传染病法和传染病详解.ppt

PUMCH-ER-xsy 2010-4-22 中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法 2004年8月28日第十届全国人民代表大会常务委员会第十一次会议修订 自2004年12月1日起施行 与15年前的老版本，有明显不同 传染病法目录 第一章 总则 第二章 传染病预防 第三章 疫情报告、通报和公布 第四章 疫情控制 第五章 医疗救治 第六章 监督管理 第七章 保障措施 第八章 法律责任 第九章 附则 列入法律的法定传染病达37种，其中甲类2种，乙类25种，丙类10种；区别对待分类管理 非典、禽流感、肺炭疽列入乙类按甲类传染病对待；艾滋病由甲类降为乙类。本法规定的传染病分为甲类、乙类和丙类。甲类传染病是指：鼠疫、霍乱。乙类传染病是指：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。丙类传染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。处理原则 管理传染源 切断传播途径 提高易感人群免疫力 医生应该注意的问题 明确目前37类传染病及分类 注意自我防护 及时上报填报传染病卡，电话报告院感或院总 治疗过程中注意隔离，保护其他就诊患者 疫情报告时限 在发现甲类传染病（鼠疫、霍乱）和乙类传染病中的非典、禽流感、肺炭疽的病人、病原携带者和疑似病人时，城镇于小时内，农村于小时内，以最快的通讯录方式向发病地的卫生防疫机构报告，并同时报出传染病报告卡。发现其他乙类传染病病人、病原携带者和疑似病人时，城镇于12小时内，农村于24小时内向发病地的卫生防疫机构报出传染病报告卡。发现丙类传染病病人时，应当在24小时内向发病地的卫生防疫机构报出传染病报告卡。腹泻病人 门急诊接诊要求门急诊接诊要求 登记项目按要求填写 100病人做便培养 传染病报卡及时准确 可疑霍乱病人 临床症状典型 悬滴动力（）制动试验（）明确流行病学史 便培养结果（）病例 CDC确诊后转传染病院 立即填写传染病报告卡 由医院派救护车和医护人员护送转院 送病人救护车由传染病院负责彻底消毒 即刻上报 工作日报告院感办 节假日报告院总 2小时内电话报告 区CDC CDC负责核实确诊 决定处理办法 指导消毒隔离 接诊部门做到 隔离病人 医务人员穿隔离衣 高筒靴、戴手套 采集吐、泻物做培养 密切接触者进行登记 采便、暂时留观，预防 性应用抗生素 查明污染范围并消毒 随时消毒 终末消毒 霍乱:G-霍乱弧菌所致的烈性肠道传染病，临床表现轻重不一，典型病例有剧烈无痛性吐泻、米泔样大便、严重脱水、循环衰竭、肌肉痛性痉挛等特征。人群感染以隐性感染者比例较大，在显性感染者中以轻型病例为多，类似普通肠炎。霍乱和副霍乱统称为霍乱，通过内毒素、外毒素致病 七次大流行的霍乱 霍乱弧菌革兰染色阴性，菌体长1.52.0m，宽0.30.4m，弯曲如逗点状，有一根极端鞭毛，其长度为菌体的45倍。该菌运动活泼，在暗视野悬液中可见穿梭运动，粪便可用于直接涂片检查。霍乱弧菌经干燥2h或加热5510min即可死亡，煮沸立即死亡。弧菌接触120003000升汞或1500000高猛酸钾，数分钟即被杀灭，在0.1%漂白粉中10分钟即死亡。霍乱弧菌在正常胃酸中能生存4分钟，在未经处理的粪便中存活数天。在pH7.68.8的浅水井中，古典霍乱弧菌平均存活7.5天，爱尔托霍乱弧菌为19.3天。爱尔托弧菌在海水和深水井中存活1013天。氯化钠浓度高于4%或蔗糖浓度在5%以上的食物、香料、醋、酒等，均不利于弧菌的生存。霍乱弧菌在冰箱内的牛奶、鲜肉和鱼虾水产品存活时间分别为24周、1周和13周；在室温存放的新鲜蔬菜存活15天。霍乱弧菌在砧板和布上可存活相当长时间，在玻璃、瓷器、塑料和金属上存活时间不超过2天。流行病学 病人与带菌者是霍乱的传染源。