8.24糖尿病患者的皮肤表现.ppt

糖糖 尿尿 病病 讲讲 座座 铁东区中医院铁东区中医院 高高 辉辉 浅谈糖尿病患者的皮肤表现浅谈糖尿病患者的皮肤表现 糖尿病在我国近年来发病率迅速上升，已糖尿病在我国近年来发病率迅速上升，已成为极大危害我国人民健康的多发病。成为极大危害我国人民健康的多发病。糖尿病患者随着病情的进展，可出现多系糖尿病患者随着病情的进展，可出现多系统多器官损害，轻者严重影响患者的生活统多器官损害，轻者严重影响患者的生活质量，重者可致残，甚至危及生命。质量，重者可致残，甚至危及生命。3232 糖尿病的并发症甚多，一般认为最常见糖尿病的并发症甚多，一般认为最常见有如下有如下6大类：大类：1.心血管并发症心血管并发症 2.神经系统包括中枢神经系统并发症神经系统包括中枢神经系统并发症 3.肾脏并发症肾脏并发症 4.皮肤并发症皮肤并发症 5.眼部并发症眼部并发症 6.口腔并发症口腔并发症 今天，主要给大家谈谈今天，主要给大家谈谈糖尿病的皮肤并发症。糖尿病的皮肤并发症。皮肤是血管丰富皮肤是血管丰富、神经分布广泛神经分布广泛、代谢代谢非常活跃的器官非常活跃的器官，它参与并依赖机体的它参与并依赖机体的全部代谢过程全部代谢过程，因此因此，糖尿病可并发许糖尿病可并发许多不同的皮肤疾病多不同的皮肤疾病。皮肤损害是糖尿病最常见的并发症之一皮肤损害是糖尿病最常见的并发症之一，很多糖尿病患者是以皮肤损害为最初表很多糖尿病患者是以皮肤损害为最初表现而被查出的现而被查出的。据国外统计糖尿病患者据国外统计糖尿病患者中约有中约有30%会出现皮肤损害会出现皮肤损害。糖尿病皮肤并发症主要有糖尿病皮肤并发症主要有:一一.感染感染 二二.皮肤血管异常皮肤血管异常 三三.皮肤神经异常皮肤神经异常 四四.糖尿病直接导致的糖尿病直接导致的特殊表现特殊表现 一一.糖尿病的皮肤感染糖尿病的皮肤感染 糖尿病患者皮肤感染发病率高糖尿病患者皮肤感染发病率高，病情严重病情严重。以往认为以往认为，这是因为患有糖尿病的患者其皮这是因为患有糖尿病的患者其皮肤组织中糖含量明显增多而易引起细菌感染肤组织中糖含量明显增多而易引起细菌感染。但是现在已经证实但是现在已经证实，糖尿病患者皮肤上的细糖尿病患者皮肤上的细菌数并不比正常人的高菌数并不比正常人的高，相反发现厌氧白喉相反发现厌氧白喉杆菌明显减少杆菌明显减少。因此认为糖尿病患者皮肤易因此认为糖尿病患者皮肤易受细菌感染主要由于菌群平衡失调受细菌感染主要由于菌群平衡失调，有利于有利于潜在的致病革兰氏阳性球菌增长繁殖潜在的致病革兰氏阳性球菌增长繁殖。皮肤出现细菌皮肤出现细菌、真菌等致病性微生物的感染是糖真菌等致病性微生物的感染是糖尿病较早尿病较早、较多出现的并发症较多出现的并发症。不少糖尿病患者是因皮肤感染去皮肤科就诊而被不少糖尿病患者是因皮肤感染去皮肤科就诊而被皮肤科医师最初诊断出来的皮肤科医师最初诊断出来的。糖尿病患者常见皮肤感染有糖尿病患者常见皮肤感染有 1.