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第五章第五章 病病 因因 生命学院药用植物教研室 杨维霞杨维霞 概 说 一 病 因 凡能导致疾病发生的原因，即是病因。二 病因学说 研究各种致病因素的概念、形成、性质、致病特点及其所致病证临床表现的理论，是中医理论体系的重要组成部分。辨证求因（审症求因）是以疾病的临床表现为依据，通过分析疾病的症状、体征来推求病因。是中医探求病因的主要方法，也是中医病因学的主要特点。三 辨 证 求 因 第一节 六 淫 四 病因分类 1、外、外 因因 六淫的概念及共同致病特点 （一）六淫的基本概念 六淫，即风、寒、暑、湿、燥、火(热)六种外感病邪的统称。淫，有太过和浸淫之意。六气六气:自然界自然界 气候变化气候变化 万物生长万物生长 基本条件基本条件 机体正机体正 气不足气不足 机体不能适应机体不能适应 六六淫淫 六淫六淫:气候变气候变 化异常化异常 六六气气(二)六淫的共同致病特点 1 外感性 口鼻口鼻 肌表肌表 2 季节性 春春 风风 夏夏 暑、火暑、火 长夏长夏 湿湿 秋秋 燥燥 冬冬 寒寒 3 地域性 4 相兼性相兼性 六淫可单独侵袭人体，也可两或两种以 同时侵犯人体。感感 冒冒 风风 寒寒 风风 热热 暑暑 湿湿 痹痹 证证 风风 寒寒 湿湿 二 六淫各自的性质和致病特征（一）风 邪 凡致病中具有善动不居、轻扬开泄等特性的外邪，称为“风邪”。风为阳邪，轻扬 开泄，易袭阳位 风性善行而数变风性善行而数变 风 为 百 病 之长 风风 性性 主主 动动 风邪的性质和致病特点 轻扬开泄 性 质 病位在上 主要病症主要病症 头痛、鼻塞、咽痒头痛、鼻塞、咽痒 主要病症主要病症 恶风、发热、汗出恶风、发热、汗出 病位在表 致病特点 性质性质 风善行而数变风善行而数变 病位游走不定病位游走不定 症状变化多端症状变化多端 风疹块之皮疹时 隐时现、此起彼伏 行痹之四肢关节 疼痛，游走不定 致病特点 性 质 主 动 致病特点 动摇不定 症状症状 四肢抽搐 牙关紧闭 角弓反张（二）寒 邪 自然界中具有寒冷、凝结、收引等特性的外邪，称为“寒邪”。外寒：外寒：寒邪侵人所致病证，称为外寒病证。寒邪侵人所致病证，称为外寒病证。伤寒：伤寒：寒邪伤于肌表，郁遏卫阳，称为寒邪伤于肌表，郁遏卫阳，称为 “伤寒伤寒”。中寒：中寒：寒邪直中于里，伤及脏腑阳气，称寒邪直中于里，伤及脏腑阳气，称 为为“中寒中寒”。寒为阴邪，易伤阳气 寒 性 凝 滞 寒 性 收 引 寒邪 的性 质和 致病 特点 寒为阴邪，易伤阳气 致病特点致病特点 寒证、伤阳证 主要病症主要病症 伤寒：恶寒、无汗 中寒：脘腹冷痛、呕吐腹泻 伴有形寒怕冷，四肢不温 寒性凝滞 致病特点致病特点 气血运行迟滞甚则 凝结不通产生疼痛 主要病症主要病症 伤寒：头身疼痛 中寒：脘腹冷痛 寒痹：关节冷痛 性质 寒性收引寒性收引 致病特点 腠理汗孔收缩 筋脉牵引拘急 四肢拘急，屈伸不利四肢拘急，屈伸不利 恶寒、无汗、发热恶寒、无汗、发热 自然界中具有重浊、粘滞、趋下特性自然界中具有重浊、粘滞、趋下特性 的外邪称为的外邪称为“湿邪湿邪”。（三）湿 邪 湿为阴邪，易阻滞 气机，损伤阳气 湿湿 性性 重重 浊浊 湿性趋下，易袭阴位 湿湿 性性 黏黏 滞滞 湿湿邪的邪的性质性质和致和致病特病特点点 为为 阴阴 邪邪 致病特点致病特点 阻遏气机，损阻遏气机，损伤阳气伤阳气 临床症状临床症状 湿阻胸隔见胸隔满闷；湿阻中焦见脘痞腹胀，食欲减退；湿停下焦见小腹胀满，小便淋涩不畅。粘粘 滞滞 致病特点致病特点 病程的病程的缠绵性缠绵性 分泌物和排泄分泌物和排泄物多滞涩不畅物多滞涩不畅 临床症状临床症状 症状的症状的粘滞性粘滞性 湿疹、湿痹、湿湿疹、湿痹、湿温病程多较长或温病程多较长或反复发作反复发作 重 浊 致病特点 分泌物排泄物秽浊不清 头重身困，四肢发沉，关节重着疼痛 临床症状 沉 重 感 小便混浊，大便溏泻、下痢粘液脓血、面垢眵多 趋 下 致病特点 伤及人体下部，症状多见于下部。