呼吸及排痰能力训练.pptx

呼吸及排痰能力呼吸及排痰能力训练训练 2014年8月21日 呼吸康复的呼吸康复的历史历史 1913年 rauzkiruchberg 1934年 Winifired Linton“Brompton Hospital”1957年 岛尾忠男（结核研究所。附属医院）“Physiotherapy in Chest Disease”1957年 国立疗养所东京医院 呼吸体操 1963年 国立疗养所东京医院附属康复学院 一、一、呼吸运动的动力呼吸运动的动力 膈肌膈肌-主要的呼吸肌主要的呼吸肌(呼、吸呼、吸)肋间肌肋间肌-深呼吸时起作用深呼吸时起作用(肋间外肌吸肋间外肌吸、肋间内肋间内肌呼肌呼)辅助呼吸肌辅助呼吸肌-斜角肌、胸锁乳突肌、斜方肌、胸大肌斜角肌、胸锁乳突肌、斜方肌、胸大肌 (吸)-腹外斜肌、腹直肌、腹内斜肌、腹横肌腹外斜肌、腹直肌、腹内斜肌、腹横肌（呼 T7-L1）呼吸肌群 呼气肌呼气肌 腹外斜肌腹外斜肌 腹内斜肌腹内斜肌 腹横肌腹横肌 腹直肌腹直肌 吸气肌吸气肌 斜方肌斜方肌 肋间外肌肋间外肌 竖脊肌竖脊肌 呼吸的机理呼吸的机理 胸廓的扩大:三个平面 前后径增加-胸骨的活动 横径增加 -肋弓角度 上下径增加-膈肌 呼吸结束：膈肌复原 原动力：呼吸运动是肺通气的原动力。直接动力：肺内压与外界大气压间的压力差。肺通气原理肺通气原理 呼呼 气气 肺内压肺内压大气压大气压 缩缩 小小 肺 脏 吸吸 气气 肺内压肺内压大气压大气压 扩扩 张张 胸 廓 呼 吸 肌 缩缩 小小 收收 缩缩 舒舒 张张 扩扩 张张 呼吸时气体的活动呼吸时气体的活动 外呼吸 通过呼吸道与外界进行气体交换 呼吸练习有利改善 内呼吸 血液运输到组织(气体在血液和细胞间交换)呼吸练习效果不佳 呼吸的过程呼吸的过程 深而慢的呼吸需过多地对弹性阻力作功；而浅而快的呼吸则需过多地对气道阻力及组织粘性阻力作功。患者能在这两种极端情形之间，自动选择一个最佳水平。所以，呼吸锻炼尽量不要改变患者已经习惯了的呼吸频率及深度。呼吸训练的呼吸训练的作用作用 呼吸运动在一定程度上受到大脑皮层支配，因此可进行主观训练，通过对呼吸运动的控制和调节来改善呼吸功能。在增加呼吸肌的随意运动时，呼吸容量可明显增加，从而改善了氧气的吸取和二氧化碳的排出。作用作用 通过主动训练可以改善胸廓的顺应性，因此也有可能改善肺组织的顺应性。同时随着血液循环的改善，有利于肺部及支气管炎症的吸收及肺组织的修复。辅助呼吸肌在一定程度上可增加呼吸深度，但使用不当时，可增加无效耗氧量，加重呼吸困难症状。因此当辅助呼吸肌过度紧张时，应给予安静、放松治疗，从而减轻呼吸困难症状。目标目标 尽可能恢复有效的腹式呼吸，改善呼吸功能。清除气道内分泌物，减少气道刺激因素，保持呼吸道卫生。采取多种措施，防治并发症。提高患者心功能和全身体能，尽可能恢复活动能力，重返社会。