常见危重病重症的急救讲义.ppt

第六章第六章 常见危重病重症的急救常见危重病重症的急救 第一节 危重病症的现场急救原则、现场急救步骤（详见第一章第二节）第二节 现场常见的危重病症 现场常见的危重病症 一 昏迷（包括昏迷、昏厥）二 休克 三 急性冠脉综合症 四 心律失常 五 急性脑血管病 六 支气管哮喘 七 糖尿病昏迷 八 咯血 九 气胸 十 急产 十一 宫外孕 昏迷 昏迷是由于脑功能障碍而出现的意识不清、不省人事、用任何刺激不能唤醒的急症。昏迷常为意识障碍的最严重阶段,是疾病的危险信号。根据昏迷的程度可分为：浅昏迷、重度昏迷和深昏迷。首要的是针对病因积极治疗。因为昏迷时常有一系列严重的合并症，这些合并症常为致死的主要原因，所以对这些合并症的处理也是至关重要的。预防感染非常重要,需要细致而耐心的护理。若有高热或低温应对症处理。发生惊厥时，应积极有效地控制发作。若出现呕吐、呃逆、尿潴留亦应及时处理。昏迷病人常有生命体征的急剧变化。必须密切观察病情变化,及早发现。多种生理参数(心功能、呼吸功能、体温、脑电图,各种生理反射等)的监测是必不可少的。若合并休克、呼吸衰竭、颅内压增高及脑水肿、心力衰竭则应及时处理。必须及时应用强心剂。休克 休克是由于急性有效循环血量减少，心搏出量不足或周围血流分布失常，引发的组织器官血液灌注不足，普遍性细胞功能受损、重要器官功能障碍的一种综合征。休克的典型表现是面色苍白、四肢湿冷、血压降低、脉搏微弱、神志模糊。休克的现场急救原则：现场将患者置平卧位，下肢略抬高，头后仰并偏向一侧，保持呼吸通畅；给低体温者保暖，高热者降温；对外伤出血引起者，立即止血；有条件的给予输氧，测血压，并注意生命体征心率、血压、呼吸的变化；紧急呼叫EMS，或送至就近医院救治。及时诊断、积极治疗引起休克的病因是防止休克发生的最有效措施。休克的种类 1失血性休克：急性失血超过全身血量的20%（成人约800毫升）即发生休克，超过40%（约1600毫升）濒于死亡。严重的腹泻、呕吐所致休克亦属此类型。2心原性休克：由急性心脏射血功能衰竭所引起，最常见于急性心肌梗塞，死亡率高达80%。3中毒性休克：主要见于严重的细菌感染和败血症，死亡率为3080%。4过敏性休克：发生于具有过敏体质的患者。致敏原刺激组织释放血管活性物质，引起血管扩张，有效循环血量减少而发。常见者如药物和某些食物（菠萝等）过敏，尤以青霉素敏最为多见，严重者数分钟内不治而亡。5神经原性休克：剧烈的疼痛刺激通过神经反射引起周围血管扩张，血压下降，脑供血不足，导致急剧而短暂的意识丧失，类似于晕厥。有时虚脱与休克相仿，但虚脱的周围循环衰竭发生突然，持续时间短，尤在及时补液后可迅速矫正，主要发生于大量失水、失血和大汗时，休克的死亡多由于肾、心、肺功能衰竭所致。休克的处理原则 （）低血容性休克：尽快纠正和去除病因；迅速补足血容量，以严重失血者，应输入胶体液为主；及时止血、清创和处理外科情况，并预防感染。（）感染性休克：控制感染，根据细菌培养选择杀菌性抗菌素，并及时处理感染灶；补充血容量；纠正代谢性酸中毒；合理选用血管活性药；大剂量、短期使用糖皮质激素。（）心源性休克：积极治疗原发心脏病；血管活性药物的使用，首选多巴胺、苄胺唑林、其次为间羟胺、硝普钠等；强心药，可选用洋地黄、多巴酚丁胺或二联吡啶酮；机械辅助循环或手术治疗。（）过敏性休克：立即脱离或去除致敏原；即刻肌注：1000肾上腺素.；糖皮质激至少推注；氯化钙静注；维持呼吸道通畅及有效呼吸；氨茶碱.加入液体中静脉缓注；必要时补液扩容及选用血管活性药物。急性冠脉综合症急性冠脉综合症 急性冠脉综合症是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，它是包括不稳定心绞痛，非Q波心肌梗死和Q波心肌梗死的一系列临床病征。表现：病人胸前区突然出现压榨性的疼痛，常向左或右上肢、下颌、上腹部、后背等放射，疼痛一般持续几分钟，多不超过十多分钟。如病人表现为：近期心绞痛发作频繁、剧烈，口含硝酸甘油片无效，病人发病后还出现气短、烦躁不安、大汗，皮肤湿冷、面色苍白等症状，则说明心胶痛有可能在向心肌梗死方向发展。