淋浊 带下 泄泻 痢疾 下肢水肿 下肢溃疡 临床症状（五）燥 邪 凡自然界具有干燥、收敛等特性的外邪，称为“燥邪”。温燥与凉燥的区别 温燥 凉燥 时间 初秋 深秋深秋 气候 有夏热之余气，燥与热结合 有近冬之寒气，燥与寒结合 证候 燥而偏热（温燥证）燥而偏寒（凉燥证）燥性干涩，燥性干涩，易伤津液易伤津液 易伤肺阴 燥邪的性质和致病特点 皮肤干涩，甚则皲裂，鼻干咽燥，口唇燥裂，毛发不荣，小便短少，大便秘结 干咳少痰、痰黏难咯 痰中带血 主要病症主要病症 主要病症主要病症 干燥（六）火 邪 凡自然界中具有炎热、升腾等特性的外邪，称为”热邪“。火、热的异同 联系：本质均为阳盛，均为外感六淫，致病 基本相同。区别：热邪致病多表现为全身弥漫性发热；火邪致病多表现为某些局部症状。（另：温邪与火热之邪同类，是温热病的致病因 素，一般只在温病学范畴内应用。）火热为阳邪，其性趋上 火火 热热 易易 生生 风风 动动 血血 火火邪的邪的性质性质和致和致病特病特点点 火 热 易 扰 心 神 火 热 易 伤 津 耗 气 火火 邪邪 易易 致致 疮疮 痈痈 为 阳 邪 ，性 趋 上 致病特点 发为实 热性病证 高 热、烦 渴、汗 出、脉 洪。侵害人 体上部 临床症状 目赤肿痛、咽喉肿痛、口舌生疮糜烂、牙龈肿痛、耳内肿痛流脓。易 扰 心 神 火热入营血 心神不宁而心烦、失眠 临床症状 轻者 重者 狂躁不安，神昏、谵语 高热神昏、四肢抽搐、两目上视 临床症状 吐血、便血、尿血、皮肤发斑 易 生 风 动 血 热极 生风 迫血 妄行 易致疮疡 热入营血 腐蚀血肉 疮疡以局部红 肿热痛为特征 临床症状（六）暑 邪 凡夏至以后凡夏至以后，立秋之前立秋之前，致病具有炎热致病具有炎热、升散升散、兼湿特性的兼湿特性的，称为称为“暑邪暑邪”。暑 邪 的 性 质 和 致 病 特 点 阳热证 高热、烦渴、面 红、脉洪大 炎热 湿暑 夹杂证 身热不扬、烦渴、身重倦怠，苔黄腻 多夹湿 腠理开泄 上犯头目 伤津耗气 口渴多饮，气短乏力。头昏、目眩 突然昏倒，不省人事。升散 上扰心神 多 汗 第二节 疠气的概念 一、疠气的基本概念 疠气是一类具有强烈致病性和传染性的外感病邪。二、疠气的致病特点 1、发病急骤，病情危笃。2、传染性强，易于流行。3、一气一病，症状相似。三、影响疠气产生的因素 （1）气候因素 自然气候的反常变化，如久旱、酷热，洪涝、湿雾瘴气、地震等；（2）环境因素 环境卫生不良，如水源、空气污染、食物污染等；（3）预防措施不当 若预防隔离工作不力，也往往会使疫病发生或流行；（4）社会因素 若战乱不停，社会动荡，工作环境恶劣，生活极度贫困，则疫病不断发生和流行。第三节 七 情 内 伤 七情内伤，是引起脏腑精气功能紊乱而致疾七情内伤，是引起脏腑精气功能紊乱而致疾病发生或诱发的一种致病因素。七情内伤致病，病发生或诱发的一种致病因素。七情内伤致病，因其直接伤及内脏精气，故可导致多种情志病因其直接伤及内脏精气，故可导致多种情志病和身心疾病。和身心疾病。一 七情的基本概念 七情，即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情，即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种正常的情志活动，是人体的生理和心理七种正常的情志活动，是人体的生理和心理活动对外界刺激的不同反应，属人人皆有的活动对外界刺激的不同反应，属人人皆有的情绪体验，一般情况下不会导致或诱发疾病。情绪体验，一般情况下不会导致或诱发疾病。一方面，情志活动由脏腑精气应答在外在环境因素的作用所产生，脏腑精气是内脏活动产生的内在生理学基础。另一方面，外在环境的变化过于强烈，情志过激或持续不解，又可导致脏腑阴阳的功能失常，气血运行失调。二 七情与内脏精气的关系 三 七情内伤的致病特点 致病特点 影响脏腑气机 直接伤及内脏 多发为情志病证 七情变化影响病情 1 七情损伤相应之脏 2 七情首先影响心神（一）直接伤及内脏 皆从皆从 心心 而发而发 恐伤肾恐伤肾 悲忧悲忧 伤肺伤肺 思伤脾思伤脾 惊喜惊喜 伤心伤心 怒伤肝怒伤肝 3 数情交织，多伤心肝脾 4 易损伤潜病之脏腑 潜病，指病证已经发生存在但无明显临床表现的病证。