4甲状腺乳腺116.ppt

女性的肺癌大多是女性的肺癌大多是（答案：（答案：A）A.腺癌腺癌 B.鳞状细胞癌鳞状细胞癌 C.印戒细胞癌印戒细胞癌 D.粘液腺癌粘液腺癌 E.小细胞未分化癌小细胞未分化癌 锥体束病理反射（Babinski征、Oppenheim征、Gordon征(1)巴宾斯基（Babinski）征检查方法：用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向内侧。阳性反应为足母趾背伸，余趾呈扇形展开。(2)奥本海姆（Oppenheim）征 检查方法正确：检查者用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压。(3)戈登（Gordon）征（检查方法正确：检查时用手以一定力量捏压被检者腓肠肌中部.答：下运动神经元：指脊髓前角细胞，脑神经运动核及其发出的神经轴突，是接受锥体束，锥体外系统和小脑系统各方面来的冲动的最后共同通路。损伤后特点：瘫痪肌肉张力降低（弛缓性瘫痪），腱反射减弱或消失，肌肉有萎缩，无病理反射，肌电图示神经传导速度异常和失神经支配电位。一侧大脑中动脉出血时，对侧肢体：一侧大脑中动脉出血:偏瘫，偏身感觉障碍，偏盲（三偏征），若在优势半球，还有失语 检查神经反射注意：检查者叩击力量要均等，两侧要对比。一侧锥体束征阳性考虑什么？二侧锥体束征阳性考虑什么？：一侧阳性考虑锥体束受损或更高位中枢病变。双侧阳性为下运动神经传导通路病变致双侧都失去高位中枢的抑制而出现,注意1岁内小儿可以锥体束征阳性。正常人能否出现Babinski征+：1岁半前儿童可出现，余为异常 当一侧肢体锥体束征（+）时，还需做什么体征检查：检查对侧锥体束征,还有其它体征检查如运动和感觉等检查,定性定位评估病变位置。3 一、乳腺的淋巴网一、乳腺的淋巴网 75%25%4 3、急性乳腺炎的治疗、急性乳腺炎的治疗 脓肿未形成脓肿未形成保守保守 脓肿已形成脓肿已形成手术手术 手术切口的选择手术切口的选择放射状切口放射状切口 5 6 乳腺疾病乳腺疾病分类：（一）炎症-急性乳腺炎，多见多为哺乳期女性或初产妇。慢性乳腺炎，较少见，多为中年以上女性。TB性乳腺炎，较少见，多有结核体质。（二）肿瘤-良性，包括腺瘤，纤维瘤或纤维腺瘤，较多 见恶性，包括癌（较多见）和肉瘤（罕见）。（三）增生-包括乳管上皮，囊性和腺叶内纤维增生；为 常见病。轻度腺体增生应视为正常。（四）畸形-发育不良：系激素不足（乳头腺叶小，内陷）多乳症：位于腋前，胸腹部（先天性）巨乳症：乳房过大，下垂。男性乳腺发育症：易癌变（性激素分泌失常）皮肤：水肿，红肿，V 曲张，结节，凹陷（Coo per筋膜），桔皮样改变（真皮层）。乳头：对称否（一侧抬高或下垂），哺乳可下垂 Paget 病（湿疹样乳癌）内陷（大导管肿瘤或慢性炎症）糜烂，皲裂，溢液。触诊-肿块及其性质。*正确触诊方法：由外上象限始，依次外下、内下、内上，最后 乳晕（中央区）；腋窝。