表皮球菌感染表皮球菌感染 常见金葡菌感染常见金葡菌感染 1）念珠菌感染念珠菌感染 2.真菌感染常见真菌感染常见 2）皮肤癣菌感染皮肤癣菌感染 3）深部真菌感染深部真菌感染 3病毒感染病毒感染 主要为带状疱疹主要为带状疱疹、单纯疱单纯疱 疹等疹等。1.表皮球菌感染表皮球菌感染 主要是金黄色葡萄球菌感染主要是金黄色葡萄球菌感染。糖尿病患者出现皮肤金葡菌感染比非糖尿病糖尿病患者出现皮肤金葡菌感染比非糖尿病 患者增高患者增高3-5倍倍。约约20%的糖尿病患者因化脓性皮肤的糖尿病患者因化脓性皮肤损害得以诊断损害得以诊断。常见病为疖常见病为疖、痈痈、睑板腺炎等睑板腺炎等。局部红局部红、肿肿、痛明显痛明显。这类患者若糖尿病得不到良好控制这类患者若糖尿病得不到良好控制，感感染很难治愈染很难治愈。糖尿病患者多发性疖病糖尿病患者多发性疖病 糖尿病患者疖肿糖尿病患者疖肿 糖尿病患者下颌部痈糖尿病患者下颌部痈 糖尿病患者腋下大汗腺炎糖尿病患者腋下大汗腺炎 2.2.真菌感染：真菌感染：在糖尿病患者中也很常见。其真菌感在糖尿病患者中也很常见。其真菌感染率居各种皮肤病的首位，而且显著高染率居各种皮肤病的首位，而且显著高于正常人。于正常人。1 1）念珠菌感染）念珠菌感染 未控制的糖尿病患者口、甲皱、生殖器念未控制的糖尿病患者口、甲皱、生殖器念珠菌感染较多而严重。唾液中葡萄糖增多是珠菌感染较多而严重。唾液中葡萄糖增多是口腔中易长念珠菌的原因。念珠菌口角炎是口腔中易长念珠菌的原因。念珠菌口角炎是糖尿病儿童的典型并发症，也偶见于糖尿病糖尿病儿童的典型并发症，也偶见于糖尿病成人。念珠菌甲沟炎常始于侧甲皱。白念珠成人。念珠菌甲沟炎常始于侧甲皱。白念珠菌引起的外阴瘙痒较常见。念珠菌龟头炎较菌引起的外阴瘙痒较常见。念珠菌龟头炎较少见，但在老年患者可为主要症状。糖尿病少见，但在老年患者可为主要症状。糖尿病人包茎较多，由慢性或复发性念珠菌性龟头人包茎较多，由慢性或复发性念珠菌性龟头包皮炎所致。包皮炎所致。2 2）.皮肤癣菌感染：皮肤癣菌感染：皮肤癣菌是致病性真菌的一类皮肤癣菌是致病性真菌的一类，只感染皮肤只感染皮肤，称为癣称为癣。糖尿病患者皮肤癣菌感染很常见糖尿病患者皮肤癣菌感染很常见，出出现各种皮肤癣菌病现各种皮肤癣菌病，如体癣如体癣、股癣股癣、手癣手癣、足癣足癣、甲癣等甲癣等。特别是糖尿病患者有严重神经血管并发特别是糖尿病患者有严重神经血管并发症时更易出现皮肤癣菌感染症时更易出现皮肤癣菌感染。因此因此，糖尿病患者糖尿病患者应经常检查有无皮肤癣菌感染应经常检查有无皮肤癣菌感染，若有则应及时治若有则应及时治疗疗。3 3）.深部真菌感染：深部真菌感染：在糖尿病患者足部溃疡在糖尿病患者足部溃疡、开放性伤口或外开放性伤口或外科手术切口可出现藻菌感染科手术切口可出现藻菌感染。未控制的糖尿未控制的糖尿病患者还可出现毛霉菌感染病患者还可出现毛霉菌感染，典型症状是鼻典型症状是鼻部部、上腭出现黑色结痂和脓液上腭出现黑色结痂和脓液，感染可扩展感染可扩展并侵犯鼻窦并侵犯鼻窦、腭和眼眶腭和眼眶。