急性冠脉综合症的现场急救原则 立即卧床，安静，不要随便搬动，应迅速拨打急救电话，说清楚病情；帮助病人处于疼痛最轻的体位，解开衣领和腰带，保持病人平静，并对病人进行鼓励；有条件，可吸氧；舌下含服硝酸甘油片，12分钟即可发挥药效。如无效可每隔10分钟含服一次，多次含药仍不见效，且症状在不断加重，应怀疑有心肌梗死的发生，必要时开始CPR；专业急救人员到达，遵从医嘱。心律失常 各种原因引起的心动过缓、心律不齐或心动过速，这些我们称之为心律失常。心律失常的表现：程度较轻的心律失常，如各种早搏，仅引起心悸不适及心跳失落感，对人体不产生明显影响。但严重的心律失常，如心率过分缓慢或室上性或室性心动过速，则引起明显的头晕、心悸、胸痛、甚至晕厥。心房颤动则可伴有明显的心悸、胸闷、气急的感觉。最严重的心律失常，如心室扑动、心室颤动，发生时常危及生命，被称为致命性心律失常，此时需要迅速予以抢救。心律失常的种类 1 快速性心律失常 （1）过早搏动（房性、房室交界性、室性）。（2）心动过速。包括：窦性心动过速、阵发性室上性心动过速非折返性房性心动过速非阵发性交界性心动过速、室性心动过速（阵发性、持续性），尖端扭转型，加速性心室自主心律。（3）扑动和颤动。包括：心房扑动、心房颤动、心室扑动、心室颤动。（4）可引起快速性心律失常的预激综合征 2 缓慢性心律失常 （1）窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、病态窦房结综合征。（2）房室交界性心律。（3）心室自主心律。（4）引起缓慢性心律失常的传导阻滞，包括：房室传导阻滞（一度、二度、三度）；心室内传导阻滞（完全性右束支传导阻滞、完全性左束支传导阻滞、左前分支阻滞、左后分支阻滞、双侧束支阻滞、右束支传导阻滞合并分支传导阻滞、三分支传导阻滞）。心律失常的现场急救原则 首先要让患者安静卧床休息，切忌活动。吸氧气。呼叫120急救服务，争取在发病现场做心电图检查。急救医生在现场进行针对性治疗。病情稳定之后护送医院进一步治疗。当出现恶性心律失常如心室纤颤，病人突然意识丧失，脉搏摸不到，血压测不到时，必须先开放气道，解开衣领，头向后倾，拳击心前区23次，观察心跳是否恢复，若未恢复可行胸外心脏按压，同时进行人工呼吸。心脏按压与口对口呼吸以152的比例进行，心脏按压的次数以100次分左右为宜。在急救车和医生未到之前，一定要连续地进行心肺复苏。药物治疗。心得安5-10mg,口服，3次/天；异博定40-80mg,口服，3次/天；乙胺碘呋酮100mg,口服，3次/天，有效后减为50mg,口服，3次/天。洋地黄中毒引起者，停用洋地黄。可用10%氯化钾10-20ml,口服，3次/天；苯妥英钠，第1天0.3g,口服3次，第2天0.2g，口服3次，以后0.1g，口服，3次/天。急性脑血管病 急性脑血管病是一组急剧发病，造成病人死亡或症状(可)持续24小时的局部脑血管病，又称卒中或中风(apoplexy或stroke)。因脑部或支配脑的颈部动脉病变，引起脑局灶性血液循环障碍，致该部脑组织缺氧、水肿和功能受损，出现卒然昏仆、口眼喝斜、半身不遂、言语不利等为主症的一种疾病。急性脑血管病的表现 1、急性脑血管病共同的先兆表现：头痛、头昏、耳鸣、半身麻木、恶心。2、急性脑血管病共同的重要表现：昏迷、呕吐、偏瘫、失语。3、具体表现：每个病人的发病表现有所不同，可表现为以下的一项或几项。（1）意识障碍:严重者突然昏迷。轻者神志恍惚、昏睡、叫醒后又很快入睡。（2）肢体无力或麻木，面部、上肢、下肢感觉障碍：有蚁行感、无痛觉感。（3）单侧上肢或下肝运动不灵活，不能提举重物，易摔跤。（4）语言障碍，突然说话不利索或说不出话来。（5）瞳孔变化。一侧大一侧小。双侧针尖大小。两侧扩大。（）理解能力下降，或突然记忆力减退。（）视觉障碍，单侧眼视物不清。（）眼球转动不灵活。（）小便失禁。（）平衡功能失调，站立不稳。急性脑血管病的种类 1、脑出血：脑出血又叫脑溢血，通常是由高血压引起。