影像学-呼吸基础病变.ppt

肺不张肺不张 指肺内气体，同时伴有肺体积。原因：支气管内腔完全阻塞 支气管外压性闭塞 瘢痕收缩 一侧性肺不张 X线表现 患侧肺密度均匀增高 纵隔移向患侧 膈肌升高 大叶肺不张线表现 直接征象 叶间裂移位 密度体积 纹理聚集 间接征象 肺门血管移位 纵隔移位 患侧膈肌升高 代偿性肺气肿 肺不张示意图肺不张示意图 右上叶肺不张右上叶肺不张 右中叶肺不张右中叶肺不张 右下叶肺不张右下叶肺不张 左上叶肺不张左上叶肺不张（1）右上叶肺不张 在正位X线胸片上，右上叶肺不张表现为右肺上野密度均匀的片状影，下缘呈弧形，境界清楚，凸面向上，该征象由右肺上叶体积缩小、水平裂上移所致。（2）左上叶肺不张 与右肺不同，左肺没有水平裂，故左上叶肺不张在正位X线胸片上见不到由水平裂所致境界清楚、边缘锐利的下缘，由于不能根据水平裂移位来判断肺体积缩小，所以容易将肺不张误诊为肺内渗出性病变。（3）右中叶肺不张 对比分析正侧位X线胸片的表现，在大多数情况下很容易做出中叶肺不张的鉴别诊断，尤其当侧位X线胸片清晰显示中叶由三角形收缩为1个窄条状致密影时 （4）下叶肺不张 两肺下叶不张的表现类似，由于下叶肺不张时肺叶向后向内萎缩，因此，在正位X线胸片上表现为位于肺门水平以下、脊柱旁的三角形阴影，以右肺下叶更为明显，病变位于右心缘的心膈角区，尖端朝上，但透过阴影仍然可见右心缘的弧形轮廓，这与中叶肺不张不同，提示病变位于心脏的后方。（5）中下叶肺不张 从右主支气管上叶支气管开口至中叶支气管之间的支气管称中间段支气管，该部位的梗阻将引起右中下肺叶联合不张。在正位X线胸片上，联合肺不张的表现与下叶肺不张类似，但是在三角形阴影内部见不到右心缘和膈肌轮廓，水平裂消失，肺门更小，为其不同于单纯下叶不张之处 右侧肺不张 右肺中下叶肺不张 第三节第三节 呼吸系统疾病的影像学诊断呼吸系统疾病的影像学诊断 一一、呼吸道疾病呼吸道疾病 （一）哮喘 目前，几乎全部采用胸部X线平片对哮喘进行影像学检查，急性哮喘发作病情恶化时的X线征象可以反映哮喘的病理生理学改变。哮喘发作时，机体为了克服气道增加的阻力，需要提高吸气所必需的胸内正压，导致狭窄气道的进一步塌陷，引起肺组织内空气贮留和充气过度。肺过度充气的X线征象包括：膈肌扁平、血管纹理稀疏、肺高度和前后径均增加、胸骨后间隙增宽等 （二）慢性支气管炎和肺气肿 是终末细支气管远端气腔的过度膨胀 伴有气腔壁的破坏和融合 小叶中心型性肺气肿 全小叶型肺气肿 间隔旁肺气肿 瘢痕旁肺气肿 肺大泡 呼气相呼气相 吸气相吸气相 第三节第三节 肺部基本病变线表现肺部基本病变线表现 活瓣效应 小叶中心型肺气肿 阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿 弥漫性肺气肿：弥漫性肺气肿：常见于慢支、哮喘常见于慢支、哮喘 线表现：线表现：肺透明度增加肺透明度增加 肺纹理稀少肺纹理稀少 膈肌下压，膈顶由膈肌下压，膈顶由 拱状变成平直状拱状变成平直状 肺动脉主干增粗肺动脉主干增粗 分支截然变细分支截然变细 肺气肿-前后径增加 肺气肿肺气肿 肺气肿肺气肿 （三）支气管扩张 X线表现：支气管管腔增粗，可膨大为囊状。常为某一肺段支气管大部分受累，好似蜂窝或葡萄串样，CT可见到病变支气管周围肺组织有慢性炎症表现。