急性呼吸道感染.ppt

急性急性 呼吸呼吸 道感染道感染 全球儿童年死亡约全球儿童年死亡约11001100万万 5 5 种主要杀手分别是：种主要杀手分别是：肺炎；腹泻；麻疹；疟疾；肺炎；腹泻；麻疹；疟疾；营养不良。营养不良。5 5岁呼吸道感染死亡率岁呼吸道感染死亡率 40/1040/10万，万，肺炎占死亡总数肺炎占死亡总数1/31/31/41/4 呼吸道感染是儿科呼吸道感染是儿科 最常见病，最常见病，上呼吸道感染（上呼吸道感染（ARIARI）：）：占平常门诊量的占平常门诊量的50507070 肺炎：肺炎：占住院患儿的占住院患儿的 24.5%24.5%65.2%65.2%小儿呼吸道生理小儿呼吸道生理 解剖特点及临床意义解剖特点及临床意义 小儿呼吸系统有自己特小儿呼吸系统有自己特 有的解剖、生理、免疫学特点，有的解剖、生理、免疫学特点，与小儿易患呼吸道疾病与小儿易患呼吸道疾病 密切关联，必须充分认识。密切关联，必须充分认识。一、【解剖特点】1、鼻 鼻腔较狭窄短小 鼻粘膜柔嫩，血管丰富，感染时常常肿胀阻塞气道，出现呼吸困难，张口 呼吸等上气道阻塞综合征 【解剖特点】2、鼻泪管和咽鼓管：鼻泪管短、开口近内眦，瓣膜发育差，鼻腔感染易逆行引发结膜炎。咽鼓管 宽、短、直、水平，鼻咽炎易中耳炎 【解剖特点】3、鼻窦 新生儿颌窦和筛窦极小，2岁增大，12岁发育充分；额窦23岁出现，13岁发育充分；蝶窦3岁通鼻腔，6岁增大快。鼻窦粘膜与鼻腔相通，窦口较大，鼻咽炎易致鼻窦炎；【解剖特点】4、咽：窄且直，咽扁桃体（腺样体）6月，腭扁桃体1岁方发育，410岁高峰1415岁渐退化，发炎多见年长儿，腺样体肥大常是阻塞性睡眠低通气呼吸暂停综合征原因。【解剖特点】5、喉：漏斗型，腔狭窄，声门狭小，软骨柔软，粘膜柔嫩，血管及淋巴组织丰富，轻微炎症就可见声哑，吸气性呼吸困难等喉梗阻症状【解剖特点】6、气管、支气管：短、窄、粘膜柔嫩、血管丰富、软骨柔软、弹力组织缺乏、粘液腺分泌不足、纤毛运动差，易感染及感染后充血水肿致呼吸困难。右支气管短而粗，异物易进入，毛细支气管平滑肌5月前薄而少，婴儿喘息为粘膜肿胀、分泌物阻塞所致，支气管解痉药效差。【解剖特点】7、肺 肺泡面积及数量少，弹力纤维差，血管丰富，间质旺盛，肺含血多含气少，易感染及引发粘液阻塞，间质炎症、肺气肿、肺不张；【解剖特点】8、胸廓：呈桶状、肋骨水平，膈肌高，胸腔小肺脏大，呼吸肌发育差，代偿力差，易呼吸困难，通换气障碍、缺氧和发绀，纵膈较大，积液时容易移位 二、二、【生理特点】1、年龄越小，呼吸越快，节律可不规则：新生儿4044次/分，1岁30次/分，-3岁24次/分，7岁22/分，14岁20/分，18岁1618/分 【生理特点】2、婴幼儿呼吸肌发育不全，胸廓活动范围小，多为腹膈式呼吸，随着呼吸肌发育，腹膈式呼吸过渡到胸腹式呼吸，7岁后混合式呼吸。【生理特点】3、呼吸功能：1）肺活量（vital capacity）50-70ml/kg，安静时年长儿用肺活量的12.5%，婴儿用30%左右呼吸，储备量小，代偿力仅2.5倍，成人则10倍。小儿易呼吸功能不全。【生理特点】3、呼吸功能 2）潮气量小，6-10ml/kg，年龄越小，潮气量越小，死腔/潮气量比重成人【生理特点】3、呼吸功能 3）气道阻力：由于气管 狭小，气道阻力成人，因此喘息机会多于成人。【生理特点】3、呼吸功能 4）每分钟通气量 和气体弥撒量按体表面积算与成人相近。【免疫功能特点】特异非特异性免疫功能差，咳嗽反射、纤毛运动、肺泡吞噬细胞功能不足，T辅助细胞功能不足，吸入尘埃及异物颗粒不容易清除，SIgA IgG(IgG2)乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体数量低微且功能不足易患呼吸道感染。急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 Acute upper respiratory infection(AURI)简称上感，感冒，简称上感，感冒，按感染按感染 部位及主要累及器官部位及主要累及器官诊断诊断 急性鼻炎、急性咽炎、急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等。