约约2 2/3 3病例侵及脑病例侵及脑部部。念珠菌型舌炎念珠菌型舌炎 白念珠菌皮肤感染白念珠菌皮肤感染 体体 癣癣 体体 癣癣 体体 癣癣 体体 癣癣 体体 癣癣 体体 癣癣 股股 癣癣 臀臀 癣癣 手手 癣癣 手癣鳞屑角化型手癣鳞屑角化型 手癣鳞屑角化型手癣鳞屑角化型 手癣鳞屑角化型手癣鳞屑角化型 手癣水疱型继发感染手癣水疱型继发感染 足足 癣癣 足足 癣癣 足癣浸渍糜烂型红色毛癣菌引足癣浸渍糜烂型红色毛癣菌引起起 足癣角化过度型足癣角化过度型 足癣角化过度型足癣角化过度型 足癣角化过度型足癣角化过度型 足足 癣癣 正常指甲正常指甲 甲甲 癣癣 甲甲 癣癣 甲甲 癣癣 甲真菌病甲真菌病DLSODLSO型型 甲真菌病甲真菌病PSOPSO型型 念珠菌病与红色毛癣菌合并感念珠菌病与红色毛癣菌合并感染染 甲真菌病甲真菌病 甲真菌病念珠菌引起合并甲床甲真菌病念珠菌引起合并甲床炎炎 甲真菌病念珠菌引起合并甲沟甲真菌病念珠菌引起合并甲沟炎炎 原发皮肤曲霉病烟曲霉引起原发皮肤曲霉病烟曲霉引起 3.少数患者还可出现红癣少数患者还可出现红癣、气性气性 坏疽坏疽、恶性外耳道炎等感染性恶性外耳道炎等感染性 并发症并发症。红癣红癣(微细棒状杆菌引起）微细棒状杆菌引起）带状疱疹带状疱疹 带状疱疹带状疱疹 带状疱疹带状疱疹 带状疱疹带状疱疹 带状疱疹带状疱疹 带状疱疹带状疱疹 二二.糖尿病血管异常的皮肤表糖尿病血管异常的皮肤表现现 糖尿病患者可出现微血管和大血管糖尿病患者可出现微血管和大血管病变，二者可同时出现，也可单一病变，二者可同时出现，也可单一发生。糖尿病患者出现血管病变是发生。糖尿病患者出现血管病变是正常人的正常人的 3 3 倍。倍。1 1.微血管病变：微血管病变：主要侵犯小动脉主要侵犯小动脉、毛细血管和小静脉毛细血管和小静脉，分布广分布广泛泛。临床上可引起视网膜病临床上可引起视网膜病、肾病肾病、也可引起也可引起神经病变神经病变，眼底检查可发现明显的异常眼底检查可发现明显的异常。在年在年轻的糖尿病患者中轻的糖尿病患者中，这种血管病变能引起多脏这种血管病变能引起多脏器损害器损害，导致导致5050%以上的患者死亡以上的患者死亡。这种小血管病变常引起以下皮肤病变：这种小血管病变常引起以下皮肤病变：1）.坏疽坏疽 小血管病变导致局部皮肤组织缺血引起小血管病变导致局部皮肤组织缺血引起。40岁以上患者易出现岁以上患者易出现。多见于足部多见于足部，发生发生率是正常人的率是正常人的50倍倍，最后导致截肢最后导致截肢。糖尿病足趾坏疽糖尿病足趾坏疽 2 2）.丹毒样红斑丹毒样红斑 多发生在小腿或足部多发生在小腿或足部，是一种境界清楚的是一种境界清楚的鲜红斑鲜红斑，类似丹毒类似丹毒，但不伴有丹毒时出现但不伴有丹毒时出现的发热的发热、血沉增快血沉增快、白细胞增高白细胞增高。胫前丹毒样红斑胫前丹毒样红斑 2 2.