管壁增厚管壁增厚 支扩 支气管扩张支气管扩张 左下叶支扩 囊状支扩囊状支扩（四四）呼吸道异物吸入呼吸道异物吸入 常规常规X X线胸片检查可显示不透线胸片检查可显示不透X X线的异物线的异物，因因异物的活瓣机制而导致的阻塞性肺气肿异物的活瓣机制而导致的阻塞性肺气肿，以及支以及支气管完全阻塞所致的肺不张气管完全阻塞所致的肺不张。若若X X线未能显示异物线未能显示异物（异物可透过异物可透过X X线线），或者患者没有合并肺不张或者患者没有合并肺不张，可以采取拍摄深吸气和深呼气相可以采取拍摄深吸气和深呼气相X X线胸片对比的方线胸片对比的方法法，或者在透视下嘱患者作深吸气和深呼气运动或者在透视下嘱患者作深吸气和深呼气运动，来提高支气管异物的显示率来提高支气管异物的显示率。因为没有阻塞的肺可以顺利呼出气体因为没有阻塞的肺可以顺利呼出气体，而阻塞肺呼出气体受限或而阻塞肺呼出气体受限或不能呼出气体不能呼出气体，所以在呼气相所以在呼气相X线胸片上线胸片上，患侧肺的含气量明显高于患侧肺的含气量明显高于对侧对侧，纵隔亦被推向对侧纵隔亦被推向对侧，而在深吸气相上二者的差别则不明显而在深吸气相上二者的差别则不明显。吸气相吸气相 呼气相呼气相 二、胸膜疾病二、胸膜疾病（一）胸腔积液（一）胸腔积液 脏层和壁层胸膜之间的胸膜腔内出现液体.游离性胸腔积液：一侧肋膈角变钝（少量积液）。肺野下部致密影，上缘呈反抛物线状，心、膈轮廓消失。纵隔向健侧移位，肋间隙增宽。游离积液游离积液 包裹积液包裹积液 游离性胸腔积液游离性胸腔积液.局限性胸腔积液：包裹性积液和叶间积液 脏层和壁层胸膜发生粘连时，胸腔内液体被包裹。X线表现：切线位观察，病变从胸壁凸向肺野，呈半球形或梭形，密度均匀，边界光滑。肺底积液肺底积液 液体位于肺底与膈肌之间，好似膈肌升高液体位于肺底与膈肌之间，好似膈肌升高 “膈肌膈肌”最高点位于中外最高点位于中外1/31/3交界处交界处 仰卧位时液体流出肺底，患侧肺密度均匀增高仰卧位时液体流出肺底，患侧肺密度均匀增高 立位 卧位 2 2、气胸与液气胸气胸与液气胸 气体进入胸膜腔形成气胸。气体进入胸膜腔形成气胸。如胸膜腔内同时出现液体，则如胸膜腔内同时出现液体，则 为液气胸。为液气胸。线表现：线表现：肺表面和侧胸壁之间出现清晰肺表面和侧胸壁之间出现清晰 的的无肺纹理区无肺纹理区，肺表面的脏层胸膜表现为外凸肺表面的脏层胸膜表现为外凸 的纤细弧线的纤细弧线(气胸线气胸线)。右侧气胸 左侧气胸、肺大泡、皮下气肿左侧气胸、肺大泡、皮下气肿 双侧气胸、纵隔气肿、皮下气肿双侧气胸、纵隔气肿、皮下气肿 肺压缩肺压缩45/5045/50 肺压缩评估法肺压缩评估法（五）纵隔的改变 1、纵隔增宽 肿瘤，囊肿 2、纵隔移位 肺不张，纤维化，胸水，一侧肺气肿，一侧肺切除等 纵隔增宽 纵隔左移 纵隔右移 纵隔左移 纵隔肿块纵隔肿块 平片平片:可显示纵隔轮廓的异常，内部结构显示不佳可显示纵隔轮廓的异常，内部结构显示不佳 :可清晰显示肿瘤内部结构及与邻近结构的关系可清晰显示肿瘤内部结构及与邻近结构的关系 第六节、纵隔疾病影像学诊断第六节、纵隔疾病影像学诊断（一）前纵隔肿块（一）前纵隔肿块 胸内甲状腺肿胸内甲状腺肿 胸腺瘤胸腺瘤 畸胎瘤畸胎瘤 平片平片:位于前上纵隔与颈部肿块相连位于前上纵隔与颈部肿块相连 可随吞咽动作上下移动可随吞咽动作上下移动 钙化常见钙化常见 :因甲状腺含碘，因甲状腺含碘，CTCT值较高值较高 