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老年骨质疏松症的防治老年骨质疏松症的防治 暨南大学第一临床医学院暨南大学第一临床医学院 李李 华华 斌斌 骨质疏松症是一种骨质疏松症是一种全身代谢性骨病全身代谢性骨病，医学医学界有人称其为界有人称其为“静悄悄的流行病静悄悄的流行病”，亦有亦有人称它为人称它为“寂静的杀手寂静的杀手”。骨质疏松最初由欧洲病理学家骨质疏松最初由欧洲病理学家Pommer根根据骨病理结构形态在据骨病理结构形态在1885年提出年提出。早年认为全身骨质减少即为骨质疏松早年认为全身骨质减少即为骨质疏松，美美国则认为老年骨折为骨质疏松国则认为老年骨折为骨质疏松。一一、骨质疏松症的概念骨质疏松症的概念 1993年第四年第四届国际骨质疏松症研讨会提届国际骨质疏松症研讨会提出出、1994年世界卫生组织年世界卫生组织WHO定义为定义为“骨质疏松症骨质疏松症是以全身性的是以全身性的骨量减少骨量减少，骨组织骨组织微观结构退化为特征微观结构退化为特征并导致并导致骨脆骨脆性增加性增加、易于发生骨折易于发生骨折的一种的一种全身性骨全身性骨骼疾病骼疾病”。一一、骨质疏松症的概念骨质疏松症的概念 Normal Bone vs Osteoporotic Bone Loss of trabecular plates(right)results in weakened bone structure significantly increasing risk of fractures.骨小梁减少，导致骨结构退化，明显增加骨折的风险。1996年国际骨质疏松会议把骨质疏松症定年国际骨质疏松会议把骨质疏松症定义为：低骨量义为：低骨量，骨组织显微结构破坏骨组织显微结构破坏，引引起骨脆性增加从而易骨折起骨脆性增加从而易骨折。2000年年WHO根据骨矿密度和骨质量来定根据骨矿密度和骨质量来定义骨质疏松症义骨质疏松症。一一、骨质疏松症的概念骨质疏松症的概念 骨质疏松症分为三大类：骨质疏松症分为三大类：第一类为原发性骨质疏松症；第一类为原发性骨质疏松症；第二类为继发性骨质疏松症；第二类为继发性骨质疏松症；第三类为特发性骨质疏松症第三类为特发性骨质疏松症。二二、骨质疏松症的分类骨质疏松症的分类 第一类第一类 原发性骨质疏松症原发性骨质疏松症：又称又称退行性骨质疏松症退行性骨质疏松症 随着年龄的增长必然发生的一种生理性随着年龄的增长必然发生的一种生理性退行性病变退行性病变，多见于多见于绝经后妇女绝经后妇女和和老年人老年人。二二、骨质疏松症的分类骨质疏松症的分类 原发性骨质疏松症原发性骨质疏松症，主要主要与年龄相关性与年龄相关性疾病疾病，有多种因素导致骨质疏松症的发生有多种因素导致骨质疏松症的发生 最重要的因素是绝经后的妇女性激素最重要的因素是绝经后的妇女性激素（雌激雌激素素）突然低落突然低落使得骨质丢失迅速使得骨质丢失迅速，女性寿命总女性寿命总是长于男性是长于男性，男性无绝经期男性无绝经期、肌肉较妇女粗肌肉较妇女粗壮壮，因此因此妇女患骨质疏松症更为常见妇女患骨质疏松症更为常见，发病年发病年龄也较男性早；龄也较男性早；其次进入其次进入老年期骨代谢衰退老年期骨代谢衰退，导致骨质疏松导致骨质疏松。二二、骨质疏松症的分类骨质疏松症的分类 退行性骨质疏松症又再分成退行性骨质疏松症又再分成：型型 绝经后骨质疏松症绝经后骨质疏松症：与绝经有关与绝经有关，出现在绝经后出现在绝经后1015年年。型型 老年性骨质疏松症老年性骨质疏松症：是与增龄相关的一种缓慢的骨丢失是与增龄相关的一种缓慢的骨丢失。二二、骨质疏松症的分类骨质疏松症的分类 原发性骨质疏松症原发性骨质疏松症型型、型的区别型的区别 二二、骨质疏松症的分类骨质疏松症的分类 项目 型 型 年龄 5070 70 性别比(男：女)l6 12 骨量丢失 主要为松质骨 松质骨、皮质骨 丢失速率 加速 不加速 骨折部位 椎体(粉碎性)和桡骨远端 椎体(多个楔状)和髋骨 甲状旁腺素 降低 增加 钙吸收 降低 减少 25(OH)D3l,25(OH)2D3 继发性降低 原发性降低 主要因素 绝经 年龄老化 第二类第二类 继发性骨质疏松症继发性骨质疏松症：由其他疾病或药物等一些因素所诱发的骨由其他疾病或药物等一些因素所诱发的骨质疏松症质疏松症。