二、呼吸系统检查与功能评定 一般情况 生命体征：T/P/R/Bp/血氧饱和度 治疗前/中/后 观察 意识水平 皮肤状况、颜色 杵状指 颈静脉怒张 辅助呼吸肌肥大 缩唇呼气 呼吸系统检查与功能评定 正常呼吸模式 呼吸频率 16-20次/分 呼吸节律 吸:呼=2:1 呼吸过程：膈肌活动胸腔扩大上胸部抬高 健康人深呼吸时可出现颈部活动 呼吸系统检查与功能评定 异常呼吸模式 呼吸困难 呼吸急促 过度换气 端坐呼吸 呼吸暂停 长吸呼吸 潮气呼吸 呼吸系统检查与功能评定 胸部活动 对称性 移动深度 姿势/胸廓畸形 对称姿势-脊柱侧弯/驼背 躯干活动-脊柱损伤 胸廓畸形-桶状胸、漏斗胸 呼吸系统检查与功能评定 咳嗽与痰 咳嗽 声音/深浅/频率/干湿 痰 颜色 清/白/黄/绿/血 性状 厚/薄/泡沫 量 评定的内容评定的内容 视诊 触诊 听诊 X-ray 临床生理检查 视诊视诊 呼吸次数：成人12-20/min 吸气与呼气的比：1-1.52 呼吸范型：胸部、横膈膜、左右胸廓、颈部肌群 胸部的扩张差：腋窝、剑突部、第十肋（测量最大吸气与最大呼气的扩张差）皮肤异常：创伤、口唇、胸部和脊柱 触诊触诊 确认视诊的项目 胸廓的扩张性与柔软性 呼吸肌的活动与皮肤的伸展性 呼吸范型 胸廓的胸廓的活动活动 上叶 中叶和舌区 下叶 横膈膜 左：呼气 右：吸气 肺尖部：锁骨上 上叶：第4肋以上 中叶：第4肋到第6肋 舌区：侧第2胸椎与4、6的肋间 下叶：侧：腋中线与第8肋交点以上 后：腋中线与第10肋交点以上 肺的体表标志肺的体表标志 听诊听诊 正常呼吸音 气管呼吸音、支气管呼吸音、肺泡呼吸音 异常呼吸音 湿锣音、喘鸣音、干锣音 呼吸训练 定义：通过指导患者学会呼吸控制并运用有效呼吸模式，使吸气时胸腔扩大，呼气时胸腔缩小，促进胸腔运动,改善通气功能的方法。呼吸训练 目的：改善换气；增加咳嗽机制的效率；改善呼吸肌的肌力、耐力及协调性；保持/改善胸廓的活动度；建立有效呼吸方式；促进放松；教育患者处理呼吸急促；增强患者整体的功能。呼吸训练 适应征:1、急性/慢性肺疾病 慢性阻塞性肺疾患、肺炎、肺扩张不全、肺栓塞、急性呼吸窘迫。2、因手术/外伤所造成的胸部或肺部疼痛。3、支气管痉挛或分泌物滞留造成继发性气道阻塞。4、中枢神经系统损伤后肌无力 高位脊柱损伤、急性/慢性/进行性的肌肉病变或神经病变。5、严重骨骼畸形（脊柱侧弯等）。呼吸呼吸训练适应证与训练适应证与禁忌证禁忌证 临床病情不稳、感染未控制 合并严重的肺动脉高压或充血性心力衰竭，呼吸衰竭 训练时可导致病情恶化的其他临床情况。如：不稳定心绞痛及近期心梗；认知功能障碍；明显肝功能异常；癌转移；近期脊柱损伤、肋骨骨折、咯血等 呼吸功能评定呼吸功能评定 肺功能测试 肺活量（肺活量（VC）：尽力吸气后缓慢而完全呼出的最大空气容量，病情严重性与VC值呈反比 第一秒用力呼吸容量（第一秒用力呼吸容量（FEV1）：指尽力吸气后最大努力快速 呼气，第一秒所能呼出的气体容量。