巨幼红细胞贫血.ppt

1 第四章第四章 特殊人群的营养特殊人群的营养 2 孕妇营养孕妇营养 乳母营养乳母营养 婴幼儿营养婴幼儿营养 学龄前儿童学龄前儿童 学龄儿童学龄儿童 青少年营养青少年营养 老年营养老年营养 3 第一节第一节 孕妇和乳母的营养与膳食孕妇和乳母的营养与膳食 育龄妇女自妊娠开始到产后哺乳终止均为需育龄妇女自妊娠开始到产后哺乳终止均为需要加强营养的特殊生理过程。要加强营养的特殊生理过程。一是要提供满足胎儿生长发育和乳汁分泌所一是要提供满足胎儿生长发育和乳汁分泌所必需的各种营养素；必需的各种营养素；二是要满足自身的营养素需求，达到预防可二是要满足自身的营养素需求，达到预防可能出现的母体和胎儿营养缺乏及某种并发症能出现的母体和胎儿营养缺乏及某种并发症的目的。的目的。4 一、孕妇一、孕妇 5 妊娠期的相关知识妊娠期的相关知识 妊娠期妊娠期280天（天（10个月）个月）孕早期（孕早期（0-3个月），胎龄个月），胎龄1-12周周 孕中期（孕中期（4-6个月），胎龄个月），胎龄13-28周周 孕晚期（孕晚期（7-10个月），胎龄个月），胎龄29-40周周 6 胎儿的生长胎儿的生长 孕早期：从胎芽（孕早期：从胎芽（8周前）到胎儿，脑、脊髓等周前）到胎儿，脑、脊髓等神经系统，血液等循环系统的原型出现，心脏形神经系统，血液等循环系统的原型出现，心脏形成，肝脏开始明显发育。胎盘开始形成，并分泌成，肝脏开始明显发育。胎盘开始形成，并分泌各种维持怀孕的激素。各种维持怀孕的激素。孕中期：胎盘形成完全，胎儿快速成长的平稳期孕中期：胎盘形成完全，胎儿快速成长的平稳期 孕晚期：胎儿的呼吸、消化、泌尿系统器官全部孕晚期：胎儿的呼吸、消化、泌尿系统器官全部形成，作为一个人已经可以在体外生活了。形成，作为一个人已经可以在体外生活了。7 孕妇的饮食变化孕妇的饮食变化 怀孕早期，由于胎气上升，直接影响到了怀孕早期，由于胎气上升，直接影响到了子宫上面的胃，因此，有些准妈妈不想吃子宫上面的胃，因此，有些准妈妈不想吃饭，动不动还有点恶心、想吐。饭，动不动还有点恶心、想吐。大部分人都喜欢吃酸的东西，为什么呢？大部分人都喜欢吃酸的东西，为什么呢？主要是阴气不足，阳气偏旺，阴就喜酸，主要是阴气不足，阳气偏旺，阴就喜酸，所以很想吃酸性的食物，如话梅、杨梅等。所以很想吃酸性的食物，如话梅、杨梅等。过了想吃酸的阶段，又开始想吃酸甜的食过了想吃酸的阶段，又开始想吃酸甜的食物，这是因为孕妇的肝需要得到糖的满足，物，这是因为孕妇的肝需要得到糖的满足，只要把肝养好了，胃就舒服了。如果呕吐只要把肝养好了，胃就舒服了。如果呕吐厉害，可试着在上腭贴片薄姜。厉害，可试着在上腭贴片薄姜。8 怀孕中期准妈妈的胃口也转好，胃口大振。怀孕中期准妈妈的胃口也转好，胃口大振。所以，应多吃富含胆固醇和蛋白质的食物，所以，应多吃富含胆固醇和蛋白质的食物，如鸡、鸭、鱼、肉、蛋、牛奶、猪肝、五如鸡、鸭、鱼、肉、蛋、牛奶、猪肝、五谷杂粮等。如黑芝麻、花生米、核桃等，谷杂粮等。如黑芝麻、花生米、核桃等，吃得越早越好。吃得越早越好。每天的饮食中，牛奶要保证每天的饮食中，牛奶要保证250500毫升，毫升，晚上可以再喝一小杯晚上可以再喝一小杯125毫升的酸奶。毫升的酸奶。9 怀孕晚期是胎儿体内大量蓄积蛋白质、钙、怀孕晚期是胎儿体内大量蓄积蛋白质、钙、铁及其它营养素的时期。因此，有些孕妇铁及其它营养素的时期。因此，有些孕妇经常会感到小腿抽筋，还有腰、腿和全身经常会感到小腿抽筋，还有腰、腿和全身骨头疼、牙齿松动，这是因为宝宝在通过骨头疼、牙齿松动，这是因为宝宝在通过胎盘拼命地跟妈妈争夺营养，尤其是钙，胎盘拼命地跟妈妈争夺营养，尤其是钙，导致准妈妈体内血钙降低，血溶量变大。导致准妈妈体内血钙降低，血溶量变大。食欲略有下降，注意补充钙、铁。食欲略有下降，注意补充钙、铁。10（一）妊娠期的生理特点：（一）妊娠期的生理特点：孕妇通过胎盘转运供给胎儿生长发育所需营孕妇通过胎盘转运供给胎儿生长发育所需营养，经过养，经过280天，将一个肉眼看不见的受精卵天，将一个肉眼看不见的受精卵孕育成体重约孕育成体重约3.2kg的新生儿。