大血管病变：大血管病变：主要是动脉硬化主要是动脉硬化，可引起心肌梗塞可引起心肌梗塞、脑血栓形成脑血栓形成、肾动脉硬化肾动脉硬化，常导致严常导致严重的临床后果重的临床后果。大血管病变可引起如下皮肤改变：大血管病变可引起如下皮肤改变：大血管病变在皮肤主要表现为小腿和足缺血性大血管病变在皮肤主要表现为小腿和足缺血性损害损害。小腿皮肤出现萎缩小腿皮肤出现萎缩、毛脱落毛脱落、末梢发冷末梢发冷、甲营养不良甲营养不良、下肢抬高时皮肤苍白下肢抬高时皮肤苍白、下放时皮肤下放时皮肤出现斑点状出现斑点状。足底皮肤慢性局部充血足底皮肤慢性局部充血、变薄变薄、无汗无汗（由严重的动脉功能不全或自主神经功能异由严重的动脉功能不全或自主神经功能异常所致常所致），抬高或趾运动时变苍白抬高或趾运动时变苍白。患者有明患者有明显疼痛感显疼痛感，特别在遇热时或抬高肢体时或剧烈运特别在遇热时或抬高肢体时或剧烈运动时疼痛加剧动时疼痛加剧。三三.糖尿病性神经病变引起糖尿病性神经病变引起的的 皮肤损害皮肤损害 由于感觉和运动功能丧失的周围神经病变由于感觉和运动功能丧失的周围神经病变，是是引起多种足病的原因引起多种足病的原因。6060岁以上老年患者多见岁以上老年患者多见。最先出现足部趾尖和足跖部出现水疱最先出现足部趾尖和足跖部出现水疱，同时出现同时出现疼痛疼痛、感觉过敏感觉过敏、感觉异常感觉异常，随之出现麻痹随之出现麻痹、感感觉丧失觉丧失，最后出现足趾畸形和跖部穿凿性溃疡最后出现足趾畸形和跖部穿凿性溃疡。糖尿病足：是由血管并发症及神经糖尿病足：是由血管并发症及神经（运动运动、感感觉觉、植物植物）病变所引起的病变所引起的。皮肤柔韧性减少皮肤柔韧性减少，再再加皮肤干燥和痛觉减退加皮肤干燥和痛觉减退，皮肤易开裂皮肤易开裂，发生蜂窝发生蜂窝织炎或深部组织感染织炎或深部组织感染。国外统计糖尿病患者伴发外周神经国外统计糖尿病患者伴发外周神经炎发生率达炎发生率达1010.5 5%，不少患者是因这不少患者是因这种皮肤症状而最早被皮肤科医师诊种皮肤症状而最早被皮肤科医师诊断为糖尿病的断为糖尿病的。四四.糖尿病直接引起的皮肤特殊改变糖尿病直接引起的皮肤特殊改变 1.糖尿病性皮肤病：糖尿病性皮肤病：糖尿病时可出现有特征性的皮肤损害糖尿病时可出现有特征性的皮肤损害，皮疹开始为皮疹开始为圆形或卵圆形暗红色丘疹圆形或卵圆形暗红色丘疹，可有一些水疱可有一些水疱，直径直径1cm或小些或小些。皮疹多局限在大腿和胫前皮疹多局限在大腿和胫前，也可发生也可发生在别处在别处。疾病发展缓慢疾病发展缓慢，可产生鳞屑可产生鳞屑，最后遗留很最后遗留很小的小的、有时有色素的凹陷性疤痕有时有色素的凹陷性疤痕。不少糖尿病患者皮肤外表正常不少糖尿病患者皮肤外表正常，但组织学上可见小但组织学上可见小血管病变血管病变。主要是糖蛋白沉积在毛细血管基底膜上主要是糖蛋白沉积在毛细血管基底膜上，称为显微镜性皮肤病称为显微镜性皮肤病，表明糖尿病性微血管病并不表明糖尿病性微血管病并不局限于肾局限于肾、眼及胫前皮肤眼及胫前皮肤，而是全身性的