血管内导管相关性感染的防控.ppt

血管内导管血管内导管 相关性感染的防控相关性感染的防控 前前 言言 在美国，医院及其他医疗机构每年购进在美国，医院及其他医疗机构每年购进11.511.5亿亿件血管内器材用于静脉内输液、给药、输注血件血管内器材用于静脉内输液、给药、输注血液制品、胃肠外营养、监测血液动力学以及血液制品、胃肠外营养、监测血液动力学以及血液透析等。使用的血管内导管有多种不同种液透析等。使用的血管内导管有多种不同种类类 ，所致的感染并发症也很多。，所致的感染并发症也很多。美国感染性疾病协会美国感染性疾病协会20092009年更新版本年更新版本血管内血管内导管相关感染诊断和处理的临床实践指南导管相关感染诊断和处理的临床实践指南，重点关注的就是如何处理这些并发症，尤其是重点关注的就是如何处理这些并发症，尤其是导管相关血流感染（导管相关血流感染（CRBSI CRBSI）。）。前前 言言 美国发生医院内血液感染每年超过美国发生医院内血液感染每年超过2020万万例，大多数是导管相关血流感染，尤其例，大多数是导管相关血流感染，尤其是无隧道的中心静脉导管。是无隧道的中心静脉导管。ICUICU每年有每年有15001500万个中心静脉置管日，万个中心静脉置管日，ICUICU中心静脉中心静脉导管相关性血液感染的发生率平均是导管相关性血液感染的发生率平均是5.3/10005.3/1000导管日，那么美国导管日，那么美国ICUICU每年大约每年大约有有8000080000例中心静脉导管相关性血液感染例中心静脉导管相关性血液感染发生。发生。前前 言言 全国医院感染监测网全国医院感染监测网20102010年年2 23 3季度，在各类季度，在各类型重症监护病房共监测病人型重症监护病房共监测病人3936839368人，病人总人，病人总住院日数住院日数198137198137天，中心静脉插管日数天，中心静脉插管日数7955379553天，中心静脉导管使用率天，中心静脉导管使用率40.15%40.15%，中心静脉导，中心静脉导管相关血流感染率为管相关血流感染率为2.172.17。感染率最高的是。感染率最高的是胸外科胸外科ICUICU，中心静脉导管相关血流感染发生，中心静脉导管相关血流感染发生率是率是3.79/3.79/千导管日，其次是综合千导管日，其次是综合ICUICU，中心静，中心静脉导管相关血流感染发生率是脉导管相关血流感染发生率是2.59/2.59/千导管日。千导管日。-全国医院感染监控信息全国医院感染监控信息 前前 言言 全国医院感染监测网全国医院感染监测网20122012年第年第1 1季度，在各类季度，在各类重症监护病房共监测病人重症监护病房共监测病人2571525715人，病人总住人，病人总住院日数院日数139629139629天，中心静脉插管日数天，中心静脉插管日数6608966089天，天，中心静脉导管使用率中心静脉导管使用率47.33%47.33%，中心静脉导管相，中心静脉导管相关血流感染率为关血流感染率为1.501.50。感染率最高的仍然是。感染率最高的仍然是胸外科胸外科ICUICU，导管相关血流感染发生率是，导管相关血流感染发生率是3.64/3.64/千导管日，其次是综合千导管日，其次是综合ICUICU，导管相关血流感，导管相关血流感染发生率是染发生率是1.70/1.70/千导管日，较千导管日，较20102010年感染率年感染率有所下降。有所下降。-全国医院感染监控信息全国医院感染监控信息 20092009年北京年北京4040所医院参与所医院参与ICUICU中心静脉导管相关血流感染中心静脉导管相关血流感染监测监测 共监测共监测32163216例带有中心静脉导管的患者，感染例带有中心静脉导管的患者，感染6868例例 监测患者置管天数为监测患者置管天数为2004120041天天 中心静脉导管感染率为中心静脉导管感染率为3.39/3.39/千导管日千导管日 二级医院二级医院:7.16/:7.16/千导管日千导管日 三级医院三级医院:2.56/:2.56/千导管日千导管日 急诊科置中心静脉导管的患者相关血流感染发生急诊科置中心静脉导管的患者相关血流感染发生率率:13.66/:13.66/千置管日），明显高于其它科室。