的新生儿。为适应和满足胎儿在宫内的生长发育，孕妇为适应和满足胎儿在宫内的生长发育，孕妇自身发生一系列的生理性调整。自身发生一系列的生理性调整。11 1、内分泌的改变、内分泌的改变 目的：使胎儿成功着床和发育，并对营养素目的：使胎儿成功着床和发育，并对营养素代谢进行调节，增加营养素的吸收或利用，代谢进行调节，增加营养素的吸收或利用，以支持胎儿的发育，保证妊娠的成功。以支持胎儿的发育，保证妊娠的成功。12 母体卵巢及胎盘激素分泌增加母体卵巢及胎盘激素分泌增加 人绒毛膜促性腺激素人绒毛膜促性腺激素(HCG)、人绒毛膜生长素人绒毛膜生长素(HCS)雌激素雌激素(雌酮、雌二醇、雌三醇雌酮、雌二醇、雌三醇)、孕酮、孕酮 胎盘催乳素胎盘催乳素刺激胎盘和胎儿生长及母体乳腺刺激胎盘和胎儿生长及母体乳腺的发育和分泌的发育和分泌 钙的吸收、潴留与孕期雌激素水平正相关。钙的吸收、潴留与孕期雌激素水平正相关。孕期甲状腺素及其他激素水平的改变孕期甲状腺素及其他激素水平的改变 甲状腺素水平升高甲状腺素水平升高基础代谢到孕晚期升高基础代谢到孕晚期升高15%20%。胰岛素分泌增多，餐后血糖增高幅度大且回复延胰岛素分泌增多，餐后血糖增高幅度大且回复延迟迟糖耐量异常及妊娠糖尿病发生率升高。糖耐量异常及妊娠糖尿病发生率升高。13 2、消化功能改变、消化功能改变 消化功能下降消化功能下降 受孕酮分泌增加的影响，胃肠道的蠕动减慢，受孕酮分泌增加的影响，胃肠道的蠕动减慢，胃排空及食物肠道停留时间延长，孕妇易出现胃排空及食物肠道停留时间延长，孕妇易出现饱胀感以及便秘。饱胀感以及便秘。孕期消化液及消化酶的分泌减少，易出现消化孕期消化液及消化酶的分泌减少，易出现消化不良不良。胃内容物可逆流入食管下部，易出现。胃内容物可逆流入食管下部，易出现反胃（恶心、呕吐、反酸等）妊娠反应。易患反胃（恶心、呕吐、反酸等）妊娠反应。易患牙龈炎、牙龈出血。牙龈炎、牙龈出血。对钙、铁、叶酸、维生素对钙、铁、叶酸、维生素B12等吸收增强（食等吸收增强（食物在肠道内停留时间延长）物在肠道内停留时间延长）14 3、血液系统的改变、血液系统的改变 血容量：血浆容积增加血容量：血浆容积增加45%50%RBC数增加数增加15 20 血液成分：红细胞、白细胞、血浆总蛋白浓度均血液成分：红细胞、白细胞、血浆总蛋白浓度均有下降。有下降。称为孕期生理性贫血称为孕期生理性贫血 世界卫生组织建议：孕早期和孕末期贫血的界定世界卫生组织建议：孕早期和孕末期贫血的界定值值Hb110g/L，孕中期是，孕中期是Hb105g/L 血液中葡萄糖、氨基酸、铁、水溶性维生素均降血液中葡萄糖、氨基酸、铁、水溶性维生素均降低。维生素低。维生素E的血浆水平升高。的血浆水平升高。血液稀释血液稀释 15 4、孕期肾功能改变、孕期肾功能改变 肾小球滤过率增加肾小球滤过率增加50，肾血浆流量增加，肾血浆流量增加75。肾小管的吸收能力没有相应提高可导致部分孕肾小管的吸收能力没有相应提高可导致部分孕妇尿中葡萄糖、氨基酸、水溶性维生素、碘的妇尿中葡萄糖、氨基酸、水溶性维生素、碘的排出量增加，例如，叶酸排出量增加一倍。排出量增加，例如，叶酸排出量增加一倍。葡萄糖的尿排出量可增加葡萄糖的尿排出量可增加10倍以上，尤其是在倍以上，尤其是在餐后餐后15min可出现尿糖，应与真性糖尿病鉴别可出现尿糖，应与真性糖尿病鉴别 16 5、孕期体重增加、孕期体重增加 必要性体重增加：胎儿、胎盘、羊水、增加必要性体重增加：胎儿、胎盘、羊水、增加的血浆容量以及增大的乳腺和子宫。的血浆容量以及增大的乳腺和子宫。发达国家妇女约为发达国家妇女约为7.5kg，发展中国家妇女约，发展中国家妇女约为为6kg。