2、蛛网膜下腔出血：中青年人发病率高，病因多是由于脑血管畸形、脑动脉瘤。3、脑血栓形成与脑梗死 ：脑血栓形成后由于缺氧缺血使部分脑组织发生坏死，医学上叫做脑梗塞或脑梗死，死亡率为10%15%。4、脑栓塞 ：在心脏或其他部位形成的血栓脱落后随血流进入脑血管，梗塞在脑内某部位或脑血管内阻断了血流，其结果与脑血栓一样，导致脑梗死，这种占脑血管病发病率的5%10%。5、短暂性脑缺血发作：（简称TIA）既是脑血管病的一种类型，又是其他脑血管病的前驱症状之一。大约有36%病人在发病1个月内发生脑梗死，半数的TIA病人如果不加以必要的治疗，在一年之内将会发生脑梗死。一般来说，约有10%脑中风的病人以前至少经历过一次TIA发作。急性脑血管病的现场急救原则 1、脑中风急救要点 病人摔倒在地，应就近移至易于处置的地方，移动时，应由人托住头部，与身体保持水平的位置。昏迷病人应平卧位，头侧向一边，保持呼吸道通畅，并防止呕吐物误吸。病人呼吸停止，应立即进行人工呼吸。尽快呼叫“”急救服务，请急救医生前来抢救病人。病情稳定后，在严密监护下送医院进一步检查治疗。搬运病人时尽量保持平稳。急性 脑血管病的现场急救原则 急救的目的是保住病人生命，降低失语、偏瘫的残疾率。当发现病人摔倒在地、昏迷、呕吐、偏瘫、过去有高血压史，怀疑脑中风，按下列原则急救：（）病人去枕或低枕平卧，头侧向一边，保持呼吸道通畅，避免将呕吐物误吸入呼吸道，造成窒息。切忌用毛巾等物堵住口腔，妨碍呼吸。（）摔倒在地的病人，可移至宽敞通风的地方，便于急救。上半身稍垫高一些，保持安静，检查有无外伤，出血可给予包扎。（）尽量不要移动病人的头部和上身，如须移动。应由人托住头部，与身体保持水平的位置。（）拨打“”电话呼救，请急救人员前来急救。（）吸氧，血压显著升高但神志清醒者可给予口服降血压药物。（）守候在病人身旁，一旦发现呕吐物阻塞呼吸道，采取各种措施使呼吸道畅通，可用手掏取。呼吸停止时进行口对口人工呼吸。（）脑中风应送医院进行CT检查，区分脑中风的类型，针对病因进一步治疗。脑中风检查依靠大型的先进器械、设备，必须到医院才能进行，所以，一旦发生脑中风，应尽快就近送到有检查条件、治疗条件的医院去。支气管哮喘 支气管哮喘（bronchial asthma，哮喘）是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症。这种炎症使易感者对各种激发因子产生气道高反应性，并可引起气道缩窄，临床表现为反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可经治疗缓解和自行缓解。其主要内容归纳为:（1）支气管哮喘是气道的慢性炎症性疾病;（2）气道的高反应性，气流受阻及呼吸道症状均与气道炎症密切相关;（3）存在可逆性气道阻塞。支气管哮喘的表现 典型的表现是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等。哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管扩张药或自行缓解。早期或轻症的患者多数以发作性咳嗽和胸闷为主要表现。这些表现缺乏特征性。哮喘的发病特征是发作性：当遇到诱发因素时呈发作性加重。时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重。季节性：常在秋冬季节发作或加重。可逆性：平喘药通常能够缓解症状，可有明显的缓解期。认识这些特征，有利于哮喘的诊断与鉴别。支气管哮喘的种类 外 源 性 内 源 性 病 史 家庭及个人过敏史 常有 少有 起病年龄 童年或青少年 中年后多见 发病季节 明显季节性，春、秋季好发 可终年发作 先驱症状 鼻、眼痒，打喷嚏，流清水涕 以咳嗽多见 发病 较快 逐渐起病 发作频率 间歇 较为经常 哮喘持续状态 少见 多见 阿司匹林性哮喘 少见 较多见 色甘酸钠、酮替芬疗效 较好 较差 支气管哮喘急性发作的救治（1）消除病因：最好是戒烟戒毒，并抗过敏。（2）控制发作。