千置管日），明显高于其它科室。北京市医院感染管理质量控制和改进中心北京市医院感染管理质量控制和改进中心 前前 言言 前前 言言 导管相关血流感染的发生，明显增加了公导管相关血流感染的发生，明显增加了公共卫生经费的投入，延长了病人的住院共卫生经费的投入，延长了病人的住院日，增加了患者病死率。美国一项调查日，增加了患者病死率。美国一项调查显示，显示，25732573例例CRBSICRBSI患者，归因死亡率占患者，归因死亡率占19%19%。每次感染所造成的经济损失，估计。每次感染所造成的经济损失，估计在在3450834508-5600056000美元；每年由于中心静美元；每年由于中心静脉导管相关性血液感染的病人需花费脉导管相关性血液感染的病人需花费2 2亿亿9 9千千600600万万2323亿美元。亿美元。前前 言言 对血管内导管相关性感染进行目标性监对血管内导管相关性感染进行目标性监测并同时采取有效的预防与控制措施应提测并同时采取有效的预防与控制措施应提到议事日程。到议事日程。卫生部卫生部20102010年年1111月月2929日颁布了日颁布了导管相导管相关血流感染预防与控制技术指南（试关血流感染预防与控制技术指南（试行）行），对指导并规范导管相关血流感染，对指导并规范导管相关血流感染的预防与控制工作，降低发生医院感染的的预防与控制工作，降低发生医院感染的风险，保证医疗安全，必将发挥重要作用。风险，保证医疗安全，必将发挥重要作用。导管的分类导管的分类 根据插入的血管类型分为：根据插入的血管类型分为：外周静脉导管外周静脉导管 中心静脉导管中心静脉导管 动脉导管动脉导管 导管的分类导管的分类 根据使用时间的长短来区分：根据使用时间的长短来区分：临时的或短期的导管（在体内留置临时的或短期的导管（在体内留置1414天以内的导管）天以内的导管）永久的或长期的导管永久的或长期的导管（留置（留置1414天以天以上）上）导管的分类导管的分类 根据插管位置分为：根据插管位置分为：锁骨下静脉锁骨下静脉 股静脉股静脉 颈内静脉颈内静脉 外周血管外周血管 外周置入中心静脉导管外周置入中心静脉导管 脐导管脐导管 导管的分类导管的分类 根据皮肤到血管的路径分为：根据皮肤到血管的路径分为：隧道型导管隧道型导管 非隧道型导管非隧道型导管 导管的分类导管的分类 根据导管的长度或导管的一些特征分为：根据导管的长度或导管的一些特征分为：是否有鞘是否有鞘 是否注入肝素是否注入肝素 是否使用抗生素涂层是否使用抗生素涂层 管腔数管腔数 血管内导管类型及用途血管内导管类型及用途 外周静脉导管外周静脉导管 用用 途途 外周静脉导管外周静脉导管 最常用的短期血管内装置，通常由最常用的短期血管内装置，通常由 前臂或手的分枝血管插入前臂或手的分枝血管插入。中等长度导管中等长度导管 属外周导管，长度属外周导管，长度7.67.620.320.3厘米，厘米，经由前臂肘窝到达近侧的贵要静脉经由前臂肘窝到达近侧的贵要静脉 或头静脉，或头静脉，但不到达中心静脉，发但不到达中心静脉，发 生感染的风险低于中心静脉导管。生感染的风险低于中心静脉导管。血管内导管类型及用途血管内导管类型及用途 中心静脉导管中心静脉导管 用用 途途 非隧道式短期非隧道式短期 经皮插入到中心静脉（锁骨下静脉、经皮插入到中心静脉（锁骨下静脉、中心静脉导管中心静脉导管 颈内静脉、股静脉），最常用，占颈内静脉、股静脉），最常用，占 CRBSICRBSI的大多数。的大多数。完全置入导管完全置入导管 通过在皮下建立隧道埋入的皮下端通过在皮下建立隧道埋入的皮下端 口或储器，具有自我封闭功能，可口或储器，具有自我封闭功能，可 经针刺体表皮肤进入，发生感染的经针刺体表皮肤进入，发生感染的 可能性较小。可能性较小。血管内导管类型及用途血管内导管类型及用途 中心静脉导管中心静脉导管 用用 途途 肺动脉导管肺动脉导管 通过特氟纶的导入鞘置入中心静脉，通过特氟纶的导入鞘置入中心静脉，平均放置时间仅为平均放置时间仅为3 3天。天。