继发于：继发于：内分泌代谢病内分泌代谢病（糖尿病糖尿病、甲旁亢、甲亢甲亢、库欣综合征、性腺功能减退症）某些血液病某些血液病、癌症癌症（骨髓瘤骨髓瘤、白血病白血病）胃肠道疾病胃肠道疾病、肝脏疾病、肾脏疾病 结缔组织疾病结缔组织疾病、类风湿性关节炎类风湿性关节炎、风湿性关节炎、僵直性脊椎炎 某些药物某些药物 废用不活动废用不活动（长期卧床长期卧床、制动制动）等等。二二、骨质疏松症的分类骨质疏松症的分类 第三类第三类 特发性骨质疏松症特发性骨质疏松症 少见少见。多见于多见于814岁的青少年或成人岁的青少年或成人，多多伴有遗传家庭史伴有遗传家庭史，女性多于男性女性多于男性。妇女妊娠及哺乳期妇女妊娠及哺乳期所发生的骨质疏松也可所发生的骨质疏松也可列入特发性骨质疏松列入特发性骨质疏松。也有把特发性骨质疏松症列入原发性骨质疏松症。二二、骨质疏松症的分类骨质疏松症的分类 根据骨代谢转换特点又分成二类：根据骨代谢转换特点又分成二类：（不论原发和继发不论原发和继发）高转换型高转换型 低转换型低转换型 绝经期后的骨质疏松大多属原发性绝经期后的骨质疏松大多属原发性型型、高转换高转换型型。老年性骨质疏松症老年性骨质疏松症（型型）多数表现为骨形成和骨多数表现为骨形成和骨吸收的生化指标正常或降低吸收的生化指标正常或降低，称低转换型称低转换型。二二、骨质疏松症的分类骨质疏松症的分类 三、老年性骨质疏松症三、老年性骨质疏松症 老年性骨质疏松症是退行性骨质疏松症老年性骨质疏松症是退行性骨质疏松症，是生物衰老在骨骼方面的一种特殊表现是生物衰老在骨骼方面的一种特殊表现，属属原发性骨质疏松症原发性骨质疏松症型型。它是随着年龄不断增长它是随着年龄不断增长，骨矿成分和骨基骨矿成分和骨基质等比例减少质等比例减少，骨质变薄骨质变薄，骨小梁数量减骨小梁数量减少少，骨脆性增加和骨折危险度升高的一种骨脆性增加和骨折危险度升高的一种全身骨代谢障碍的退行性疾病全身骨代谢障碍的退行性疾病。它是使骨脆性增加而导致骨折危险性增大它是使骨脆性增加而导致骨折危险性增大的一种常见病的一种常见病。骨质疏松症已成为老年人尤其妇女健康的骨质疏松症已成为老年人尤其妇女健康的极大威胁极大威胁，其最大危害为骨折其最大危害为骨折。妇女在一生中因骨质疏松而发生髋部骨折妇女在一生中因骨质疏松而发生髋部骨折的危险性超过了其患乳腺癌的危险性超过了其患乳腺癌、宫颈癌宫颈癌、子子宫内膜癌以及卵巢癌危险性的总和宫内膜癌以及卵巢癌危险性的总和，亦较亦较心脏病发作心脏病发作、中风更为常见中风更为常见。骨折发生以骨折发生以后后，甚至对于患者的生命甚至对于患者的生命，都是一种严重都是一种严重的威胁的威胁。（一一）流行病学流行病学 184300228000513000150000002000004000006000008000001000000120000014000001600000骨质疏松骨折与乳腺癌、心脏病发作、中风的风险比较骨质疏松骨折与乳腺癌、心脏病发作、中风的风险比较 骨质疏松骨折骨质疏松骨折 心脏病发作心脏病发作 中风中风 乳腺癌乳腺癌 骨质疏松症在西方发达国家妇女中发生率骨质疏松症在西方发达国家妇女中发生率高高，并易发生骨折并易发生骨折，严重影响生活质量严重影响生活质量。在美国约有在美国约有2500万患者万患者，每年约有每年约有150万万患者并发骨折患者并发骨折，治疗费用高达治疗费用高达70120亿亿美元美元，占全部骨折治疗费用的占全部骨折治疗费用的85。45岁以上的妇女有近岁以上的妇女有近1/3患有骨质疏松患有骨质疏松症症，75岁以上妇女患病率高达岁以上妇女患病率高达90%以上以上。