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常见的四肢骨折常见的四肢骨折 西南医院骨科西南医院骨科 第二节 一、肱骨髁上骨折 解剖概要解剖概要 肱骨下端扁而宽，前有冠状窝，后有膺肱骨下端扁而宽，前有冠状窝，后有膺嘴窝，两窝之间仅有一层薄的骨质。嘴窝，两窝之间仅有一层薄的骨质。前倾角前倾角30305050，提携角，提携角10102020 重要神经血管：正中神经、尺神经、桡重要神经血管：正中神经、尺神经、桡神经（深支）、肱动、静脉神经（深支）、肱动、静脉 处理不当导致处理不当导致 VolkmannVolkmann缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩 爪形手爪形手 肘关节内翻畸形肘关节内翻畸形 病病 因因 间接外力（绝大多数）：间接外力（绝大多数）：如跌倒肘部着地如跌倒肘部着地 直接暴力（少数）直接暴力（少数）分分 类类 伸直型：多由间接暴力引起伸直型：多由间接暴力引起 屈曲型：多由直接暴力引起屈曲型：多由直接暴力引起 损伤肱动脉 临床表现和诊断临床表现和诊断 肿胀肿胀 畸形畸形 血液循环障碍血液循环障碍 神经损伤神经损伤 X X线检查线检查 治治 疗疗 手法复位和石膏或夹板外固定手法复位和石膏或夹板外固定 牵引治疗牵引治疗 手术治疗：开放骨折，血循环障碍手术治疗：开放骨折，血循环障碍 晚期合并症晚期合并症 肘内翻畸形肘内翻畸形 骨化肌炎骨化肌炎 二、尺桡骨干双骨折二、尺桡骨干双骨折 病病 因因 间接暴力（多见）：跌倒 直接暴力：砸伤或挤压伤 扭转暴力：机器绞伤 临床表现和诊断临床表现和诊断 前臂肿胀、疼痛、畸形、活动受限、压痛及骨擦音 前臂旋转功能障碍 确定性诊断X线检查 治疗与护理治疗与护理 手法复位和外固定 纠正重叠纠正重叠、侧方侧方、前后前后、旋转移位旋转移位 固定方法：小夹板固定方法：小夹板、石膏石膏 分骨垫的使用分骨垫的使用 固定后调整松紧度固定后调整松紧度 固定时间：固定时间：6 6-8 8周周 固定后观察：肢体肿胀固定后观察：肢体肿胀、血供血供、感觉感觉 治疗与护理治疗与护理 手法复位和外固定 固定后预防：骨筋膜间室综合征（5P）PainlessPainless（由疼痛转为无痛由疼痛转为无痛）PallorPallor（苍白或紫绀苍白或紫绀）ParesthesiaParesthesia（感觉异常感觉异常 ParalysisParalysis（肌瘫痪肌瘫痪）PulselessnessPulselessness（无脉无脉）治疗与护理治疗与护理 手法复位和外固定 功能锻炼：早期：2周内 中期：2-4周 晚期：4周以后 治疗与护理治疗与护理 手法复位和髓内针内固定 治疗与护理治疗与护理 手术切开复位和内固定手术切开复位和内固定 切开复位指征：切开复位指征：（手法复位失败手法复位失败 （骨折位置不稳定骨折位置不稳定 （同一肢体多发骨折同一肢体多发骨折 （开放骨折开放骨折 （合并有神经合并有神经、血管损伤血管损伤 治疗与护理治疗与护理 手术切开复位和内固定手术切开复位和内固定 内固定方法：内固定方法：（髓内针髓内针（主要用于尺骨主要用于尺骨）：克氏针：克氏针、交锁髓内钉交锁髓内钉、三棱针三棱针、SegeSege钉钉 （钢板：钢板：DCPDCP、L L-DCPDCP、P P-DCPDCP 治疗与护理治疗与护理 术后护理 三、三、CollesColles骨折骨折 解剖概要解剖概要 桡骨下端为松质骨桡骨下端为松质骨，血供丰富血供丰富 下尺桡关节为前臂旋转活动的枢纽之一下尺桡关节为前臂旋转活动的枢纽之一 掌倾角掌倾角15151515，尺偏角尺偏角20202525 桡骨茎突较尺骨茎突低约桡骨茎突较尺骨茎突低约1 11 1.5 5cmcm 病病 因因 很常见很常见，好发于中老年好发于中老年，女性多见女性多见 间接暴力：绝大多数间接暴力：绝大多数，由传导引起由传导引起 直接暴力直接暴力 扭转暴力扭转暴力 分类及临床表现分类及临床表现 CollesColles骨折：餐叉样畸形骨折：餐叉样畸形 SmithSmith骨折：枪刺刀样畸形骨折：枪刺刀样畸形 BartonBarton骨折：骨折线通过关节面骨折：骨折线通过关节面，骨折块连同骨折块连同腕关节向掌侧脱位腕关节向掌侧脱位 反反BartonBarton骨折：与骨折：与BartonBarton骨折相反 桡骨远端粉碎骨折桡骨远端粉碎骨折 治治 疗疗 手法复位手法复位 麻醉：局麻麻醉：局麻 体位体位 拔伸牵引拔伸牵引 矫正侧方移位矫正侧方移位 固定固定:小夹板小夹板、石膏石膏 切开复位切开复位、固定固定 术后处理及功能锻炼术后处理及功能锻炼 四、股骨颈骨折四、股骨颈骨折 解剖概要解剖概要 颈干角颈干角 110110-140140度度 （平均（平均 127127度）度）前前 角角 1212-1515度度 血供差血供差 病病 因因 老年人最常见的损伤之一老年人最常见的损伤之一。老年人骨质疏松老年人骨质疏松，股骨颈脆弱股骨颈脆弱，防御能防御能力差力差，遇轻微外力遇轻微外力，即可引起骨折即可引起骨折。类类 型型 按骨折部位分按骨折部位分 头下型头下型 头颈型头颈型 经颈型经颈型 基底型基底型 类类 型型 按骨折错位程度分按骨折错位程度分 GardenGarden型：不全骨折型：不全骨折 GardenGarden型：无移位的完全骨折型：无移位的完全骨折 GardenGarden型：部分移位的完全骨折型：部分移位的完全骨折 GardenGarden型：完全移位的完全骨折型：完全移位的完全骨折 类类 型型 AOAO分类：分类：B1B1 B2B2 B3B3 临床表现与诊断临床表现与诊断 外旋畸形：外旋畸形：45456060 短缩短缩 BryantBryant三角底边缩短三角底边缩短 股骨大转子顶端在股骨大转子顶端在NelatonNelaton线之上线之上 大转子明显突出大转子明显突出 治治 疗疗 外固定治疗：下肢皮牵引外固定治疗：下肢皮牵引4 4-6 6周周，适用于无适用于无错位的骨折错位的骨折，如如GardenGarden、型型。治治 疗疗 内固定疗法：三刃钉、滑动螺纹钉、加内固定疗法：三刃钉、滑动螺纹钉、加压螺纹钉等，适用于大错位型骨折，如压螺纹钉等，适用于大错位型骨折，如GardenGarden、型型 治治 疗疗 人工髋关节置换术：人工髋关节置换术：6565岁以上的股骨头岁以上的股骨头下骨折下骨折，有明显移位或旋转有明显移位或旋转。护理重点护理重点 注意预防肺炎、泌尿系感染、褥疮等合注意预防肺炎、泌尿系感染、褥疮等合并症。