脂肪及其他的增加一般为脂肪及其他的增加一般为4kg 体重增加体重增加 1112.5kg 17 据孕前据孕前BMI推荐的孕期体重增长范围推荐的孕期体重增长范围 孕前体重孕前体重/身高类别身高类别 孕期体重增长值（孕期体重增长值（kgkg）低低(BMI 19.8)(BMI 29.0)(BMI 29.0)12.512.518.0 18.0 11.511.516 16 7.57.511.5 11.5 6.06.06.8 6.8 18 孕前体重正常，不计划哺乳的孕妇适宜的体孕前体重正常，不计划哺乳的孕妇适宜的体重增加为重增加为10kg，孕后，孕后20周，周增加体重约为周，周增加体重约为350g。孕前体重正常，计划哺乳的孕妇适宜的体重孕前体重正常，计划哺乳的孕妇适宜的体重增加为增加为12kg，孕后，孕后20周，周增加体重约为周，周增加体重约为400g。19（二）妊娠期的营养需要二）妊娠期的营养需要 能量能量 蛋白质蛋白质 脂类脂类 碳水化合物碳水化合物 矿物质矿物质 维生素维生素 20 1 1、能量、能量 基础代谢率基础代谢率 早期无明显变化或略有下降，中期逐渐升高，早期无明显变化或略有下降，中期逐渐升高，晚期增加约晚期增加约1520%。妊娠全过程中孕妇体重要增加妊娠全过程中孕妇体重要增加12kg左右。孕左右。孕中、后期每天要增长中、后期每天要增长60g。每增加每增加1g体重需热体重需热能能 5kcal，故每日需多增加故每日需多增加300kcal。用于胎儿生长用于胎儿生长+(胎盘、母体组织增长胎盘、母体组织增长)+代谢代谢耗能。耗能。21 保证适宜摄入能量的最佳途径是选择营养素保证适宜摄入能量的最佳途径是选择营养素密度高的食物。密度高的食物。孕前肥胖的妇女，孕期不要用减肥膳食，并孕前肥胖的妇女，孕期不要用减肥膳食，并需密切注意体重增长情况。需密切注意体重增长情况。中国营养学会建议：自妊娠中国营养学会建议：自妊娠4个月至临产，个月至临产，每日热能供给量比非孕妇女增加每日热能供给量比非孕妇女增加 200kcal。22 2 2、蛋白质、蛋白质 用于胎儿生长用于胎儿生长+（胎盘、母体组织增长）（胎盘、母体组织增长）整个孕期母体有关器官及胎儿的发育需蛋白整个孕期母体有关器官及胎儿的发育需蛋白质约质约9 925g25g。孕期自尿中排出氨基酸较多。孕期自尿中排出氨基酸较多。消化吸收率的差别与个体差异。消化吸收率的差别与个体差异。中国营养学会建议蛋白质每日增加量：中国营养学会建议蛋白质每日增加量：孕早期孕早期5g/d，中期中期15g/d，晚期晚期20 g/d。23 正常妊娠过程中蛋白质贮存量正常妊娠过程中蛋白质贮存量(g)g)10周周 20周周 30周周 40周周 胎体胎体 胎盘胎盘 羊水羊水 子宫子宫 乳房乳房 血液血液 0.3 2 0 23 9 0 27 16 0.5 100 36 30 160 60 2 139 72 102 440 100 3 166 81 135 合计合计 34.3 209.5 535 925 24 3 3、脂类、脂类 孕期需要孕期需要3-4kg的脂肪积累以备产后泌乳。的脂肪积累以备产后泌乳。DHA（n-3）和）和ARA（n-6）是脑磷脂合成所必需）是脑磷脂合成所必需的长链多不饱和脂肪酸。（的长链多不饱和脂肪酸。（深海鱼油、蛋黄深海鱼油、蛋黄）为了胎儿的脑发育应多摄入富含磷脂的豆类，卵为了胎儿的脑发育应多摄入富含磷脂的豆类，卵黄，对胆固醇不必过于限制。黄，对胆固醇不必过于限制。DHA的母体是的母体是-亚麻酸，亚麻酸，ARAARA的母体是亚油酸。的母体是亚油酸。虽然孕期储存脂肪较多，但孕妇血脂已较非孕时增虽然孕期储存脂肪较多，但孕妇血脂已较非孕时增加，故不宜增加脂肪过多，脂肪供热比加，故不宜增加脂肪过多，脂肪供热比2030%。其中饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪其中饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸分别为酸分别为10%,10%,10%。n-6：n-3=46：1 25 4.4.碳水化合物碳水化合物 摄入碳水化合物可很快供给热能，胎儿以葡萄糖摄入碳水化合物可很快供给热能，胎儿