特殊检查：乳头溢液：除哺乳期前后，大多为病理性，应作涂片，行细胞学检查。7 大姐，与我相大姐，与我相比，你简直是比，你简直是小巫见大巫了！小巫见大巫了！1、好发人群、好发人群 多发于初产妇，产后多发于初产妇，产后3-4周周 8 2、病因及临床表现、病因及临床表现 病因病因 乳汁淤积；细菌入侵乳汁淤积；细菌入侵 常见致病菌常见致病菌 金葡金葡 临床表现临床表现 红肿热痛、红肿热痛、LN肿大肿大 9 1 急性乳腺炎发病的主要原因为急性乳腺炎发病的主要原因为 A 乳汁淤积乳汁淤积 B 细菌主要沿淋巴管入侵细菌主要沿淋巴管入侵 C 乳汁分泌过多乳汁分泌过多 D 脯乳期过久脯乳期过久AB 1990确诊乳房深部脓肿的依据是确诊乳房深部脓肿的依据是 A 有波动感有波动感 B 寒颤高热寒颤高热 C 乳房胀痛乳房胀痛 D 穿刺有脓穿刺有脓 E 白细胞明显增高白细胞明显增高 D 10 2001NO158 急性乳腺脓肿形成切开引流时应注意急性乳腺脓肿形成切开引流时应注意 A 一般做放射状切口一般做放射状切口 B 将脓肿间隔打开将脓肿间隔打开 C 切口在脓肿的最低点切口在脓肿的最低点 D 做对口引流使引流通畅做对口引流使引流通畅 ABCD 11 3、患急性乳腺炎时，终止哺乳的指征是、患急性乳腺炎时，终止哺乳的指征是 A 乳房脓肿引流术后并发乳瘘乳房脓肿引流术后并发乳瘘 B 乳房轻度感染乳房轻度感染 C 非手术疗法无效非手术疗法无效 D 乳房脓肿切开引流术后乳房脓肿切开引流术后 E 大量乳汁分泌大量乳汁分泌 A 乳腺炎时一般不终止哺乳，但患乳应停止哺乳，乳腺炎时一般不终止哺乳，但患乳应停止哺乳，并以吸奶器吸净乳汁，促使乳汁通畅排出并以吸奶器吸净乳汁，促使乳汁通畅排出 12 纤维瘤纤维瘤 增生症增生症 乳癌乳癌 肉瘤肉瘤 结核结核 年龄年龄 20-25 25-40 40-60 中年中年 20-40 病程病程 缓慢缓慢 缓慢缓慢 快快 快快 缓慢缓慢 疼痛疼痛 无无 周期性周期性 无无 无无 较明显较明显 肿块数目肿块数目 常单个常单个 多数成串多数成串 常单个常单个 单个单个 不定不定 肿块边界肿块边界 清楚清楚 不清不清 不清不清 清楚清楚 不清不清 活动度活动度 不受限不受限 不受限不受限 受限受限 不受限不受限 不受限不受限 转移病灶转移病灶 无无 无无 局部局部LN 血行血行 无无 脓肿形成脓肿形成 无无 无无 无无 无无 可有冷脓肿可有冷脓肿 13 1、女性，、女性，20岁，乳房肿块，边界清晰，活动度大，生长缓慢，最岁，乳房肿块，边界清晰，活动度大，生长缓慢，最常见的是常见的是 A 乳管内乳头状瘤乳管内乳头状瘤 B 乳腺结核乳腺结核 C 乳腺纤维瘤乳腺纤维瘤 D 乳腺炎性肿块乳腺炎性肿块 E 乳腺囊性增生症乳腺囊性增生症 C 2005NO97乳腺囊性增生症的主要处理措施是乳腺囊性增生症的主要处理措施是 A服药服药 B手术手术 C定期复查定期复查/(对症治疗对症治疗)D激素治疗激素治疗 E理疗理疗 C 本病的治疗主要是对症治疗本病的治疗主要是对症治疗6版版P325、5版版P355 14 1992 关于乳腺检查、下列哪些方法是错误的？