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第五章 尿 液 检 验 第二次课第二次课 Go 第一节第一节 概概 述述 尿液(urine)由肾脏生成，通过输尿管、膀胱及尿道排除体外。尿液是人体日生成与排泄量最多的液体，其生成和排泄依赖于泌尿系统正常的结构与完善的功能，受神经、体液、内分泌系统的有机调节，同时还受全身其它系统功能状态的影响。通过尿液的排泄，可排出体内的代谢废物、异物、毒物等，同时调节水、电解质代谢及酸碱平衡，借以维持内环境的相对恒定。此外，肾脏还分泌一些生物活性物质，具有重要的生理功能。一、尿液的生成与排泄 (一)肾的结构 。肾单位是肾脏泌尿活动的最基本的功能单位，包括肾小体和肾小管，与集合管共同完成泌尿功能。肾脏组织基本结构肾脏组织基本结构 肾小球（血管球）肾小球（血管球）肾小体肾小体 肾小囊（肾小囊（Bowman囊囊)肾单位肾单位 曲部曲部(近曲小管近曲小管)近端小管近端小管 直部直部(髓袢降支粗段髓袢降支粗段)肾小管肾小管 细段细段 髓袢髓袢 肾脏肾脏 直部直部(髓袢升支粗段髓袢升支粗段)远端小管远端小管 曲部曲部(远曲小管远曲小管)集合管集合管 皮质段皮质段 髓质段髓质段 乳头管乳头管 肾脏的大体结构肾脏的大体结构 肾脏的大体结构肾脏的大体结构 胰腺炎胰腺炎血淀粉酶血淀粉酶 糖尿病糖尿病血糖血糖 肝胆病肝胆病直接胆红素直接胆红素 早孕、葡萄胎早孕、葡萄胎绒毛膜促性腺激素绒毛膜促性腺激素 尿尿(二)尿液生成过程 尿液的生成包括三个相互联系的环节，包括肾小球的滤过、肾小管的重吸收和肾小管与集合管的分泌(排泄)。1肾小球的滤过作用 正常肾小球的基底膜对血浆成分的滤过具有选择性。影响肾小球滤过的因素有：(1)有效滤过压：有效滤过压=肾小球毛细血管压一(血浆胶体渗透压+肾小球囊内压)。(2)滤过膜的通透性：肾小球滤过膜有三层结构，即毛细血管壁的内皮层、基膜及 覆盖于外的肾小球囊脏层的上皮细胞，都有大小不同的孔，构成机械性屏障。(3)滤过面积：人体两肾约有200万个肾单位，肾小球毛细血管总面积达1.6m2以上，接近人体总体表面积。2.肾小管与集合管重吸收 A.近曲小管：重吸收葡萄糖、小分子蛋白质、AA、乳酸、肌酸、离子（K、Na、Cl、Ca、P、Mg、HCO3）、大部分水、硫酸盐、磷酸盐、尿素、尿酸。肌酐几乎不被重吸收而排出体外。B.远曲小管、集合管：重吸收水 3肾小管和集合管的分泌与排泄作用 肾小管和集合管的泌H+、NH4+作用及Na-K交换作用。(三)尿液的排泄 原尿经肾小管和集合管的重吸收、分泌与浓缩稀释后即形成了终尿，流经肾盂、输尿管到达膀胱并储存，通过尿道排出体外。二、二、尿液检验目的尿液检验目的 泌尿系统疾病的筛查与鉴别泌尿系统疾病的筛查与鉴别 炎症、肿瘤、结石、炎症、肿瘤、结石、监测监测 其他系统疾病的辅助诊断与观察其他系统疾病的辅助诊断与观察 糖尿病糖尿病 安全用药的监护安全用药的监护 中毒与职业病的防护中毒与职业病的防护 健康体检健康体检 16 三、尿液标本的收集、保存与检测后处理三、尿液标本的收集、保存与检测后处理(一一)尿标本收集尿标本收集 为保证检查结果的准确性，收集标本时注意为保证检查结果的准确性，收集标本时注意以下几点：以下几点：1容器清洁、干燥，密封性能好、具有较大容器清洁、干燥，密封性能好、具有较大口径，便于留取尿液的一次性尿样杯；具有口径，便于留取尿液的一次性尿样杯；具有安全、易于启盖的密封容器，以利于标本的安全、易于启盖的密封容器，以利于标本的储运。容器周围应标有病人的姓名、检验联储运。容器周围应标有病人的姓名、检验联号号(条形码条形码)，并留有填写标本留取时间的空，并留有填写标本留取时间的空间。间。2标本留取的时间与方法 (1)清晨空腹尿 适用于糖尿病的筛查、泌尿系统疾病的诊断、疗效观察等。(2)餐后2h尿 可用于糖耐量检查。(3)随机尿 适用于门诊或急诊化验的病人。