潜伏期带菌者尚无吐泻，恢复期带菌者排菌时间一般不长，两者作为传染源的意义居次要地位。海洋甲壳类生物表面可粘附爱尔托弧菌，当进食污染海产品后可形成霍乱流行。实验观察，爱尔托弧菌为人工饲养的泥鳅、鳝鱼吞食后，可在后者体内生长繁殖，然后排入水中；因此泥鳅、鳝鱼可成为弧菌的保存宿主，散播病原菌，造成霍乱流行。病后二次发生严重感染者少见。实验感染霍乱弧菌的志愿者，对第二次感染的具高度抵抗力，其时间至少可维持3年。临床表现 潜伏期1-3天，短者数小时，长者7天，大多急起，少数在发病前1-2天有头昏、疲劳、腹胀、轻度腹泻等前驱症状。古典生物型与0139型霍乱弧菌引起的疾病，症状较严重，埃尔托型所致者，轻型较多，无症状者也多。典型三期 第一期：泻吐期 急剧腹泻、呕吐，无痛性。少数病人可因腹直肌痉挛而引起腹痛不伴里急后重。大便开始为泥浆样或水样，尚有粪质；迅速成为米泔水样或无色透明水样，少数重症病人偶有出血呈洗肉水样或柏油样。大便量多，每次可超过1000ml，每日十余次，甚至难以计数。呕吐多在腹泻后出现，呕吐物先为胃内容物，以后为清水样。严重者可为“米泔水”样，轻者可无呕吐。本期持续数小时至1-2天。第二期：脱水期 由于频繁的腹泻和呕吐，水、电解质、酸碱平衡紊乱，病人迅速出现脱水和微循环衰竭。肌肉痉挛多见于腓肠肌和腹直肌。体表体温下降，成人肛温正常，儿童肛温多升高。此期一般为数小时至2-3天。第三期：恢复期 病人脱水得到及时纠正后，多数症状消失而恢复正常，腹泻次数减少，甚至停止。声音恢复、皮肤湿润，尿量增加。约1/3病人有反应性发热，极少数病人，尤其是儿童可有高热。霍乱分型 无症状型 感染后无何症状，仅呈排菌状态，称接触或健康带菌者，排菌期一般为5-10天，个别人可迁延至数月或数年，成为慢性带菌者。轻型 病人微感不适，每日腹泻数次，大便稀薄，一般无呕吐无脱水表现，血压、脉搏均正常，血浆比重在1.026-1.030间，尿量无明显减少。中型 吐泻次数较多，每日达10-20次。大便呈米泔水样，有一定程度的脱水。血压降低（收缩压为9.31-12kPa）（90-70mmHg），脉搏细速，血浆比重为1.031-1.040，24h尿量在500ml以下。霍乱分型 重型 吐泻频繁，脱水严重，血压低，甚至不能测出，脉速弱常不能触及，血浆比重1.041，尿极少或无尿。暴发型 亦称干性霍乱，甚罕见。起病急骤，不待泻吐出现，即因循环衰竭而死亡。诊断标准：流行病学+临床表现+病原学 具有下列之一者，可诊断为霍乱 有腹泻症状，粪便培养霍乱弧菌阳性。霍乱流行期间，在疫区内有典型症状，虽然粪便培养未发现霍乱弧菌。如有条件可作双份血清凝集素试验，滴度4倍上升者可诊断。疫原检索中发现粪便培养阳性前5天内有腹泻症状者，可诊断为轻型霍乱。疑似诊断 具有以下之一者 具有典型霍乱症状的首发病例，病原学检查尚未肯定前。霍乱流行期间与霍乱患者有明确接触史，并发生泻吐症状，而无其他原因可查者。疑似病人应进行隔离、消毒，作疑似霍乱的疫情报告，并每日作大便培养，若连续二次大便培养阴性，可作否定诊断，并作疫情订正报告。病原菌检查 常规镜检 可见粘液和少许红、白细胞。涂片染色 取粪便或早期培养物涂片作革兰染色镜检，可见革兰阴性稍弯曲的弧菌。悬滴检查 将新鲜粪便作悬滴或暗视野显微镜检，可见运动活泼呈穿梭状的弧菌。所有怀疑霍乱患者粪便，除作显微镜检外，均应作增菌培养。治疗 隔离：确诊及疑诊病例应分别隔离，彻底消毒排泄物。病人症状消除后，粪便连续两次培养阴性方可解除隔离。补液：最重要的治疗措施 并发症的处理 消炎：抗菌药物控制病原菌后可缩短病程，减少腹泻次数。但仅作为液体疗法的辅助治疗。药物：复方新诺明、多西环素、诺佛沙星或环丙沙星，以上药物任选一种，连服3日。不能口服者可应用氨苄西林肌肉或静脉注射。