急性扁桃体炎等。以以环状软骨环状软骨为界分为上、下呼吸为界分为上、下呼吸道（道（Respiratory system was divided into upper and lower respiratory tract from ring gristle.环状软骨以环状软骨以上上呼吸道（鼻、呼吸道（鼻、咽、喉、会厌、扁桃体等）的感染，咽、喉、会厌、扁桃体等）的感染，称上呼吸道感染。称上呼吸道感染。上感的常见病原 1、病毒：鼻（RV）、RSV、流感 （FkuV）、副流感（para FluV）腺病毒（ADV）EB病毒、SARS冠状V (SARS-CoV),单纯疱疹V、风诊V、肠道微小V,甲型H1N1流感V,人类偏肺V(Hmpv),人冠状V（HCoV)人搏卡V（HBoV),多瘤V（PyV)上感的常见病原 2、细菌：溶血性链球菌，肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌等，15-30%患儿与感染支原体、衣原体有关。肺炎支原体常引起下呼吸道感染，也致上呼吸道感染。1、普通型上感症状 鼻塞、流涕、喷嚏、干咳咽痛或不适。可热、头痛、乏力、吐泻、腹痛，肠系膜淋巴结炎时右下腹痛,有时易与阑尾炎混淆。幼儿全身症状明显，可高热及热惊厥 普通型上感体征 咽充血、可见扁桃体肿大、下颌及颈部淋巴结肿大，肠道病毒感染者可有皮疹。轻者3-4天自愈，重者可热达1周，多数病程37日。2、咽炎型 普通上感症状但咽痛明显，咽红肿、扁桃体肿大，可有粘液和脓性分泌物，颈等处淋巴结肿大压痛，可引发疱疹性咽峡炎、胸膜炎、心包炎 3、流感综合征型：突然发热，头疼，全身肌肉酸痛，乏力，衰弱，咽喉痛、鼻粘膜充血，咳嗽明显。多数35天缓解，而咳嗽、乏力可2周，10%并发下呼吸道感染。4、疱疹性咽峡炎（herpangina）：柯萨奇A组病毒引起。好发夏秋，高热、咽痛、流口水、厌食、呕吐。咽充血，可见2-4mm大小灰白色的疱疹，周围有红晕，1-2破溃成溃疡，病程1周左右。5、咽结合膜热（pharyngoconjunctival fever）腺病毒3、7型引起，好发春夏。发热、咽炎、结膜炎。咽充血可见白色点块状分泌物，周边无红晕。球结膜充血、出血，颈及耳后淋巴结肿大。病程1-2周。上感易并发细菌感染，此时症状更重，可伴畏寒、寒颤血WBC，CRP ，更易并发鼻窦炎、中耳炎、扁桃体周围脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、支气管炎、肺炎、风湿病、肾炎等 急性感染性喉炎（acute infectious laryngitis）喉部粘膜急性弥漫性炎症。中医称急喉喑、暴喑等症。风热风寒外邪侵袭，声门开合不利所致。常由副流感、流感病毒、腺病毒、金葡菌、链球菌、肺炎链球菌等引起 起病急、症状重、日轻夜重，可发热、犬吠状咳嗽、声嘶、吸气性喉鸣和三凹征。重者发绀、烦躁、面色苍白，甚至窒息死亡。检查咽、喉、声带等充血，呼吸、心率、血氧等改变，常有不同程度喉梗阻。喉梗阻分度 度：仅活动时有吸气性 喉鸣和呼吸困难；度：平静有喉鸣及呼吸 困难。肺有喉传导音或管状呼吸音，心率加快；度：度基础上缺氧烦躁发 绀、惊恐、出汗，呼吸音 降低，心率快，心音低；度：衰弱、昏睡、呼吸无力，三凹反不明显，面色苍白发灰，呼吸音几乎消失，仅有气管传导音。心律不齐、心音低钝、弱。诊断诊断 根据起病急，声哑、犬吠咳嗽。喉鸣及吸气性呼吸困难可诊断，应与白喉、急性会厌炎、喉痉挛、喉或气管异物、先天性喉畸形等所致的喉梗阻鉴别 急性气管-支气管炎 （acute tracheobronchitis）1、上感症状+咳嗽或喘息等较长较重，呼吸音增粗，或不固定散在性干罗音或粗中湿罗音（痰鸣）胸片肺纹理增粗等改变。2、学龄前儿易喘息，常见者有几种：2.1 喘息性支炎；2.2 早期一过性喘息；2.3 早期持续性喘息；2.4 迟发型喘息/哮喘等）小儿喘息特点：多见2年 2、胸片表现：肺纹理增多、粗乱、变型、气管壁增厚呈双轨征。