(4)定时尿 3h尿 尿细胞排泄率 12h尿 Addis计数 已经淘汰 24h尿 尿化学成分定量测定 (5)导尿或耻骨上膀胱穿刺尿尽量不采用，以免发生医源性感染。(二)尿标本的保存尿标本的保存 冷藏冷藏(6h(6h)2 288抑菌抑菌/固定有形成分固定有形成分 尿化学成分检查尿化学成分检查糖糖/蛋白蛋白 甲苯甲苯(toluene)5(toluene)520ml/L20ml/L尿尿膜膜 尿有形成分检查尿有形成分检查 40%40%甲醛甲醛(formalin)5(formalin)510ml/L10ml/L 结核杆菌等尿菌检查结核杆菌等尿菌检查 麝香草酚麝香草酚(thymol)0.1g/100ml_(thymol)0.1g/100ml_抑菌抑菌 尿激素检查尿激素检查1717-羟羟/酮等酮等 浓盐酸浓盐酸(hydrochiloric acid)1ml/L(hydrochiloric acid)1ml/L-尿尿PH=2 PH=2 卟啉尿卟啉尿 碳酸钠碳酸钠(sodium carbonate)10g/24h_(sodium carbonate)10g/24h_碱化尿碱化尿 (三)检验后标本处理检验后标本处理 1 1 向下水道排放：向下水道排放：10g/L10g/L过氧乙酸或漂白粉；过氧乙酸或漂白粉；2 2 设专用容器设专用容器收集收集消毒消毒交环卫处；交环卫处；3 3 容器重复使用：容器重复使用：浸泡浸泡水冲洗水冲洗烘干烘干 70%70%乙醇乙醇 浸泡浸泡 3030-50g/L50g/L漂白粉漂白粉 10g/L10g/L次氯酸钠液次氯酸钠液 2 2小时小时 5g/L5g/L过氧乙酸过氧乙酸 3030-6060分分 4 4 消毒后消毒后烧毁烧毁 第二节 尿液理学检查 尿液理学检验尿液理学检验 一一 尿量尿量 二二 颜色颜色/透明度透明度 三三 尿比重尿比重 四四 尿渗透压尿渗透压/尿渗量尿渗量 掌握临床意义掌握临床意义 一、尿液感官检查一、尿液感官检查 （一）尿量（一）尿量 尿量尿量(urnary volume)(urnary volume)一定时间排除的尿量一定时间排除的尿量,主要主要取决于肾小球的滤过、肾小管的重吸收和浓缩取决于肾小球的滤过、肾小管的重吸收和浓缩-稀释稀释功能，还受饮食起居习惯、环境等的影响。正常成功能，还受饮食起居习惯、环境等的影响。正常成人尿量人尿量 100010002000ml/d2000ml/d 临床意义临床意义 1 1 少尿（少尿（oliolig guria)400ml/duria)400ml/d或或17ml/h17ml/h 无尿无尿 (a(an nuria)100ml/duria)2500ml/dria)2500ml/d 小管浓缩功能小管浓缩功能 溶质性利尿溶质性利尿 糖尿病糖尿病 GSGS 尿毒症尿毒症 BUN BUN 尿崩症尿崩症 多饮性多饮性 习惯、精神性、疾病习惯、精神性、疾病 尿液外观尿液外观 尿液外观指尿液的颜色和透明度。尿液外观指尿液的颜色和透明度。正常尿液为淡黄色或桔黄色，清晰透明。正常尿液为淡黄色或桔黄色，清晰透明。【临床意义临床意义】1 1、血尿、血尿 血尿血尿(hema(hemat turia)uria)指尿内含一定量指尿内含一定量RBCRBC 肉眼血尿肉眼血尿 1ml/L 1ml/L 洗肉水洗肉水 镜下血尿镜下血尿 尿沉渣尿沉渣 RBC3RBC3个个/HP/HP 原因原因 A A 泌尿生殖系统泌尿生殖系统炎炎/石石/伤伤/瘤瘤 B B 血液病血液病 血友病、过敏性紫癜血友病、过敏性紫癜 C C 其他其他 2 2、血红蛋白尿血红蛋白尿(hemoglobinuria)(hemoglobinuria)定义定义 血浆游离血浆游离Hb1000mg/LHb1000mg/LHbHb尿尿 外观外观 新鲜新鲜粉红粉红 陈旧陈旧棕棕/酱油酱油/浓茶浓茶 特点特点 镜检镜检 无无RBCRBC、潜血（、潜血（BLDBLD）+意义意义 血管内溶血血管内溶血 3、肌红蛋白尿肌红蛋白尿(myoglobinuria)外观外观 新鲜新鲜粉红粉红 陈旧陈旧暗褐色暗褐色 特点特点 镜检镜检 无无RBC、潜血（、潜血（BLD）+加加80%硫酸铵溶液硫酸铵溶液溶解溶解 意义意义 各种肌损伤：各种肌损伤：大面积烧伤大面积烧伤/缺氧缺血肌缺氧缺血肌病病 4 4、脓尿脓尿 脓尿脓尿(pyuria)(pyuria)尿中含大量脓尿中含大量脓/白细胞白细胞（20020010106 6/L/L）肉眼肉眼 不同程度的黄白色混浊或含脓不同程度的黄白色混浊或含脓丝状悬浮物。