FEV1占用力肺活量比值与病情严重程度及预后相关 呼吸图呼吸图 呼吸训练的流程呼吸训练的流程 呼吸肌练习呼吸肌练习 通常吸气是主动的，呼气是被动的，在呼吸训练中应着重训练吸气肌。形式：横膈肌阻力练习 吸气阻力练习 诱发呼吸训练 膈肌呼吸（腹式呼吸）膈肌呼吸（腹式呼吸）（diaphragmatic breathing）机制和作用 慢性阻塞性肺疾患（COPD）患者的横膈平坦和松弛，其运动只占呼吸功的30%。为弥补呼吸量的不足，在平静呼吸时，肋间肌或辅助呼吸肌也参与。重度呼吸肌疲劳时，也可出现错误的呼吸，即吸气时收缩腹肌，使横膈无法活动。辅助呼吸肌持续紧张，耗氧量大大增加。方法方法 腹式呼吸要领腹式呼吸要领 思想集中，全身放松，先呼后吸，吸鼓呼瘪，呼时经口，吸时经鼻，细呼深吸，不可用力。局部呼吸练习局部呼吸练习 通过延长呼吸道长度和直径，增加呼吸潮气量；帮助通畅气道，促进肺泡扩张，增加肺容量/肺通气。呼吸训练 胸部扩张练习的对象：胸部手术前后 肺栓塞 肺不张 肺炎 呼吸训练 胸部扩张练习方法：1.取半卧或坐位。2.对局部胸壁加压，以获得本体感受器刺激。3.先呼气，后抗压吸气扩张胸壁。4.充分吸气后保持3秒。5.放松呼气，调整呼吸。单侧低胸扩张训练 双侧低胸扩张练习 胸背部扩张练习 肺尖部扩张练习 自我胸部扩张练习 吹笛式呼吸吹笛式呼吸(缩缩唇唇呼吸呼吸)作用：可降低呼吸速率，增加潮气量及增强运动耐力。2.方法 用鼻吸气，用口呼气 强调呼气时噘嘴（O型嘴）吸：呼=1：21：5 呼吸频率20次/分 腹式、缩腹式、缩唇唇呼吸注意点呼吸注意点 放松辅助呼吸肌群，避免上胸部活动 呼吸节律应缓慢、深长(每分钟78次)避免用力呼气和呼气过长,以免发生喘息、憋气,支气管痉挛 深呼吸练习时允许每次练3-4次吸/呼气,避免过度通气 呼吸训练 呼吸与日常活动相协调原则：运用腹式呼吸、缩嘴呼吸 身体屈曲时呼气，伸展时吸气 用力时呼气，放松时吸气 步行/上下楼梯时步伐配合呼吸节奏 避免活动中憋气 预防及解除呼吸急促预防及解除呼吸急促 作用 适用于患者正常的呼吸模式被干扰而产生的呼吸短促 慢性阻塞性肺疾患（肺气肿、气喘）的周期性呼吸困难发作；患者用力过度或接触过敏原时。2.预防及解除呼吸急促促 的方法的方法 放松技术：气急 -精神紧张 -耗氧量 气短 -肌肉紧张 -耗氧量 恶性循环 患者放松、身体前倾；该体位可刺激膈肌呼吸。2.预防及解除呼吸急促的方法促的方法 按医嘱使用支气管扩张剂。让患者吹笛式呼气，同时减少呼气速率，呼气时不要用力。每次吹笛式呼气后，以腹式吸气，不要使用辅助肌。让患者保持此姿势，并尽可能放松地继续吸气。四四.胸腔松动练习（胸腔松动练习（exercises to mobilize the chest）胸腔松动练习是躯干或肢体结合深呼吸所完成的主动运动。其作用是维持或改善胸壁、躯体及肩关节的活动度；增强吸气深度或呼气控制。配合深呼吸进行躯干/上肢主动活动。改善脊柱和肩膀的活动,加强和强调呼吸的深度。四四.