外周置入外周置入 为锁骨下静脉及颈静脉的导管插入提为锁骨下静脉及颈静脉的导管插入提 中心导管中心导管 供了选择，一般经过头静脉或肘臂静供了选择，一般经过头静脉或肘臂静 （PICC）脉等外周静脉插入，并最终到达上腔脉等外周静脉插入，并最终到达上腔 静脉，在静脉，在ICUICU住院患者的感染发生率住院患者的感染发生率 与中心静脉导管类似。与中心静脉导管类似。血管内导管类型及用途血管内导管类型及用途 中心静脉导管中心静脉导管 用用 途途 长期中心长期中心 经由手术植入的中心静脉导经由手术植入的中心静脉导 静脉导管静脉导管 管，其隧道部分位于皮外，管，其隧道部分位于皮外，涤纶鞘位于插入位点内，用于涤纶鞘位于插入位点内，用于 需要进行长期化疗，家庭输液需要进行长期化疗，家庭输液 及透析的患者。及透析的患者。血管内导管类型及用途血管内导管类型及用途 动脉导管动脉导管 用用 途途 外外 周周 短期使用，常用于监测危重患者的血液短期使用，常用于监测危重患者的血液 动脉导管动脉导管 动力学状态及血气水平，发生血流感染动力学状态及血气水平，发生血流感染 的风险与中心静脉导管相似。通常置于的风险与中心静脉导管相似。通常置于 桡动脉，桡动脉，也可置于股动脉、腋窝动脉、也可置于股动脉、腋窝动脉、肱动脉、腿背部的胫后动脉。肱动脉、腿背部的胫后动脉。血管内导管相关性感染血管内导管相关性感染 的临床定义的临床定义 导管定植导管定植 对导管尖端，导管皮下段或导管接头进对导管尖端，导管皮下段或导管接头进行定量或半定量培养，至少一种微生物行定量或半定量培养，至少一种微生物明显生长。明显生长。输液相关的血流感染输液相关的血流感染 输注液体和经皮采血同时培养发现输注液体和经皮采血同时培养发现相同细菌而无其他部位感染证据。相同细菌而无其他部位感染证据。导管相关血流感染导管相关血流感染 导管相关血流感染导管相关血流感染（Catheter Related Catheter Related Blood Stream Infection,Blood Stream Infection,简称简称CRBSICRBSI）是指）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管带有血管内导管或者拔除血管内导管4848小时小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（热（3838）、寒颤或低血压等感染表现，）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明显血流感染来源。除血管导管外没有其他明显血流感染来源。实验室微生物学检查显示：有一次以上外周实验室微生物学检查显示：有一次以上外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。致病菌。导管相关性感染诊断导管相关性感染诊断 血管内导管相关性感染包括局部感染和全身感染。血管内导管相关性感染包括局部感染和全身感染。血管相关性感染符合下列三条之一即可进行临床血管相关性感染符合下列三条之一即可进行临床诊断：诊断：静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑。静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑。延导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑延导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。并除外理化因素所致。经血管介入性操作，发热经血管介入性操作，发热38 38 ，局部有压，局部有压痛，无其它原因可解释。痛，无其它原因可解释。-国内诊断标准（国内诊断标准（20012001年版）年版）导管相关性感染诊断导管相关性感染诊断 病原学诊断：病原学诊断：导管尖端导管尖端(5(5公分公分)培养细菌数培养细菌数15cfu/15cfu/平板。平