丝状悬浮物。见于泌尿系统化脓性感染、肾结核等。见于泌尿系统化脓性感染、肾结核等。5 5、乳糜尿乳糜尿(chyluria)乳糜乳糜/淋巴液淋巴液 尿尿 原理原理 特点特点 乳糜试验乳糜试验 混尿混尿+乙醚乙醚乳糜微粒乳糜微粒+苏丹苏丹染色染色 阳性阳性 橘红色脂肪球橘红色脂肪球 尿静置后分三层尿静置后分三层 病因病因 丝虫病丝虫病 结核结核 肿瘤肿瘤 胸腹部创伤胸腹部创伤 6 6、结晶尿结晶尿(crystal(crystall luria)uria)定义定义 尿内含大量的盐类结晶尿内含大量的盐类结晶 种类种类 尿酸盐尿酸盐+热热 清清 磷酸磷酸/碳酸盐碳酸盐+乙酸乙酸 清清/+/+气泡气泡 草酸盐草酸盐+盐酸盐酸 清清 镜检镜检 见大量盐类结晶见大量盐类结晶 （三）气味三）气味 正常尿液略带酸味。受饮食或药物等正常尿液略带酸味。受饮食或药物等因素的影响，长时间放置后由于尿素因素的影响，长时间放置后由于尿素分解带有氨臭味。分解带有氨臭味。二二 尿比重测定尿比重测定 定义定义 尿比重尿比重(urinary specif(urinary specifgravitygravity，SG)SG)指在指在44时尿液与同体积的纯水重量之比，又称尿时尿液与同体积的纯水重量之比，又称尿比密，它表示肾小管的浓缩和稀释能力。比密，它表示肾小管的浓缩和稀释能力。测定方法及评价测定方法及评价 1 1 试带法试带法 简单，不受简单，不受GSGS，造影剂影响，造影剂影响 精确度差，对过高精确度差，对过高/低的低的SGSG不敏感，不能作不敏感，不能作为诊断肾功能变化的指标。为诊断肾功能变化的指标。2 2 尿比重计法（尿比重计法（uriouriom meter)eter)由于比重计本身刻度标示误差较大而由于比重计本身刻度标示误差较大而容易引起系统误差，因而容易引起系统误差，因而NCCLSNCCLS建议不建议不再使用比重计法。再使用比重计法。3、折射计法折射计法 有手提式或座式两种仪器。标本用量小，有手提式或座式两种仪器。标本用量小，可重复测定，尤其适用于少尿患者。结可重复测定，尤其适用于少尿患者。结果精确可靠，还可测算总固体量。应用果精确可靠，还可测算总固体量。应用较为普遍。被较为普遍。被NCCLSNCCLS推荐为参考方法。推荐为参考方法。意义意义 1 正常正常 1.0131.035 晨尿晨尿1.018 2 SG 缺水、溶质缺水、溶质、急性肾炎、急性肾炎 3 SG 肾炎、大量饮水、尿崩症肾炎、大量饮水、尿崩症 三、三、尿液渗透浓度测定尿液渗透浓度测定 定义定义 在一定大气压和温度下尿内溶质分在一定大气压和温度下尿内溶质分 子和离子的个数。子和离子的个数。检测方法及评价检测方法及评价 1 1 冰点法冰点法 2 2 评价评价:尿渗透压比尿渗透压比SGSG更能客观的反映肾脏的更能客观的反映肾脏的浓缩稀释功能浓缩稀释功能.临床临床意义意义 正常正常 6006001000mOsm/KgH1000mOsm/KgH2 2O O 了解肾小管浓缩稀释功能了解肾小管浓缩稀释功能 四、尿液浓缩稀释试验 1Fishberg(费氏)浓缩稀释试验(concentrationdilution test)2昼夜尿比重试验，又称莫氏(mosenthal test)浓缩稀释试验 3 3h尿比重试验又称改良莫氏试验 第三节第三节 尿液常规的化学检查尿液常规的化学检查 一一 尿液酸碱度测定尿液酸碱度测定 1 1 测定方法及评价测定方法及评价 黄黄-酸酸 指示剂法指示剂法