预防 （一）控制传染源 （二）切断传播途径 （三）保护易感人群 概述 鼠疫，也叫黑死病，是由G-杆菌引起的烈性传染病 主要表现为高热、淋巴结肿痛、出血倾向、肺部炎症 肺鼠疫是鼠疫中最严重的一型，病死率极高。败血型鼠疫又称暴发型鼠疫，患者多在发病后24小时内死亡，很少超过3天，病死率高达100%。鼠疫患者皮肤大面织出血、瘀斑、坏死，死后尸体呈紫黑色，故称“黑死病”。在20世纪的几场战争中，鼠疫是经常露面的生物武器。病原体鼠疫杆菌（耶尔森菌属）典型菌典型菌：短而粗，两端钝圆，两极浓染，几乎成卵圆或椭圆形的小杆菌，长约12um，宽0.50.7um。有荚膜，无鞭毛，无芽孢。；Giemsa染色法染色可清楚见到荚膜荚膜 发病原理发病原理 传染源传染源 感染了鼠疫菌的以啮齿动物为主的各种动物；鼠疫患者肺鼠疫、败血型鼠疫及其他型鼠疫；染疫蚤类。传播途径传播途径 昆虫媒介传播昆虫媒介传播 空气传播空气传播 接触传播接触传播 3.易感人群易感人群 人群对鼠疫无天然免疫力，不分种族、性别、年龄普遍易感；职业关系较密切：狩猎、疫区放牧、屠宰等职业易感染发病，其他类职业就较少见；患病后可获持久免疫力，预防接种可获一定的免疫力 临床表现：全身中毒症状类似 腺鼠疫：占8590%。以急性淋巴结炎为特征。肺鼠疫：发病急，急性肺炎，肺出血 败血型鼠疫：全身广泛出血、DIC和心力衰竭，多在24小时内死亡，很少超过3天。病死率高达100%。轻型鼠疫 腺鼠疫 肺鼠疫 细菌学检查细菌学检查 “四步诊断”(又叫四步检查):各种穿刺液、痰液、血液等体液的镜检、培养、动物接种和鼠疫噬菌体裂解试验。对首获菌株，还应进行生物学、生化学和血清学等方法的鉴定。鼠疫诊断方法 流行病学+临床症状体征+实验室检查结果 凡同时具有流行病学线索和鼠疫临床症状特点者，可判定为鼠疫疑似病例。凡鼠疫“疑似病例”同时具有鼠疫细菌学检查阳性（患者或死体标本分离到鼠疫菌）或血清学检查阳性，可判定为确诊病例。需要同其他的感染性疾病等鉴别 鼠疫的治疗鼠疫的治疗 首选药物首选药物链霉素链霉素，可将病死率降至可将病死率降至5%辅助治疗或预防性投药辅助治疗或预防性投药四环素四环素、卡那霉素卡那霉素、庆大庆大霉素等广谱抗菌素霉素等广谱抗菌素，磺胺类药物磺胺类药物 链霉素治疗鼠疫的用药方法链霉素治疗鼠疫的用药方法 其他支持治疗其他支持治疗 隔离标准 鼠疫病人经治疗体温恢复正常鼠疫病人经治疗体温恢复正常，全身症状及体征明显全身症状及体征明显好转好转，再治疗再治疗3-5天天，停止治疗后停止治疗后，对其血液对其血液、痰及咽痰及咽喉分泌物连续检菌喉分泌物连续检菌3次次，隔隔3天检查一次天检查一次，均为阴性均为阴性。肺鼠疫为肺鼠疫为6次阴性次阴性。预防：1：？2：？3：？炭疽杆菌生物学特性 粗大杆菌，竹节样排列 体内形成荚膜，体外形成芽胞 营养要求不高，抵抗力非常强 营养要求不高，在普通平板上生长良好 炭疽杆菌生物学特性 致病物质（致病物质（Pathogenic material）：）：荚膜，荚膜，抗吞噬作用，利于细菌繁殖 炭疽毒素：炭疽毒素：很强的外毒素，损伤微血管内皮细胞，引起感染性休克，乃至死亡 炭疽芽胞可在土壤、污水和皮毛上多年不死，在干燥状态下可存活2030年 煮沸10分钟或干热1403小时可将芽胞杀死。炭疽芽胞对碘特别敏感，对青霉素、先锋霉素、链霉素、卡那霉素等高度敏感。其外毒素可抗肿瘤其外毒素可抗肿瘤 生物导弹技术：生物导弹技术：炭疽毒素炭疽毒素+单克隆抗肿瘤抗体单克隆抗肿瘤抗体肿瘤肿瘤 炭疽病 炭疽是一种人畜共患病；人畜共患病；食草类动物食草类动物很容易感染炭疽病。因此，它也是皮毛加工皮毛加工业的一种职业传染病业的一种职业传染病。炭疽杆菌芽孢可通过破损的破损的皮肤黏膜，经口鼻进入胃肠皮肤黏膜，经口鼻进入胃肠道和肺部，道和肺部，在人体内大量繁殖产生毒素从而引起感染发病。引起人类肠、肺、皮肤肠、肺、皮肤炭疽炭疽；炭疽病的潜伏期为潜伏期为1到到5天天，最为多见的类型是皮肤型炭疽，占病例的95%。皮肤炭疽