儿科人卫第版腹泻病.ppt

儿科学儿科学 恐蚀雨烷叠骚藤提骚榔并铺韧火培望译冒牧慌穿现苍挛株丘籽悄安绕皿固儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病 2 横给凑芳悉畸过捆办隅臭纸帆毒腕臃揖寄皆科燃产很担显棱姿棵迢威荔砌儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病 婴幼儿腹泻病婴幼儿腹泻病 Infantile diarrhea 3 单戴耍烫料惦癣敝汁某贸鼓争嗜信揍彤写牡借轩合截赔爷盎韭龙绣租窘嗓儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病 腹泻病是腹泻病是5 5岁岁以下儿童死亡的第二大原因以下儿童死亡的第二大原因 全球每年约有全球每年约有2020亿亿例腹泻例腹泻 腹泻病主要影响腹泻病主要影响2 2岁岁以下儿童以下儿童 腹泻是腹泻是5 5岁岁以下儿童营养不良的主要原因以下儿童营养不良的主要原因 我国儿童腹泻病年发率为我国儿童腹泻病年发率为1.91.9次次/人人/年年 全球腹泻病概况全球腹泻病概况 4 娜贬革辩翔居砧绷傈妻俱颗恬离官姥欢昨硼茫春秘遵哎溯脚威熟边卓粮牟儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病 WHOWHO和联合国儿童基金会专家组联合发布和联合国儿童基金会专家组联合发布 全球儿童死亡原因报告全球儿童死亡原因报告(2012(2012年年5 5月）月）5 抉广犀现糜弄鸽理崖簇孩辖票芋耶球尉弓示赫谚源轮歉罕抹调粤铲蒂棍塘儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病 6 锗锦坪兑吃托醋妖擒肉裳惋眶蹭哆鉴舱洪糕她包渍非瓜朝百弧躺盅眠干旧儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病 7 总论总论 分类分类 易感因素易感因素 病因病因 发病机制发病机制 临床表现临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点 迁延性腹泻迁延性腹泻 诊断诊断 鉴别诊断鉴别诊断 治疗治疗 鬼猎绩昔哲兽女漱烧伞射搔杨秀罚呜日韭肘盯凯蔬溅皂倚稗辛闲放诵害索儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病 总论总论 分类分类 易感因素易感因素 病因病因 发病机制发病机制 临床表现临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点 迁延性腹泻迁延性腹泻 诊断诊断 鉴别诊断鉴别诊断 治疗治疗 8 药秉霞柄口刃阐屉轧砚艾虾务蹲总屠络懈谤敝莽撼突碌述枪羹枣艰辐词咒儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病 一、一、总论总论 概念：是一组由多病原，多因素引起的以大便次数概念：是一组由多病原，多因素引起的以大便次数增多和大便形状改变为特点的儿科常见病，临增多和大便形状改变为特点的儿科常见病，临床上主要是腹泻和呕吐，严重病例伴有脱水、床上主要是腹泻和呕吐，严重病例伴有脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。电解质和酸碱平衡紊乱。年龄：年龄：6个月个月2岁岁 1岁者约占岁者约占50%。季节：四季均可发病，病毒性季节：四季均可发病，病毒性秋末、春初多发，秋末、春初多发，细菌性细菌性夏季，非感染性腹泻夏季，非感染性腹泻 各季节。各季节。9 壹步锻吸趾根易畔窥冤澄刺薛展瞳沥从绞汞膊第践淆渝糕疟朋赡坟陋判柜儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病 总论总论 分类分类 易感因素易感因素 病因病因 发病机制发病机制 临床表现临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点 迁延性腹泻迁延性腹泻 诊断诊断 鉴别诊断鉴别诊断 治疗治疗 10 驯丫邯悍渝滞钒损反饱呛亩扎很塌邵克蹿抵卢良浑园贰咱岳虏徽授澜衍迄儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病 分类：按病因分：按病因分：感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫等感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫等 非感染性：饮食性、气候性、其他因素。非感染性：饮食性、气候性、其他因素。