医嘱组套(一个实习医生呕心沥血之作-希望大家共同努力-共同提高).doc

QID 每日4，Q8H 每8小时1次；QN 每晚睡前1次 QOD 隔日1次；QW 每周1次；BIW 两周1次 PRN和SOS是必要时和需要时，一般是指疼时吃或发热时 AC 饭前；PC饭后；PM下午；ＱＭ每晨；ＱＮ每晚；HS 睡时； ＰＲ．ＡＵＲ　耳用；PRIM.VIC.NO2首剂倍量 ID 皮内注射；IH 皮下注射；IM 肌肉注射；IV静脉注射 v 休克 休克是机体由于受到各种严重致病因素（感染性、创伤性、低血容量性、心源性、过敏性等因素）刺激引起的神经-体液因子失调与急性微循环障碍，并直接（或）与间接导致以生命攸关器官广泛细胞受损为特征的综合征。其主要临床表现为血压下降、脉压减小、面色苍白、脉搏细数、皮肤湿冷、肢端发绀、浅表静脉萎陷、尿量减少、烦躁不安、神志迷糊，直至昏迷等。 心源性休克的主要原因 1. 心室充盈障碍：急性心包填塞、各种快速性心律失常（如室上速、室速）、严重的左或右房室瓣狭窄，左心房粘液瘤嵌顿在房室口、血栓等。 2. 心室射血障碍（心外梗阻性休克）：急性肺动脉栓塞、乳头肌或腱索断裂、室间隔穿孔、严重二尖瓣关闭不全、严重主动脉瓣或肺动脉瓣狭窄、左室流出道梗阻等。 3. 心肌收缩力降低（心肌病变）：最长发生于大面积心肌梗死、急性重症心肌炎、心脏收缩的各种抑制因子（缺氧、酸中毒）、扩张型心肌病的晚期及各种心肌病的终末期等。 v 高热 急性高热 1. 感染性疾病急性传染病早期，各系统急性感染性疾病。 2. 非感染疾病：暑热症、新生儿脱水热、颅内损伤、惊厥及癫痫大发作等。 3. 变态反应过敏，异体血清，疫苗接种反应，输液、输血反应等。 长期高热（发热时间超过两周为长期发热。） 1. 常见病：败血症、沙门氏菌属感染、结核、风湿热、幼年类风湿症等。 2. 少见病：恶性肿瘤（白血病、恶性淋巴瘤、恶性组织细胞增生症）、结缔组织病。高热是一些疾病的前驱症状，引起发热的病因可分为急性感染性疾病和急性非感染性疾病两大类。前者最为多见，如细菌、病毒引起的呼吸道、消化道、尿路及皮肤感染等，后者主要由变态反应性疾病如（药物热、血清病）以及植物神经功能紊乱和代谢疾病所引起。 1. 发热伴寒战，可能是肺炎、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、流行性脑脊髓膜炎或败血症等。 2. 发热伴咳嗽、咳痰、胸痛、气喘等，可能是肺炎、胸膜炎、肺结核或肺脓肿。 3. 发热伴头痛、呕吐，可能是上呼吸道感染、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎等。 4. 发热伴上腹痛、恶心、呕吐，可能是急性胃炎、急性胆囊炎等。 5. 发热伴下腹痛、腹泻、里急后重脓血便等，可能是细菌性痢疾。 6. 发热伴右上腹痛、厌食或黄疸等可以是病毒性肝炎或胆囊炎。 7. 发热伴关节肿痛，可能是风湿热或败血症等。 8. 发热伴腰痛、尿急、尿刺激，可能是尿路感染、肾结核等。 9. 发热伴有局部红肿、压痛，可能是脓肿、软组织感染等。 10. 间歇性发热伴寒战、畏寒、大汗等，可能是疟疾或伤寒等病。 11. 发热伴皮下出血及粘膜出血，可能是流行性出血热、重症病毒性肝炎、败血症或急性白血病等。 v 药物热 v 非那雄胺片（保列治） 功能主治：本品适用于已有症状的良性前列腺增生症（BPH）： 1. 改善症状 2. 降低发生急性尿潴留的危险性。 3. 降低需进行经尿道切除前列腺（TUPP）和前列腺切除术的危险性。 v 奥美拉唑镁片（洛赛克） 功能主治：用于胃酸过多引起的烧心和反酸症状的短期缓解。 v 奥扎格雷钠氯化钠 v 氯雷他定糖浆（开瑞坦） 功能主治：本品用于缓解过敏性鼻炎的症状，如打喷嚏、流涕和鼻痒以及眼部过敏瘙痒和烧灼感。也用于缓解慢性荨麻疹及其他过敏性皮肤病的症状。 v 扑尔敏 v 肾炎四味胶囊 功能主治 活血化瘀，抗炎解毒，利尿消肿，激活肾单位，恢复肾功能，专治慢性肾炎，全面预防尿毒症。 