排泄物、分泌物及体液检验.ppt

排泄物、分泌物及体液检验排泄物、分泌物及体液检验 尿尿 液液 检检 查查 (Urinary Examination)(Urinary Examination)尿液检查的目的尿液检查的目的 泌尿系统疾病的诊断和疗效观察泌尿系统疾病的诊断和疗效观察 全身性疾病的诊断全身性疾病的诊断 用药的监护用药的监护 尿液一般检验尿液一般检验 物理学检查物理学检查 尿量、气味、颜色、比重测定尿量、气味、颜色、比重测定 化学检查化学检查 尿蛋白、尿糖、酸碱反应、酮体、尿胆尿蛋白、尿糖、酸碱反应、酮体、尿胆 红素与尿胆原红素与尿胆原 尿沉渣（显微镜）检查尿沉渣（显微镜）检查 细胞、管型、结晶细胞、管型、结晶 尿新鲜，清洁，容器干净，送检及时，尿新鲜，清洁，容器干净，送检及时，防腐，避开经期。防腐，避开经期。清晨随意尿清晨随意尿 餐后随意尿餐后随意尿 2424小时尿小时尿 防腐剂：防腐剂：37374040甲醛，甲苯，盐酸甲醛，甲苯，盐酸 清洁中段尿清洁中段尿 尿标本的收集与保存尿标本的收集与保存 尿尿 量量 正常：正常：100010002000ml/24h2000ml/24h 多尿：超过多尿：超过2500ml/24h2500ml/24h 少尿：少于少尿：少于400ml/24h400ml/24h或少于或少于17ml/h17ml/h 无尿：少于无尿：少于100ml/24h100ml/24h 尿液一般性状检查尿液一般性状检查 尿量的临床意义尿量的临床意义 多尿多尿 -进多出多进多出多 -垂体病垂体病 -小管病小管病 -ARFARF恢复期恢复期 少尿和无尿少尿和无尿 -肾前性：休克，脱水，肾动脉栓塞肾前性：休克，脱水，肾动脉栓塞 -肾性：肾性：-肾后性：梗阻肾后性：梗阻 尿液一般性状检查尿液一般性状检查 颜颜 色色 正常：透明，淡黄色。正常：透明，淡黄色。尿色受食物，药物和尿量的影响。尿色受食物，药物和尿量的影响。病理性：病理性：-血尿血尿(hematuria)(hematuria)-血红蛋白尿血红蛋白尿(hemoglobinuria)(hemoglobinuria)-脓尿和菌尿脓尿和菌尿(pyuria&bacteriuria)(pyuria&bacteriuria)-胆红素尿胆红素尿(bilirubinuria)(bilirubinuria)-乳糜尿乳糜尿(chyluria)(chyluria)尿液一般性状检查尿液一般性状检查 血尿血尿(hematuria)(hematuria)-肉眼血尿：尿内含血量肉眼血尿：尿内含血量1ml/L1ml/L -镜下血尿：离心沉淀后镜检时镜下血尿：离心沉淀后镜检时RBC3RBC3个个/HP/HP -临床意义临床意义:常见于肾炎，炎症，肾结核，常见于肾炎，炎症，肾结核，结石等。结石等。尿液一般性状检查尿液一般性状检查 血红蛋白尿血红蛋白尿(hemoglobinuria)(hemoglobinuria)-RBCRBC溶解破坏溶解破坏HbHb释放入血，游离释放入血，游离HbHb大量存大量存在，超过肾阈值时，形成血红蛋白尿。呈在，超过肾阈值时，形成血红蛋白尿。呈浓茶色或酱油色。浓茶色或酱油色。-隐血（隐血（+）-常见于蚕豆病，阵发性睡眠性血红蛋白尿常见于蚕豆病，阵发性睡眠性血红蛋白尿等溶血性疾病。等溶血性疾病。尿液一般性状检查尿液一般性状检查 脓尿和菌尿：脓尿和菌尿：尿色混浊，呈云雾状。尿色混浊，呈云雾状。常见于泌尿系统感染（常见于泌尿系统感染（CPN,CPN,膀胱炎）膀胱炎）胆红素尿：胆红素尿：黄色，常见肝炎，阻塞性黄疸。黄色，常见肝炎，阻塞性黄疸。乳糜尿：乳糜尿：乳白色，常见淋巴系统阻塞乳白色，常见淋巴系统阻塞 尿液一般性状检查尿液一般性状检查 气气 味味 正常：正常：略酸略酸,氨臭味。氨臭味。