磁共振磁共振:可显示肿块内囊变区域可显示肿块内囊变区域 1、胸内甲状腺肿、胸内甲状腺肿 胸骨后甲状腺胸骨后甲状腺 气管受压变窄气管受压变窄 甲甲状状腺腺钙钙化化 甲甲状状腺腺瘤瘤 胸内甲状腺瘤 胸内甲状腺瘤 胸内甲状腺瘤 位于前纵隔位于前纵隔 轮廓光滑轮廓光滑 可有囊壁钙化可有囊壁钙化 2、胸腺瘤、胸腺瘤 胸腺瘤胸腺瘤 胸腺瘤胸腺瘤 胸腺瘤胸腺瘤 胸腺瘤胸腺瘤 胸腺瘤胸腺瘤 胸腺瘤胸腺瘤 位于前纵隔位于前纵隔 内有毛发，脂肪，骨骼，牙齿内有毛发，脂肪，骨骼，牙齿 可有囊壁钙化可有囊壁钙化 3、畸胎瘤、畸胎瘤 畸胎瘤畸胎瘤 畸胎瘤畸胎瘤 畸胎瘤畸胎瘤 畸胎瘤畸胎瘤 畸胎瘤畸胎瘤（二）中纵隔肿块（二）中纵隔肿块 淋巴瘤淋巴瘤 支气管囊肿支气管囊肿 位于中纵隔位于中纵隔 淋巴结融合成团淋巴结融合成团 1、淋巴瘤、淋巴瘤 纵隔淋巴瘤纵隔淋巴瘤 胸水胸水 T2WI T1WI 2、支气管囊肿、支气管囊肿 边缘光滑边缘光滑 密度均匀密度均匀 不强化不强化 支气管囊肿支气管囊肿 支气管囊肿支气管囊肿 平扫平扫 强化强化 奇静脉奇静脉（三）后纵隔肿块（三）后纵隔肿块 神经源性肿瘤神经源性肿瘤 位于后纵隔位于后纵隔 轮廓光滑，生长缓慢轮廓光滑，生长缓慢 可压迫邻近骨骼可压迫邻近骨骼 后纵隔神经纤维瘤后纵隔神经纤维瘤 后纵隔神经纤维瘤后纵隔神经纤维瘤 T1WI T2WI 强化强化 后纵隔神经鞘瘤后纵隔神经鞘瘤 哑铃状哑铃状 囊变囊变 T1WI 强化强化 T2WI 脊脊髓髓受受压压 第七节第七节 肺部疾病影像学诊断肺部疾病影像学诊断 感染性疾病感染性疾病 1.1.支气管肺炎支气管肺炎 （小叶肺炎）（小叶肺炎）病理：病理：起源于支气管炎和起源于支气管炎和 细支气管炎，炎症累及细支气管炎，炎症累及 肺小叶，肺小叶渗出性肺小叶，肺小叶渗出性 炎症可融合成片。炎症可融合成片。线表现：线表现：肺纹理增重，模糊肺纹理增重，模糊 沿肺纹理分布的点、沿肺纹理分布的点、片状模糊阴影，密片状模糊阴影，密 度不均匀度不均匀 病变累及多个肺叶，病变累及多个肺叶，以两下肺野及中内以两下肺野及中内 带渗出灶居多。带渗出灶居多。肺气肿肺气肿 小叶肺炎小叶肺炎 小叶肺炎小叶肺炎 小叶肺炎小叶肺炎 2.2.大叶肺炎大叶肺炎 病理：为渗出性炎症，病变可病理：为渗出性炎症，病变可累及一个肺段或整个肺叶。累及一个肺段或整个肺叶。线表现：线表现：密度均匀的片状阴影，密度均匀的片状阴影，有时可见支气管气相。有时可见支气管气相。叶间裂一般无移位。叶间裂一般无移位。右右上上叶叶肺肺炎炎 右上叶肺炎右上叶肺炎 中叶肺炎中叶肺炎 中叶肺炎中叶肺炎 中叶内侧段肺炎中叶内侧段肺炎 中叶外侧段肺炎中叶外侧段肺炎 舌叶肺炎舌叶肺炎 舌叶肺炎舌叶肺炎 右下叶基底段肺炎右下叶基底段肺炎 左下叶基底段肺炎左下叶基底段肺炎 右上叶肺不张右上叶肺不张 叶间裂移位叶间裂移位 右上叶肺炎右上叶肺炎 叶叶间间裂裂形形态态 中叶肺炎与肺不张 中叶肺不张中叶肺不张 中叶肺炎中叶肺炎 支气管气相支气管气相 3.3.间质性肺炎间质性肺炎 病毒病毒 支原体支原体 SARS SARS 4.肺脓肿（肺脓疡）线表现：急性肺脓肿：某一肺段实变 密度高，边缘模糊 病变内可见空洞 空洞内常有液平面 邻近叶间裂增厚 肺脓肿肺脓肿 肺脓肿肺脓肿 肺脓肿肺脓肿 右上叶前段肺脓肿右上叶前段肺脓肿 肺脓肿肺脓肿 肺脓肿肺脓肿 肺脓肿肺脓肿