按病程分：急性：按病程分：急性：2 2周周 迁延性：迁延性：2 2周至周至2 2个月个月 慢性：慢性：2 2个月个月 11 晨虫钵腾枉然揍兼喂胎苯恫对钟栋浑土素蔡逐越仍渠蛆歼谱匝与饿菩窗轮儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病 按病情分：轻：仅有便次、大便性状改变，无脱按病情分：轻：仅有便次、大便性状改变，无脱水及水电解质改变或全身症状。水及水电解质改变或全身症状。重：腹泻同时伴有脱水和电解质改变重：腹泻同时伴有脱水和电解质改变和和/或全身感染中毒症状。或全身感染中毒症状。12 分类：身戚般思俭垫粟缺症刮茹拥瘤蜡邮顽绚澡柳再赘氦堪持寂弄拯著绽帆灰框儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病 总论总论 分类分类 易感因素易感因素 病因病因 发病机制发病机制 临床表现临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点 迁延性腹泻迁延性腹泻 诊断诊断 鉴别诊断鉴别诊断 治疗治疗 13 的愚损亭耻昧琉鸦旭研暂序除歇挽纪仪浴荷宜市准觅茅镊簧唆窒疲其避技儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病 消化系统发育不健全：消化系统发育不健全：胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低。胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低。婴儿饮食质和量变化较快。婴儿饮食质和量变化较快。婴幼儿水代谢旺盛，对缺水的耐受力差，一婴幼儿水代谢旺盛，对缺水的耐受力差，一旦失水容易发生体液紊乱。旦失水容易发生体液紊乱。婴儿时期神经、内分泌、循环、肝、肾功能婴儿时期神经、内分泌、循环、肝、肾功能发育不成熟，容易发生消化道功能紊乱。发育不成熟，容易发生消化道功能紊乱。二、易感因素二、易感因素 14 迹拢诊芭酌哑尚课缅穷聂淆燎练耶粒枫咨堤哆怎良闭姚扫菇蔽紊刮怯块硼儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病 免疫系统发育不成熟：免疫系统发育不成熟：消化道有三个防御系统消化道有三个防御系统 肠道菌群肠道菌群 肠道黏膜上皮肠道黏膜上皮 肠道免疫系统肠道免疫系统 15 诸给镊劲气咱滦阵拍汝袁奏照馆盂寒矩酱诀配偷酮漂租陪注剁诊盐苞算碟儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病 粘膜免疫系统必须能够识别有害的外来粘膜免疫系统必须能够识别有害的外来抗原，并激发适当的机体免疫反应，而对于抗原，并激发适当的机体免疫反应，而对于对机体无害的良性抗原不发生免疫反应。这对机体无害的良性抗原不发生免疫反应。这种对肠道内抗原的不反应性称之为种对肠道内抗原的不反应性称之为“口服耐口服耐受（受（oral tolerance,OT）”，是肠道免疫系统，是肠道免疫系统的一种基本特征。的一种基本特征。16 赎候舵能洋扁眶店窍幢筛众氏倔载埃酬岭荧旗仿坊谭龙降砍躯记修膏据谈儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病 婴儿期非特异性肠道免疫功能（包括黏婴儿期非特异性肠道免疫功能（包括黏液、胃酸、胆盐、消化酶、胃肠蠕动及液、胃酸、胆盐、消化酶、胃肠蠕动及肠道菌群等），和特异性肠道免疫肠道菌群等），和特异性肠道免疫（IgG，IgM，SIgA）未发育成熟，对）未发育成熟，对感染的发生是肠道黏膜防御能力低。同感染的发生是肠道黏膜防御能力低。同时，肠黏膜免疫口服耐受机制也不完善。时，肠黏膜免疫口服耐受机制也不完善。17 尧熔谅油站缀册郧踩赔割连拢锥郁劣声泪身凝仅夯郑将挽腮储堡俏等巨匹儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病 正常肠道菌群未建立，或肠道菌群失调。正常肠道菌群未建立，或肠道菌群失调。正常肠道菌群可以抵抗致病菌的侵入。正常肠道菌群可以抵抗致病菌的侵入。Th1/Th2 Treg cells T T IL-10 TGF-IFN-or IL-4 正常菌群：可以调节肠道正常菌群：可以调节肠道 先天的和获得性免疫。先天的和获得性免疫。18 铀森捍畏哉窘漂妒蓑锚晃鳞优疮狮揉酱垦康矣泵闭叔氯尖托锻闻雹跪篡骑儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病 婴儿生长发育较快，所需营养物质较多，婴儿生长发育较快，所需营养物质较多，胃肠负担较重，易发生消化不良。胃肠负担较重，易发生消化不良。人工喂养：比母乳喂养患儿肠炎感染机会高人工喂养：比母乳喂养患儿肠炎感染机会高1010倍倍 加热使牛乳营养成分（生物活性物质）的破坏。加热使牛乳营养成分（生物活性物质）的破坏。乳具的消毒。乳具的消毒。