异常异常 浓氨味：浓氨味：膀胱炎膀胱炎 烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒 其他气味：食物影响其他气味：食物影响 尿液一般性状检查尿液一般性状检查 酸碱反应酸碱反应(pH)(pH)正常：正常：5.5 5.5 6.56.5 异常：异常：-酸过高酸过高:酸中毒酸中毒,用药用药,痛风痛风 -碱过高碱过高:膀胱炎膀胱炎,小管酸中毒小管酸中毒 尿液一般性状检查尿液一般性状检查 比比 重重 正常：正常：1.0151.0151.0251.025 异常异常 -比重过高比重过高:AGN,:AGN,心衰心衰,糖尿病糖尿病 -比重过低比重过低:慢性肾衰等慢性肾衰等 尿液一般性状检查尿液一般性状检查 尿蛋白尿蛋白 定义定义 尿蛋白质定性试验呈阳性反应尿蛋白质定性试验呈阳性反应,称作蛋白尿。称作蛋白尿。正常：正常：定性定性()定量：定量：150mg/d150mg/d 分类分类 肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿 肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿 混合性蛋白尿混合性蛋白尿 溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿 组织性蛋白尿组织性蛋白尿 其他其他 尿液化学检查尿液化学检查 肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿(glomerular proteinuria)(glomerular proteinuria)-特点：特点：肾小球滤过膜受损所致，白蛋白为主，肾小球滤过膜受损所致，白蛋白为主，常大于常大于2g/24h2g/24h。-临床意义：临床意义：生理性：定性生理性：定性()，定量，定量0.5g/d0.5g/d 病理性：小球病，糖尿病肾病，狼疮性肾炎病理性：小球病，糖尿病肾病，狼疮性肾炎 蛋白尿的分类蛋白尿的分类 肾小球性蛋白尿肾小球性蛋白尿(glomerular proteinuria)(glomerular proteinuria)-根据病变滤过膜损伤程度及蛋白尿的组成分：根据病变滤过膜损伤程度及蛋白尿的组成分：选择性：中，小分子蛋白，肾小球病变轻选择性：中，小分子蛋白，肾小球病变轻 非选择性：大，中，小分子蛋白，肾小球病变重非选择性：大，中，小分子蛋白，肾小球病变重 蛋白尿的程度与病变部位和性质有关，但蛋蛋白尿的程度与病变部位和性质有关，但蛋白尿的多少不能反映肾脏病变的程度及预后白尿的多少不能反映肾脏病变的程度及预后 蛋白尿的分类蛋白尿的分类 肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿(tubular proteinuria)(tubular proteinuria)-特点：特点：小管病变，回吸收障碍所致，小管病变，回吸收障碍所致，小分子量蛋白为主小分子量蛋白为主 以以-MGMG，1g/d1g/d。-临床意义：临床意义：小管病，肾间质病，抗菌素应用后，中毒。小管病，肾间质病，抗菌素应用后，中毒。蛋白尿的分类蛋白尿的分类 混合性蛋白尿混合性蛋白尿(mixed proteinuria)(mixed proteinuria)-特点：特点：小球及小管均受损所致，为混合性分子量小球及小管均受损所致，为混合性分子量蛋白质。蛋白质。-临床意义：临床意义：各种肾脏病晚期各种肾脏病晚期 蛋白尿的分类蛋白尿的分类 溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿(overflow proteinuria)(overflow proteinuria)-特点：特点：小球及小管均无病变，血中异常蛋白量小球及小管均无病变，血中异常蛋白量增加，溢出过多，超过肾小管的重吸收增加，溢出过多，超过肾小管的重吸收能力，如免疫球蛋白轻链，本能力，如免疫球蛋白轻链，本-周氏蛋白。周氏蛋白。-临床意义：临床意义：浆细胞瘤（多发性骨髓瘤），溶血性疾浆细胞瘤（多发性骨髓瘤），溶血性疾 病等。病等。蛋白尿的分类蛋白尿的分类 组织性蛋白尿组织性蛋白尿(histic proteinuria)(histic proteinuria)-特点：特点：小管上皮细胞分泌增加，如小管上皮细胞分泌增加，如T T-H H糖蛋白。糖蛋白。