潜病之脏腑是指潜病所在的脏腑。气血运行紊乱（二）影响脏腑气机 怒则气上 悲则气消 恐则气下 喜则气缓 惊则气乱 思则气结 肝气上逆肝气上逆 影响脾胃影响脾胃 急躁易怒、头痛、头胀、面红、目赤 嗳气、呕吐、腹胀、腹泻、食欲不振 怒则气上 血随气逆血随气逆 吐血、呕血、甚则昏厥 主要病症主要病症 主要病症主要病症 主要病症主要病症 心 气 涣 散 心悸、失眠、心悸、失眠、精神不能集中精神不能集中 喜则气缓 喜笑不休、妄言、妄动 主要病症主要病症 主要病症主要病症 心 神 失 常 脾气郁结 食欲不振、腹胀、便溏 思则气结 精神萎靡，精神萎靡，反应迟钝反应迟钝 主要病症主要病症 主要病症主要病症 心气郁结 病 机 临 床 表 现 悲则气消 肺 气 消 散 声低息微、气短乏力，精神萎靡不振、甚则失魂落魄。惊则气乱 心 气 紊 乱 神 无 所 归 惊惶失措、心悸、失眠、甚惊恐不安，语无伦次。恐则气下恐则气下 肾肾 气气 不不 固固 气气 陷陷 于于 下下 二便失禁、滑精、遗精 情志表现情志表现 知与不知知与不知 渐与暂渐与暂 易复与难解易复与难解 惊 惊吓、突然紧张 惊不自知，从外入也 惊出于暂 惊易复 恐 恐惧、害怕心理 恐为自知，从内入也 恐出于渐 恐难结 恐与惊的区别表 情志病证指发病与情志刺激有关，具有情志异常表现的病证。情志病包括：因情志刺激而发的病证。（如郁证、癫、狂）因情志刺激而诱发的病证。（如胸痹、真心痛、眩晕）其他原因所致但具有情志异常表现的病证。（如消渴）（三）多发为情志病证 一 有利于疾病的康复：积极乐观，七情反 应适当，有利于疾病好转乃至痊愈。二 加重病情：情绪消沉，悲观失望，或七 情异常波动，可使病情加重或恶化。（三）七情变化影响病情 饮食失宜 饮食不洁 饮食不节 饮食偏嗜 第四节 饮 食 失 宜 过 饥 胃 腑 失 养 正 气 虚 弱 脏腑失养，功能衰退，全身虚弱 胃部不适，胃脘疼痛 气 血 亏 虚 易感外邪 而生病 主要病症主要病症 主要病症主要病症 主要病症主要病症 一 饮 食 不 节 聚湿、化热、生痰 过过 饱饱 食积日久 脾胃受损 脾胃久伤 或营养过剩 脘腹胀满疼痛，嗳腐吞酸，呕吐 泄泻，厌食，纳呆 饮 食 积 滞 不 化 主要病症主要病症 主要病症主要病症 消渴、肥胖、痔疮、心脉痹阻 主要病症主要病症 二 饮食不洁 饮 食 不 洁 脘腹疼痛、恶心 呕吐、肠鸣腹泻、痢下脓血 轻：脘腹疼痛、呕吐腹泻 重：神智昏迷、死亡 腹痛时作、面黄 肌瘦、嗜食异物 主要病症 食物中毒 胃肠功 能紊乱 肠寄生虫病 主要病症 主要病症 三 饮食偏嗜 寒热偏嗜 偏 寒：损伤脾胃阳气 致寒湿内生 偏 热：胃肠积热 酿成痔疮等 嗜 酒 成 癖：聚湿、化痰、化热，甚至产生徵瘕（一）（二）五 味 偏 嗜 五味与五脏各有一定的亲和性，长期嗜 好某种性味的食物，可导致本脏的功能失调，也可破坏脏腑之间的协调关系。肝 酸 脾 甘 心 苦 肾 咸 肺 辛（三）食类 偏 嗜 专食某种或某类食品，或厌恶某种食物而不食，或膳食中缺乏某些食物，久之均可成为某些疾病发生的原因。第五节 劳逸失度 过 劳 劳 力 过 度 劳 神 过 度 房 劳 过 度 耗 气（脾肺之气）少气懒言、体倦神疲、喘息汗出。劳 力 过 度 形 体 损 伤 久立伤骨，久行伤筋 劳神过度 耗伤心血、损伤心神 心悸、健忘、失眠、多梦 纳呆、腹胀、便溏。主要病症主要病症 主要病症主要病症 损伤脾气、脾失健运 二 过 逸 过 逸 安逸少动，气机不畅 阳气不振，正气虚弱 长期用脑过少，加之阳气不振而致神气衰弱 第六节 病理产物 一 痰 饮 痰 饮是机体水液代谢障碍所形成的病理产物。一般以较稠浊的称为“痰”，清稀的称为“饮”。痰又可分为有形之痰和无形之痰。有形之痰是指视之可见，闻之有声的痰液。无形之痰是指只见征象，不见其形质的痰病。在临床上只