胸腔松动练习胸腔松动练习 方法-徒手练习、器械练习 内容-肌肉牵伸、胸廓伸展、肌力训练、有氧训练 棍棒练习棍棒练习 五.咳嗽（cough）有效咳嗽：能够帮助过多支气管分泌物排出气道的咳嗽方法。在不加重病情或增加支气管痉挛前提下，增加分泌物清除效率。步骤：深吸气，暂停，放松呼气 重复以上程序 深吸气，闭气2秒 4.收缩腹肌，用力连续几次咳嗽，排痰 5.调整呼吸，舒缓气喘，结束。有效咳嗽训练有效咳嗽训练 1）患者坐位或立位，上身略前倾 2）缓慢深吸气，屏气几秒钟后张口连咳3声。可用手按腹部。3）停止咳嗽，缩唇将余气尽量呼出。4）连做23次，休息和正常呼吸几分钟后再重新开始。5）如深吸气诱发咳嗽，可试断续分次吸气。咳嗽训练咳嗽训练 手法协助咳嗽 适用于腹肌无力者（例如脊髓损伤患者）治疗师协助方法：治疗师协助咳嗽技巧（仰卧）、治疗师协助咳嗽技巧（坐位）患者的自我操作 伤口固定法 适用于手术后因伤口疼痛而咳嗽受限者。前侧手术切口的保护 后外侧切口的保护 气雾剂吸入方法 适用于分泌物浓稠者。咳嗽注意点咳嗽注意点 避免失控的咳嗽痉挛(阵发性)避免用力咳嗽 心脑血管病 动脉瘤 选择竖直体位咳嗽 无能力自主咳嗽或咳嗽反射差,选择抽吸 定义：以支气管解剖为基础 将身体摆放于不同位置 病变部位在上，支气管开口处在下 借助重力并辅以各种有效技术 促进气道分泌物的排出 六、体位引流 1.原则：将病变部位放在高位，使引流支气管开口向下 2.方法：每1/21小时翻身一次；引流体位下摆放1020分钟，每日12次，清晨/入睡前为佳 体位引流 适应症：身体虚弱、高度疲劳、麻痹、术后并发症 COPD出现呼吸道感染、肺脓肿 分泌物长期不能清除 禁忌症：近期严重咯血、高血压 严重心脑血管问题 肺水肿、气胸 胃液返流 贫血等出血性疾病 体位引流注意事项注意事项 引流进行时间 清晨 晚前 引流持续时间 2-4次/天(多)1-2次/天(常规)引流先后次序 生命体征变化 体位引流 提高引流效果的方法及措施：饮温水，雾化吸入 药物，支气管解痉药，化痰药 胸部扩张练习，呼吸控制，有效咳嗽 协助排痰的措施：叩拍、震动 叩拍法：手掌微屈、机械叩拍器 由下而上 每次15分钟，每日23次 协助排痰的措施：叩拍、震动 震动法：用手紧按胸壁产生震动，使患侧部位支气管壁上的分泌物向较大支气管移动。宜呼气时进行，忌吸气时进行。体位引流 叩击与震颤禁忌范围：骨质疏松 骨折 骨突处 肿瘤区域 咯血、肺栓塞 胸痛 活动性肺结核、贫血 活动性出血 不稳定性心绞痛 叩拍和震动宜在进餐后叩拍和震动宜在进餐后2 小时进行。小时进行。体位引流的姿势体位引流的姿势 体位引流的姿势体位引流的姿势 体位引流的姿势体位引流的姿势 体位引流的姿势体位引流的姿势 呼吸呼吸训练的实际技术训练的实际技术 放松法 呼吸法 排痰法 呼吸肌训练 胸廓放松训练 运动疗法 放松放松法法 放松法放松法 哮喘体位哮喘体位 呼吸法呼吸法 缩唇呼吸：是吸气是用鼻子，呼气时嘴呈缩唇状施加一些抵抗慢慢呼气的方法。此方法气道的内压高，能防止