感染时支气管周围有片状毛糙模糊阴影，呈支气管 周围炎改变。3 3、辅助检查：辅助检查：血嗜酸粒细胞 可，痰可见纤毛柱状上皮、基底细胞及各种白细胞、脓细胞，痰SigA，T-细胞亚群CD3 CD4及CD4/CD8比植下降。类风湿因子、抗核抗体等检出阳性率较一般人高。毛细支气管炎毛细支气管炎Bronchiolitis 1、概述：RSV、Adv、副流感、hMPV（人类偏肺病毒）、MP等引起的毛细支气管及肺泡的急性炎症，又称喘憋性肺炎，好发2岁特别6月内儿，以喘憋、三凹征和气促为临床特点 2 2、病理生理病理生理：毛细支气管：毛细支气管（7575300m300m）上皮坏死、脱）上皮坏死、脱落、纤维栓子、淋巴落、纤维栓子、淋巴C C浸润、粘浸润、粘膜充血水肿、腺体增生、粘液膜充血水肿、腺体增生、粘液分泌、平滑肌收缩分泌、平滑肌收缩广泛细支广泛细支阻塞，肺气肿、肺不张阻塞，肺气肿、肺不张呼气呼气呼吸困难（喘憋），下侵肺泡、呼吸困难（喘憋），下侵肺泡、肺间质肺间质通气换气障碍。通气换气障碍。临床表现临床表现：初（：初（前驱期前驱期）：低）：低热、卡他症状、消化紊乱、咳热、卡他症状、消化紊乱、咳嗽嗽 ；24h24h进入（进入（喘憋期喘憋期）：呼）：呼吸快，呼气延长，大量哮鸣音吸快，呼气延长，大量哮鸣音三凹征阳性、重者发绀，烦躁三凹征阳性、重者发绀，烦躁PO2 PCO2PO2 PCO2心率快，肝大心率快，肝大（真性和假性）（真性和假性）肺炎期肺炎期：喘息症状及肺部喘鸣：喘息症状及肺部喘鸣音减弱，肺部大中小湿啰音增音减弱，肺部大中小湿啰音增多或较前明显，咳嗽及咳痰增多或较前明显，咳嗽及咳痰增多中毒症状、烦躁等可持续、多中毒症状、烦躁等可持续、减轻或加重；减轻或加重；恢复期，恢复期，一般改善，咳喘减轻，一般改善，咳喘减轻，痰较多，肺部可有痰鸣。痰较多，肺部可有痰鸣。重症可出现全身炎症反应综重症可出现全身炎症反应综合征及心衰（心肌炎）、脱水、合征及心衰（心肌炎）、脱水、呼酸（呼衰）、脑病、肠麻痹呼酸（呼衰）、脑病、肠麻痹等器官损伤及功能不全，毛细等器官损伤及功能不全，毛细支气管完全梗阻可听不到呼吸支气管完全梗阻可听不到呼吸音及啰音音及啰音 胸片：肺气肿、肺不张、胸片：肺气肿、肺不张、纹理纹理 粗乱、支气管周围炎粗乱、支气管周围炎 小儿肺炎小儿肺炎 肺炎是多种病原菌 引起的肺充血、水肿 炎性细胞浸润和渗出 性病变。可发生于任 何人群，临床表现主 要有发热、咳嗽 咳痰 呼吸困难、肺部呼吸困难、肺部X X线线 炎性浸润阴影炎性浸润阴影综合征综合征。一、一、肺炎的分类 1、ICD分类：如婴幼儿重症支气管肺炎、ALI/ARDS、肺炎休克、重症毛细支气管肺炎（或重症婴幼儿毛细支气管肺炎）等诊断名称的ICD 编码分 类。小儿肺炎的分类 2、病理分类；大叶性肺炎（节段性肺炎，多为年长儿）、支气管肺炎、间质性肺炎、混合性肺炎。新生儿肺炎、毛细支气管肺炎。肺炎分类 3、病因分类：病毒性、细菌性、真菌性、支原体、衣原体、原虫性、吸入性、过敏性等。RSV、流感病毒IFV（A、B）、副流感病毒PIFV（、）、腺病毒ADV仍是引起新近急症婴幼儿急性下呼吸道感染（ALRI）或肺炎的最重要病原 肺炎分类 4、病程分类：急性肺炎(病程1个月)迁延性肺炎(病程在1-3个月)慢性肺炎(病程3个月）5、病情分类：轻症：呼吸外系统没或轻微受累，中毒症状轻；重症：呼吸系统外系统受累，中毒症状明显，可危及生命。常心衰、呼衰、中毒脑病、中毒性肠炎、肠麻痹、超高热或体温不升、低氧血症、吸气性凹陷等，中央性紫绀是极重度表现。肺炎分类 6、病型分类：普通型、喘型、胃肠型、心血管型（心衰型）、败血症型、脑型、超高热型等。7、按获病地分类 社区获得性肺炎（community acquired pneu-monia CAP），在医院外或住院48小时内获得肺炎；院内获得性肺炎（hospital acquired pneum-onia HAP,住院48小时后获得 8、中医分类：全国肺炎座谈会按病情轻重分风邪闭肺型（分风寒和风热闭肺型）。痰热闭