并症。五、股骨干骨折五、股骨干骨折 病病 因因 直接暴力多见直接暴力多见 偶见间接暴力偶见间接暴力 类类 型型 按部位区分按部位区分 上上1 1/3 3骨折骨折 中中1 1/3 3骨折骨折 下下1 1/3 3骨折骨折 临床表现和诊断临床表现和诊断 剧烈疼痛剧烈疼痛、肿胀肿胀、缩短缩短、成角或旋转畸成角或旋转畸形形。X X线片可证实和明确骨折的部位和类型线片可证实和明确骨折的部位和类型、移位情况移位情况 治疗和护理治疗和护理 非手术治疗非手术治疗 外固定治疗：只适用于儿童的青枝或不全骨折外固定治疗：只适用于儿童的青枝或不全骨折，可用髋人可用髋人字石膏固定字石膏固定4 4-6 6周周。牵引治疗牵引治疗（8 8-1010周周）皮牵引：主要用于儿童皮牵引：主要用于儿童，3 3岁岁，双下肢悬吊式牵引双下肢悬吊式牵引。较大较大儿童行滑动式牵引儿童行滑动式牵引。骨牵引：股骨髁上牵引骨牵引：股骨髁上牵引，胫骨结节牵引胫骨结节牵引 骨牵引护理重点骨牵引护理重点（略略）治疗和护理治疗和护理 手术治疗手术治疗 手术方式：髓内针、加压钢板手术方式：髓内针、加压钢板,闭合交锁髓内针内固定较理想闭合交锁髓内针内固定较理想 手术指征：手术指征：（）非手术治疗失败非手术治疗失败 （）伴有多发性损伤伴有多发性损伤 （）伴有股动脉损伤而需修补者伴有股动脉损伤而需修补者 （）老年病人不宜卧床过久者老年病人不宜卧床过久者 （）病理性骨折病理性骨折 并并 发发 症症 前臂骨筋膜室综合征前臂骨筋膜室综合征 骨折后前臂肌肉和血管损伤重骨折后前臂肌肉和血管损伤重，软软组织高度肿胀组织高度肿胀 六、胫腓骨干骨折六、胫腓骨干骨折 概概 要要 最常见的骨折最常见的骨折 中中1 1/3 3与下与下1 1/3 3交接处交接处，易发生骨折易发生骨折 胫骨的前内侧位于皮下胫骨的前内侧位于皮下，故骨折端极易故骨折端极易穿破皮肤而形成开放性骨折穿破皮肤而形成开放性骨折 病因与分类病因与分类。直接暴力直接暴力（多见多见）：两骨折往往均在同一水：两骨折往往均在同一水平平，易发生开放性骨折易发生开放性骨折 间接暴力：两骨均骨折间接暴力：两骨均骨折，腓骨的骨折面往往腓骨的骨折面往往高于胫骨的骨折面高于胫骨的骨折面。骨折端刺破皮肤引起开骨折端刺破皮肤引起开放性骨折放性骨折 临床表现与诊断临床表现与诊断。局部疼痛局部疼痛、肿胀和畸形较显著肿胀和畸形较显著，表现成角表现成角和重叠移位和重叠移位 注意是否有神经注意是否有神经、血管损伤血管损伤（腓总神经腓总神经、胫胫前前、胫后动脉损伤胫后动脉损伤）治治 疗疗 石膏固定：适于经手法复位后位置稳定石膏固定：适于经手法复位后位置稳定及无移位的骨折及无移位的骨折 治治 疗疗 牵引和石膏固定：不稳定的骨折，肿胀牵引和石膏固定：不稳定的骨折，肿胀严重而不适于外固定者严重而不适于外固定者 治治 疗疗 外固定架：骨折不稳定外固定架：骨折不稳定、软组织损伤严软组织损伤严重重，以及开放性骨折等以及开放性骨折等 治治 疗疗 闭合复位和内固定闭合复位和内固定 治治 疗疗 手术切开复位和内固定：开放骨折手术切开复位和内固定：开放骨折、少少数闭合复位失败者数闭合复位失败者 治治 疗疗 预防骨筋膜间室综合征预防骨筋膜间室综合征（5 5P P综合征综合征）