定性定性(+),(+),定量定量0.50.51.0g/d1.0g/d -临床意义：临床意义：炎症、中毒时排出增多炎症、中毒时排出增多 其他其他 偶然性蛋白尿偶然性蛋白尿,功能性蛋白尿，体位性蛋功能性蛋白尿，体位性蛋白尿。白尿。蛋白尿的分类蛋白尿的分类 尿尿 糖糖 正常：正常：定性定性()定量：定量：0.560.565.0mmol/d5.0mmol/d 肾糖阈值肾糖阈值 当血糖浓度超过当血糖浓度超过8.88mmol/L(160mg/dl)8.88mmol/L(160mg/dl)时，时，尿中糖量增加，临床上称此时的血糖水平为尿中糖量增加，临床上称此时的血糖水平为肾糖阈值，可看作是部分肾单位重吸收功能肾糖阈值，可看作是部分肾单位重吸收功能达到饱和时的血糖浓度。达到饱和时的血糖浓度。尿液化学检查尿液化学检查 尿尿 糖糖 临床意义临床意义-血糖增高性糖尿血糖增高性糖尿:糖尿病糖尿病,垂体病垂体病,甲亢甲亢,柯柯 兴氏综合征兴氏综合征,药物等。药物等。-血糖正常性糖尿血糖正常性糖尿:肾性糖尿肾性糖尿(先天先天,后天后天),),妊妊 娠等娠等 -暂时性糖尿暂时性糖尿:大量食糖肾阈值大量食糖肾阈值;应激性糖尿：心梗应激性糖尿：心梗,脑血管意外。脑血管意外。-其他糖尿其他糖尿:哺乳期哺乳期-乳糖尿乳糖尿 -假性糖尿假性糖尿:维生素维生素C,C,尿酸等尿酸等 尿液化学检查尿液化学检查 酮酮 体体 定义定义 为体内脂肪代谢的产物为体内脂肪代谢的产物(-羟丁酸羟丁酸,乙酰乙乙酰乙 酸酸,丙酮丙酮)正常：正常：测不出测不出,0.34,0.340.68mmol/L0.68mmol/L 临床意义临床意义 生理性生理性:剧烈活动剧烈活动,饥饿饥饿 病理性病理性:糖尿病糖尿病,妊娠剧吐妊娠剧吐,消化障碍消化障碍,肿瘤等肿瘤等 尿液化学检查尿液化学检查 尿胆红素与尿胆元尿胆红素与尿胆元 正常：正常：尿胆红素：定性（）尿胆红素：定性（）,定量定量2mg/L2mg/L 尿胆元：定性阴性或弱阳性，定量尿胆元：定性阴性或弱阳性，定量10mg/L10mg/L 临床意义临床意义 胆红素阳性胆红素阳性:急性黄疸性肝炎，阻塞性黄疸急性黄疸性肝炎，阻塞性黄疸 门脉周围炎、纤维化等门脉周围炎、纤维化等 先天性高胆红素血症先天性高胆红素血症 尿胆元阳性：肝细胞性黄疸尿胆元阳性：肝细胞性黄疸 尿液化学检查尿液化学检查 尿亚硝酸盐试验尿亚硝酸盐试验 阳性结果表示细菌数量在阳性结果表示细菌数量在10105 5/ml/ml以上以上 尿隐血尿隐血 对少量红细胞对少量红细胞(1(13 3个个/HP)/HP)，就可显示阳性，就可显示阳性 尿白细胞尿白细胞 尿液化学检查尿液化学检查 优点：优点：快速、准确快速、准确 临床常用的十项指标检查临床常用的十项指标检查 包括：包括：SGSG、pHpH、LEULEU、NITNIT、PROPRO、GLUGLU、KETKET、UBGUBG、BILBIL、ERYERY 尿沉渣显微镜检查是不可替代的检查方法尿沉渣显微镜检查是不可替代的检查方法 尿液的干化学试纸条检查尿液的干化学试纸条检查 尿液的干化学试纸条检查尿液的干化学试纸条检查 尿液的干化学试纸条检查尿液的干化学试纸条检查 优点：优点：尿液的干化学试纸条检查尿液的干化学试纸条检查 方法方法 取尿取尿10ml,200010ml,2000转转5 5,弃上清，留沉渣弃上清，留沉渣0.2ml,0.2ml,涂片镜检。涂片镜检。镜检内容镜检内容 红细胞、白细胞、上皮细胞、管型、结晶红细胞、白细胞、上皮细胞、管型、结晶 尿液显微镜检查尿液显微镜检查 红细胞红细胞 正常：正常：0 03/HP3/HP 3/HP3/HP为病理状况为病理状况 临床意义临床意义 肾小球性血尿肾小球性血尿:急性急性GNGN，急进性肾炎，急进性肾炎，慢性肾炎，慢性肾炎，HSP,LNHSP,LN。非肾小球性血尿非肾小球性血尿:结石，泌尿系统肿瘤，结石，泌尿系统肿瘤，肾盂肾炎，多囊肾等肾盂肾炎，多囊肾等 尿液显微镜检查尿液显微镜检查 尿液显微镜检查尿液显微镜检查 相差显微镜检查 相差显微镜检查 RBC容积分布曲线 RBC容积分布曲线 肾小球性血尿肾小球性血尿 RBCRBC通过通过GBMGBM时受到挤压损伤，在小管中又时受到挤压损伤，在小管中又 受到受到pHpH和渗透压