关于乳腺检查、下列哪些方法是错误的？A 触诊时应用手指掌面循序进行触诊时应用手指掌面循序进行 B 将乳腺组织抓捏提起进行检查将乳腺组织抓捏提起进行检查 C 检查腋窝淋巴结时，应让病人上肢高举检查腋窝淋巴结时，应让病人上肢高举 D 检查肩胛下淋巴结时，应站在病人背后进行检查肩胛下淋巴结时，应站在病人背后进行 BC 15 溢液性质溢液性质 临床意义临床意义 鲜红色血性溢液鲜红色血性溢液 乳管内乳头状瘤、乳管内癌乳管内乳头状瘤、乳管内癌 乳腺囊性增生症乳腺囊性增生症 棕褐色溢液棕褐色溢液 乳管阻塞的乳管内乳头状瘤乳管阻塞的乳管内乳头状瘤 有乳头状体形成的乳腺囊性增生症有乳头状体形成的乳腺囊性增生症 黄色或黄绿色溢液黄色或黄绿色溢液 乳腺囊性增生症、乳癌乳腺囊性增生症、乳癌 浆液性无色溢液浆液性无色溢液 正常月经期，早期妊娠正常月经期，早期妊娠 乳腺囊性增生症乳腺囊性增生症 几种常考的乳头溢液临床意义几种常考的乳头溢液临床意义 16 A 乳头血性溢液乳头血性溢液 B 乳头黄绿色或浆液性溢液乳头黄绿色或浆液性溢液 C 两者均有两者均有 D 两者均无两者均无 1996 乳腺囊性增生病可有乳腺囊性增生病可有 C 1996 乳管内乳头状瘤可有乳管内乳头状瘤可有 A 溢液性质溢液性质 临床意义临床意义 鲜红色血性溢液鲜红色血性溢液 乳管内乳头状瘤、乳管内癌乳管内乳头状瘤、乳管内癌 乳腺囊性增生症乳腺囊性增生症 棕褐色溢液棕褐色溢液 乳管阻塞的乳管内乳头状瘤乳管阻塞的乳管内乳头状瘤 有乳头状体形成的乳腺囊性增生症有乳头状体形成的乳腺囊性增生症 黄色或黄绿色溢液黄色或黄绿色溢液 乳腺囊性增生症、乳癌乳腺囊性增生症、乳癌 浆液性无色溢液浆液性无色溢液 正常月经期，早期妊娠正常月经期，早期妊娠 乳腺囊性增生症乳腺囊性增生症 17 18 1、病理、病理 非浸润性癌非浸润性癌 早期，预后好早期，预后好 早期浸润性癌早期浸润性癌 属于早期，预后好属于早期，预后好 浸润性特殊癌浸润性特殊癌 分化高、预后好分化高、预后好 浸润性非特殊癌浸润性非特殊癌 最常见最常见，占，占80%，预后差，预后差 19 2、转移途径、转移途径 局部扩展局部扩展 淋巴转移淋巴转移 腋窝腋窝LN75%胸骨旁胸骨旁LN25%椎旁系统椎旁系统 经椎旁静脉系统转移经椎旁静脉系统转移(骨转移骨转移)血行转移血行转移 肺骨肝肺骨肝 20 椎旁静脉系统转移途径最易混淆，且常考椎旁静脉系统转移途径最易混淆，且常考 肿瘤经椎旁静脉系统转移肿瘤经椎旁静脉系统转移 乳癌椎体转移乳癌椎体转移(腰椎椎体腰椎椎体)甲状腺癌的颅骨转移甲状腺癌的颅骨转移 前列腺癌的骨盆转移前列腺癌的骨盆转移 椎旁静脉系统椎旁静脉系统位于脊柱周围位于脊柱周围，且与体壁且与体壁、四肢近心端相交四肢近心端相交通通，因此与颈根部和盆腔腹膜后脏器的血流密切相连因此与颈根部和盆腔腹膜后脏器的血流密切相连 