v 尿毒清颗粒 功能主治 本品用于慢性肾功能衰竭，氮质血症期和尿毒症期。中医辨证属脾虚湿浊证者。可降低肌酐、尿素氮，稳定肾功能，延缓透析时间。对改善肾性贫血、提高血钙、降低血磷也有一定的作用。 v 复方a-酮酸片（开同、科罗迪） 功能主治:本品配合低蛋白饮食，预防和治疗因慢性肾功能不全而造成蛋白质代谢失调引起的损害。通常用于肾小球率过滤低于每分钟25cm(<25cm)的患者。低蛋白饮食要求成人每日蛋白摄入量为40g或40g以下。 禁忌 1. 高钙血症和氨基酸代谢紊乱。 2. 遗传性苯丙酮尿患者使用本品时，须注意本品含有苯丙氨酸。 v 硫酸阿托品注射液[1ml:0.5mg] 功能主治 1. 各种内脏绞痛，如胃肠绞痛及膀胱刺激症状。但对胆绞痛、肾绞痛的疗效较差。 2. 全身麻醉前给药、严重盗汗和流涎症。 3. 迷走神经过度兴奋所致的窦房阻滞、房室阻滞等缓慢型心律失常，也可用于继发于窦房结功能低下而出现的室性异位节律。 4. 抗休克。 5. 解救有机磷酸酯类中毒。 禁忌 青光眼及前列腺肥大者、高热者禁用。 注意事项 v 盐酸异丙肾上腺素注射液[2ml:1mg] 功效主治 1. 治疗心源性或感染性休克。 2. 治疗完全性房室传导阻滞。 用法用量 1. 救治心脏骤停，心腔内注射0.5~1mg. 2. III度房室传导阻滞，心率每分钟不及40次时，可以盐酸异丙肾上腺素注射液加在5%葡萄糖注射液200~300内缓慢静滴。 禁忌：心绞痛、心肌梗死、甲状腺功能亢进及嗜铬细胞瘤患者禁用。 常见的不良反应：口咽发干、心悸不安；少见的不良反应有：头晕、目眩、面潮红、恶心、心率增速、震颤、多汗、乏力等。 注意事项 v 去乙酰毛花苷注射液（西地兰）[2ml:0.4mg] 功能主治 1. 主要用于心力衰竭。由于其作用较快，适用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重的患者。 2. 亦可用于控制伴快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率。 3. 终止室上性心动过速起效慢，已少用。 v 利尿合剂 Ø 葡萄糖注射液（250ml:5%)塑瓶[250ml:5%]250ml 氯化钾注射液[10ml:1g*5支]7ml 硫酸镁注射液[10ml:2.5g]10ml 硝酸甘油注射液[1ml:5mg]5mg 甲磺酸酚妥拉明注射液[1ml:10mg]10mg v 硫酸特布他林片 功能主治：本品为平喘药。适用于支气管哮喘，慢性支气管炎，肺气肿和其它伴有支气管痉挛的肺部疾病。 v 磷酸可待因片 功能主治 1. 镇咳，用于较剧的频繁干咳，如痰液量较多宜并用祛痰药。 2. 镇痛，用于中度以上的疼痛。 3. 镇静，用于局麻或全麻时。 药理作用 1. 对延髓的咳嗽中枢有选择性地抑制，镇咳作用强而迅速。 2. 也有镇痛作用，其镇痛作用约为吗啡的1/12~1/7，但强于一般解热镇痛药。 3. 能抑制支气管腺体的分泌，可使痰液粘稠，难以咳出，故不宜用于多痰粘稠的患者。 v 盐酸曲马多缓释片[50mg*10] 功能主治：本品适用于中度至重度疼痛。 v 尼可地尔片 功能主治 本品适用于冠心病，心绞痛的治疗。对于劳力型、自发型、梗死后或混合型心绞痛均有效。对伴有心房颤动、心脏扩大的心绞痛、对其他抗心绞痛药物需慎用的患者，可选用本品。 禁忌 1. 青光眼患者禁用。 2. 严重肝、肾疾病患者禁用。 不良反应 1. 常见有头痛、头晕、耳鸣、失眠等反应，服用阿司匹林可减轻症状，否则应停药；出现皮疹等过敏反应时应停药。 2. 胃肠症状：腹痛、腹泻、食欲不振、消化不良、恶心、呕吐、便秘等，偶见口角炎，可有氨基转移酶升高。 3. 心血管系统：心悸、乏力、颜面潮红、下肢浮肿，还可引起反射性心率加快，严重低血压等反应。 v 别嘌醇片[0.1g*100] 功能主治 1. 原发性和继发性高尿酸血症，尤其是尿酸生成过多而引起的高尿酸血症。 