（一一）流行病学流行病学 在中国在中国，骨质疏松症的患者已超过八千骨质疏松症的患者已超过八千万万，且随增龄患病率明显增高且随增龄患病率明显增高。有资料表明：有资料表明：6069岁男女患病率为岁男女患病率为33和和73.8，7079岁男女患病率为岁男女患病率为55.6和和89.7，80岁以上男女患病率为岁以上男女患病率为65.4和和100。（一一）流行病学流行病学（一）流行病学（一）流行病学 骨质疏松和骨折发生率明显地存在着种族骨质疏松和骨折发生率明显地存在着种族和地区差异和地区差异。北欧的白人北欧的白人，有中国有中国、日本日本血统者血统者，比黑种人比黑种人、西班牙血统的人容易西班牙血统的人容易罹患罹患。l 随着世界人口老龄化的加速随着世界人口老龄化的加速，作为老年退作为老年退行性重要疾病之一的骨质疏松症及其所引行性重要疾病之一的骨质疏松症及其所引起的骨折已越来越受到全球的关注起的骨折已越来越受到全球的关注。许多国家已将防治骨质疏松预防骨折与治疗许多国家已将防治骨质疏松预防骨折与治疗高血压预防中风高血压预防中风、治疗高血脂预防心肌梗塞治疗高血脂预防心肌梗塞放在同等重要位置放在同等重要位置。骨质疏松性骨折医疗费用耗资巨大骨质疏松性骨折医疗费用耗资巨大，随着人随着人口的不断老龄化和平均期望寿命增长口的不断老龄化和平均期望寿命增长，如果如果不采取有效的干预不采取有效的干预，未来的未来的25年年，此项医疗此项医疗费用可能还要成倍增长费用可能还要成倍增长。我国已进入老龄社会我国已进入老龄社会，发病人数近亿人发病人数近亿人，骨骨质疏松症的防治已成为政府和医药卫生工作质疏松症的防治已成为政府和医药卫生工作者关注的一个重要领域者关注的一个重要领域。（一一）流行病学流行病学 有机质有机质（占骨干重约占骨干重约3535%）主要成分为主要成分为I型胶原型胶原(9098%)及各种非胶原蛋白及各种非胶原蛋白。无机矿物质无机矿物质（占骨干重约占骨干重约6565%）主要由钙主要由钙(Ca)、磷磷(P)组成的微小针状组成的微小针状、板状或棒板状或棒状的结晶体即羟磷灰石状的结晶体即羟磷灰石(hydroxyaptite)散布在胶散布在胶原纤维之间原纤维之间，晶体也结合或吸附一些其他元素晶体也结合或吸附一些其他元素。骨细胞骨细胞 水水（二）发病机制（二）发病机制 骨骨 组组 织织 组组 成成（二）发病机制（二）发病机制 骨组织发育峰值骨组织发育峰值 人的骨骼每时每刻都在不断地进行骨吸收和骨重人的骨骼每时每刻都在不断地进行骨吸收和骨重建建(骨形成骨形成)。人体在早年发育阶段人体在早年发育阶段，骨骼生长迅骨骼生长迅速速，在正常年青人当中在正常年青人当中，骨吸收和骨重建达到平骨吸收和骨重建达到平衡衡，使得骨量维持正常使得骨量维持正常，通常在通常在30303535岁左右时岁左右时骨量达到峰值骨量达到峰值，这时侯骨骼是最强壮的这时侯骨骼是最强壮的。因此在儿童时期和青少年时期因此在儿童时期和青少年时期，人们就应该注意人们就应该注意进食含钙丰富的食物和维生素进食含钙丰富的食物和维生素D D，并通过体育锻并通过体育锻炼炼，来达到理想的峰值骨量来达到理想的峰值骨量。如果如果骨发育成熟时骨量不足骨发育成熟时骨量不足，就容易出现骨质疏就容易出现骨质疏松症松症。（二）发病机制（二）发病机制 正常成人期骨代谢的主要形式是骨重建，在破骨细正常成人期骨代谢的主要形式是骨重建，在破骨细胞作用下不断吸收旧骨，而在成骨细胞作用下，又胞作用下不断吸收旧骨，而在成骨细胞作用下，又不断再合成新骨，不断再合成新骨，周而复始的循环过程。这种骨吸周而复始的循环过程。这种骨吸收和骨形成的协调活动形成了体内骨转换的稳定状收和骨形成的协调活动形成了体内骨转换的稳定状态态，骨质净量无改变。，骨质净量无改变。骨重建的速率称为骨重建的速率称为骨更新率骨更新率或或骨转换率骨转换率。骨吸收过多或形成不足引起平衡失调，最终会导致骨吸收过多或形成不足引起平衡失调，最终会导致骨量的减少和骨微细结构的变化，形成骨质疏松。骨量的减少和骨微细结构的变化，形成骨