明显，仅呼吸稍快轻度：症状不明显，仅呼吸稍快 重度：重度：精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷 呼吸深快，呼吸深快，(Kussmauls breathing)(Kussmauls breathing)，呼气凉，呼气凉 呼出气有酮味呼出气有酮味 唇红唇红 恶心，呕吐恶心，呕吐 代谢性酸中毒 67 数涂柒拍琢廊绚茫陕膨顶泼螺播捎铸诬漠叉言奈涯肤橡污柱忆价缆仰上退儿科人卫第八版腹泻病儿科人卫第八版腹泻病 低钾血症 Hypokalcemia 血清血清K+6月月），6个月以下婴儿每日个月以下婴儿每日10mg，疗程疗程1014天天。107 合理用药 刊蒜歌