静脉内压力低且无静脉瓣静脉内压力低且无静脉瓣，故脱落的肿瘤细胞极易进入该故脱落的肿瘤细胞极易进入该静脉系统静脉系统，随体腔压力与血流压力的改变而流动随体腔压力与血流压力的改变而流动 21 1993 乳癌病人仅有腰椎转移灶，其转移途径是乳癌病人仅有腰椎转移灶，其转移途径是 A 体循环静脉系统体循环静脉系统 B 淋巴管淋巴管 C 椎旁静脉系统椎旁静脉系统 D 癌栓经胸导管逆流癌栓经胸导管逆流 E 经胸膜至腰椎经胸膜至腰椎 C 1998NO91 在转移性骨肿瘤中，下列原发病灶哪种最多在转移性骨肿瘤中，下列原发病灶哪种最多见见 A 乳腺癌乳腺癌(50%)B 前列腺癌前列腺癌(25%)C 肾癌肾癌 D 膀胱癌膀胱癌 E 甲状腺癌甲状腺癌(25%)A 乳癌椎体转移乳癌椎体转移 甲状腺癌的颅骨转移甲状腺癌的颅骨转移 前列腺癌的骨盆转移前列腺癌的骨盆转移 A 肺癌肺癌 B 乳腺癌乳腺癌 C 结肠癌结肠癌 D 皮肤癌皮肤癌 E 四肢肉瘤四肢肉瘤 2002 可经门静脉转移到肝脏的肿瘤是可经门静脉转移到肝脏的肿瘤是 C 2002 可经椎旁静脉系统转移到骨的肿瘤是可经椎旁静脉系统转移到骨的肿瘤是 B 22 1992 乳癌可远处转移至乳癌可远处转移至 A 肺肺 B 肝肝 C 椎骨椎骨 D 胸膜胸膜 ABCD 23 酒窝征酒窝征 累及累及Cooper Lig，使其收缩导致皮肤凹陷，使其收缩导致皮肤凹陷 乳头凹陷乳头凹陷 乳头深部肿块累及乳管使乳头凹陷乳头深部肿块累及乳管使乳头凹陷 桔皮样变桔皮样变 癌细胞累及或堵塞乳腺表浅淋巴管导致淋巴水肿所致癌细胞累及或堵塞乳腺表浅淋巴管导致淋巴水肿所致 卫星结节卫星结节 癌细胞经淋巴道广泛扩散到乳腺及其周围皮肤，发生癌细胞经淋巴道广泛扩散到乳腺及其周围皮肤，发生许多硬的小结节或小索许多硬的小结节或小索 铠甲状癌铠甲状癌 晚期乳癌，累及胸肌、筋膜、背部、对侧胸壁，晚期乳癌，累及胸肌、筋膜、背部、对侧胸壁，融合成片，可紧缩胸壁，限制呼吸，融合成片，可紧缩胸壁，限制呼吸，手臂白色手臂白色水肿水肿 癌细胞堵塞腋窝主要的癌细胞堵塞腋窝主要的淋巴管淋巴管，引起该手臂淋巴引起该手臂淋巴回流障碍回流障碍，则发生蜡白色的手臂水肿则发生蜡白色的手臂水肿。手臂青紫手臂青紫 水肿水肿 锁骨下或腋窝变硬的淋巴结压迫锁骨下或腋窝变硬的淋巴结压迫腋静脉，则引起腋静脉，则引起该手臂青紫色水肿该手臂青紫色水肿 炎性乳癌炎性乳癌 Paget病病 3、常考的几个临表、常考的几个临表 24 酒窝征酒窝征累及累及Cooper Lig收缩导致皮肤凹陷收缩导致皮肤凹陷 乳癌乳癌,发病为正常人群的23/10万；40-65岁（更年期前后）占总病例的75%，与性激素紊乱有关，仅次于宫颈癌发病。*男性乳癌-罕见，可继发于男性乳腺增生症。*乳腺肉瘤-罕见，一般需经病理证实。病理：低分化-硬癌（质硬，纤维结缔组织多）髓样癌（质软，CT少，癌组织多，坏死）弥漫性癌（炎性癌，多在年轻，哺乳期）胶样癌（为粘液，胶样）高分化-腺癌（起自小乳管腺泡，呈