2. 反复发作或慢性痛风者。 3. 痛风石。 4. 尿酸性肾结石和（或）尿酸性肾病。 5. 有肾功能不全的高尿酸血症。 v 苯扎贝特分散片 功能主治：治疗高甘油三脂血症、高胆固醇血症、混合性高脂血症。 v 西地碘含片（华素片） 功能主治：本品用于慢性咽喉炎、口腔溃疡、慢性牙龈炎、牙周炎。 禁忌：对本品过敏者或对其他碘制剂过敏者禁用。 v 孟鲁司特咀嚼片(顺尔宁）{5mg*6]10mg,QD 功能主治 1. 过敏性鼻炎,10mg,PRN 2. 支气管哮喘,10mg,QN v 蚓激酶肠溶胶囊 功能主治 适用于纤维蛋白原增高和血小板凝集率增高的缺血性脑血管病患者。 注意事项 1. 本品必须饭前服用。 2. 有出血倾向者慎用。 v 华佗再造丸[80mg] 【功能主治】活血化瘀化痰通络行气止痛 用于痰瘀阻络之中风恢复期和后遗症症见半身不遂拘挛麻木口眼歪斜言语不清 【主要成分】川芎吴茱萸冰片等 【注意事项】 . 孕妇忌服 . 服药期间如有燥热感,可用白菊花蜜糖水送服或减半服用必要时暂停服用-天 . 常用量每次克(约-粒丸)早晚各服次连服天停药天天为一疗程可连服个疗程预防量与维持量每次克早晚各服次 v 硫酸沙丁胺醇气雾剂（万托林）[100ug*200]BID,喷入 功能主治 本品主要用于缓解哮喘或慢性阻塞性肺部疾患（可逆性气道阻塞疾病）患者得支气管痉挛，及急性预防运动诱发的哮喘，或其他过敏原诱发的支气管痉挛。 v 盐酸吗啡注射液 功能主治 1. 本品为强效镇痛药，适用于其他镇痛药无效的急性锐痛，如严重创伤、战伤、烧伤、晚期癌症等疼痛。心肌梗死而血压尚正常者，应用本品可使病人镇静，并减轻心脏负担。应用于心源性哮喘可使肺水肿症状暂时有所缓解。麻醉和手术前给药可保持病人宁静进入嗜睡。因本品对平滑肌的兴奋作用较强，故不能单独用于内脏绞痛（如胆绞痛等），而应与阿托品等有效的解痉药合用。 2. 本品不适宜慢性重度癌痛病人的长期使用。 【用法用量】 . 皮下注射成人常用量一次～mg一日～mg;极量一次mg一日mg . 静脉注射成人镇痛时常用量～mg;用作静脉全麻按体重不得超过 mg/kg不够时加用作用时效短的本类镇痛药以免苏醒迟延术后发生血压下降和长时间呼吸抑制 . 手术后镇痛注入硬膜外间隙成人自腰脊部位注入一次极限mg胸脊部位应减为～mg按一定的间隔可重复给药多次注入蛛网膜下腔一次.～.mg原则上不再重复给药 . 对于重度癌痛病人首次剂量范围较大每日～次以预防癌痛发生及充分缓解癌痛 v 肾上腺色腙片[5mg*100] 功能主治 本品适用于因毛细血管损伤及通透性增加所致的出血、如鼻衄、视网膜出血、咯血、胃肠出血、血尿、痔疮及子宫出血等。也用于血小板减少性紫癜，但止血效果不十分理想。 禁忌 对水杨酸过敏者禁用。用癫痫史及精神病史的患者慎用。 注意事项 服用肾上腺色腙片可引起高血糖。 不良反应 本品毒性低，可产生水杨酸样反应，如恶心、呕吐、头晕、耳鸣、视力减退等。对癫痫病人可引起异常脑电活动。 v 甲钴胺片[0.5mg*10片*2板] v 胸腺肽肠溶片 功能主治 1、 用于慢性乙型肝炎患者。 2、 各种原发性或继发性T细胞缺陷病。 3、 某些自身免疫性疾病（如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、儿童支气管哮喘和哮喘性支气管炎等）。 4、 各种细胞免疫功能低下的疾病。（如：病毒性肝炎，预防上呼吸道感染、顽固性口腔溃疡等）。 5、 肿瘤的辅助治疗。 v 氯化钾缓释片（补达秀）[0.5*48片}1.0g,TID,PO 功能主治 1、 治疗低钾血症各种原因引起的低钾血症，如进食不足呕吐严重腹泻应用排钾利尿药低钾性家族周期性麻痹长期应用糖皮质激素和补充高渗葡萄糖等 2、 预防低钾血症 当患者存在失钾情况尤其是如果发生低钾血症对患者危害较大时（如洋地黄化的患者）需预防性补充钾盐如进食很少严重或慢性腹泻长期服用肾上腺皮质激素失钾性肾病以及Bartter