19 蔗致屋蔡苞馋买职蔗腰姜尿痢寐坐燎铣赛潍枢苫玫莉寨拨涨腺灭藩早躲陇儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病 生后生后3 3个月内婴儿喂养与感染的关系个月内婴儿喂养与感染的关系 纯母乳纯母乳 n=95 部分母乳部分母乳 n=126 配方奶配方奶 n=257 p 胃肠道感染胃肠道感染 2.9%5.1%15.7%0.001 呼吸道感染呼吸道感染 25.6%24.2%37.0%10 10亿美元社会消耗亿美元社会消耗 经济消耗经济消耗 1:100,000失水，血失水，血Na 130 mmol/L；特点：脱水症状严重，容易发生休克；特点：脱水症状严重，容易发生休克；61 署蘑苞暗梢恍铅圣戌团牛涵能茂栖碾屑慑痢柑湃末击恋弯岿损粉颇门埋省儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病 细胞外液减少细胞外液减少渗透压下降渗透压下降 水向细胞内转移水向细胞内转移脑细胞内水肿脑细胞内水肿 （头痛、嗜睡、抽搐、昏迷）（头痛、嗜睡、抽搐、昏迷）细胞外液明显减少细胞外液明显减少 血容量明显减少血容量明显减少 休克休克四肢凉、脉弱、尿少或无尿四肢凉、脉弱、尿少或无尿 62 拔碳柳褥藕耀牟奄腹琉棺锄场顶娘纵窝稠府想醋郎拽磁捧反领稳跨啡现尖儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病 3.3.高渗性脱水：高渗性脱水：Hypertonic Dehydration 常由医源性引起，大量输入高渗性液常由医源性引起，大量输入高渗性液体。体。失失Na+150mmol/L 特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻；特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻；63 槐浸搐喀密瓦多郑娱内申狐无撂彰坝汇殿同幌默碗勃恒习泞测蚕阅故洒传儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病 细胞外液量下降细胞外液量下降渗透压升高渗透压升高 水从细胞内向细胞外转移水从细胞内向细胞外转移 细胞内液量明显减少细胞内液量明显减少 细胞外液量部分补偿细胞外液量部分补偿 细胞内脱水细胞内脱水 循环障碍症状不明显循环障碍症状不明显 细胞内脱水：皮肤黏膜干燥、烦渴、高热、烦躁细胞内脱水：皮肤黏膜干燥、烦渴、高热、烦躁 不安、肌张力增高、惊厥；不安、肌张力增高、惊厥；神经细胞脱水：脑脊液压力降低，脑血管破裂出血，神经细胞脱水：脑脊液压力降低，脑血管破裂出血，脑血栓；脑血栓；64 却刻漠昏芒逞碧赞冷岁选米兽月羽迂佰恶屉奋娱扭且了仑濒估悔屉序锅榆儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病 代谢性酸中毒 Metabolic Acidosis 原因：原因：吐泻时丢失大量碱性肠液吐泻时丢失大量碱性肠液 进食少，热卡不足，肠吸收不良进食少，热卡不足，肠吸收不良脂肪分解过多，脂肪分解过多，产生大量酮体产生大量酮体 血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧无氧酵解增多无氧酵解增多大量乳酸堆积大量乳酸堆积 脱水脱水肾血流量减少肾血流量减少肾排酸能力下降肾排酸能力下降酸性代酸性代谢产物堆积谢产物堆积 65 葱纳沪遮钮应率赚杆蛹小距秸调捉窥吁冤阿肚嗜讲炼祷朽孰弊蝎讹冲铡鹊儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病 代谢性酸中毒 分度：正常分度：正常 PH:7.357.45 HCO3-mmol/L CO2CP vol 正常正常 2227 4060 轻度轻度 1318 3040 中中度度 913 2030 重度重度 9 20 66 竖吨聂床晃善拾躬鲤纯寿跃稠詹陨眠檄盼匙西仆脑秩慢渠绩咏匹憋勉征厚儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病 临床特点：临床特点：轻度：症状不明显，仅呼吸稍快轻度：症状不明显，仅呼吸稍快 重度：重度：精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷 呼吸深快，呼吸深快，(Kussmauls breathing)(Kussmauls breathing)，呼气凉，呼气凉 呼出气有酮味呼出气有酮味 唇红唇红 恶心，呕吐恶心，呕吐 代谢性酸中毒 67 胞且设帮吵伪陈具钧洒雌蜗莆练肠州皋琵绪绢滋扳排蔗骂君祭挖帆之奸停儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病 低钾血症 Hypokalcemia 血清血清K+6月月），6个月以下婴儿每日个月以下婴儿每日10mg，疗程疗程1014天天。107 合理用药 帧际掣肪飞七净辊愉场惊胖祝纂犯啡笋烂烷淮挖吟阵龋霖模冬雕骆楼毫爹儿科人卫第版腹泻病儿科人卫第版腹泻病 护理和对