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第一章 骨伤科发展简史 第二章 损伤的分类 第三章 损伤的病因病机 第四章 损伤及骨病的症状 第五章 六 诊 第六章 骨伤科临床检查 一、骨伤科概念 二、发展史 骨伤科发展简史 第一章 中医骨伤科概念：中医骨伤科学是研究人体皮肉、筋骨、气血、津液、脏腑、经络的损伤及疾病防治的一门学科。骨伤科发展简史：一、骨伤科的渊源 二、骨伤科的萌芽 三、骨伤科理论的初步形成 四、骨伤科临床医学的进步 五、骨伤科的繁荣与发展 六、骨伤科的兴盛与提高 七、骨伤科的厄运与危急 八、骨伤科的新生与空前发展 一、骨伤科的渊源(远古_公元前21世纪)1 发明了人工取火 2 发现了外用药 3 发现并使用简单的医疗工具 4 发现并使用简单的治疗方法 二、骨伤科的萌芽(公元前21世纪-公元前475年 夏、商、周)1 夏代发明了酿酒，这是医学史上的重大创造，洒是最早的兴奋剂和麻醉剂，可以通血脉，行药势也可用以止痛，这对处理创伤疾病，具有重要的意义。2 商代的伊尹创制了汤液，这是医药发展史上的一次跃进，标志着复合方剂的诞生，大大提高了药物疗效，对创伤施行内治具有广泛的作用。3 商代达到青铜器的全盛时期，青铜器的广泛使用，改进了医疗工具，砭石逐渐被金属的刀、针所代替，这是我国针术的萌芽，也是骨伤科应用原始医疗工具的开始。4 周代，出现了专门的医生职业，使医学从巫术中解脱出来而独立，医学本身也出现了分科专业化。三、骨伤科理论的初步形成(公元前475一公元221年 战国、秦汉时代)1 在湖南长沙马王堆三号汉基发掘的医学帛书，表明了当时骨伤科技术的进步。五十二病方载 有52种病，共103个病名，涉及内、外、骨伤、妇、儿五官诸科。还载录中药247种，方剂283首，其中治伤方17首。五十二病方中应用水银膏治疗外伤感染，这是世界上应用水银于外伤科的最早记录。三、骨伤科理论的初步形成(公元前475一公元221年 战国、秦汉时代)(續)2 黄帝内经是我国最早的一部医学典籍，较全面、系统地阐述了人体解剖、生理、病因、病机、诊断、治疗等基础理论，奠定了中医理论体系。如灵枢 经脉曰：“骨为干，脉为营、筋为刚，肉为墙”的描述。3 西汉初期，名医淳于意留下的“诊籍”记录了两例完整骨伤科病案：一则是堕马致伤；一则是举重致伤。西汉中期居延汉简的“折伤部”记载了创伤骨折的治疗医案。四、骨伤科临床医学的进步(公元221960年魏、晋、隋、唐、五代)1 骨伤科在临床诊断和治疗技术方面，都有显著的进步和提高，并成为一门独立的学科，晋 葛洪著肘后救卒方记载了颞颌关节脱位口腔内整复方法，这是世界上最早的颞颌关节脱位整复方法，直至现在还普遍沿用。2 南北朝时期，龚庆宣整理的是我国现存最早的外伤科专书，对金疮和痈疽的诊治有较详尽的论述。四、骨伤科临床医学的进步(公元221960年魏、晋、隋、唐、五代)3 隋 巢元方著诸病源候论，探求诸病之源、九候之要，为我国第一部病理专著，该书巳将骨伤科病，列为专章。4 唐 孙思邈著各急千金要方(公元640年)，在骨伤科方面总结了补髓、生肌、坚筋、壮骨等类药物,介绍了人工呼吸复苏、止血、镇痛、补血、活血化瘀等疗法。5 蔺道人著仙授理伤续断秘方(公元841846年)，是我国现存最早的一部骨伤科专著。五、骨伤科的繁荣与发展(公元9601368年 宋元时期)1 危亦林著世医得效方，对骨折、脱位的整复手法和固定技术有所创新。是世界上采用悬吊复位法治疗脊柱骨折的第一人。2 宋代医家王怀隐等编的太平圣惠方，对骨折提出了“补筋骨，益精髓，通血脉”的治疗思想。3 宋代法医学家宋慈著洗冤集录是我国现存最早的法医学专著。六、骨伤科的兴盛与提高(公元13681840年 明清时期)主要著作有王肯堂著证治准绳、钱秀昌著伤科补要王清任著医林改错沈金鳌著沈氏尊生书 杂病源流犀烛等，其中代表性的为薛己著正体类要。七、骨伤科的厄运与危急(公元18401949年)11840年鸦片战争以后，中国沦为半封建半殖民地，中国医学务受摧残，骨伤科面临危机。21941年北洋军阀统治时期，教育总长汪大燮即主张废除中医中药。31929年2月，国民党政府召开第一次中央卫生委员会议，通过余岩等人提出的“废止旧医以扫除医事卫生障碍案”。八、骨伤科的新生与空前发展(公元1949一 )中华人民共和国成立后，人国各地有条件的省、市、县均相继成立了中医院，中医院多设有骨伤科，不少地区还建立了专门的骨伤科医院。20世纪70年代北京中国中医研究院骨伤科研究所与天津市中西医结合治疗骨伤科所相继成立。嗣后其他不少省市也纷纷成立骨伤科研究机构。自20世纪50年代开始，全国各省市普遍建立中医院与中医学院，大批骨伤科人才；80年代各中医学院相继成立中医骨伤系。八、骨伤科的新生与空前发展(公元1949一 )北京针灸骨伤学院、广州、福建、江西等14所中医院校编写了我国第一部骨伤专业系列教材。各地著名老中医的正骨经验也普遍得到整理与继承。我国著名骨伤科专家方先之、尚天裕学习名老中医正骨经验，博采各地中医骨科之长，运用现代科学知识和方法，总结出打的正骨八大手法，研制成功新的夹板外固定器具，提出“动静结合”、“筋骨并重”、“内外兼治”、“医患合作”治疗骨折的四项基本原则。八、骨伤科的新生与空前发展(公元1949一 )近年来，由于临床与实践形容的发展，在传统方剂的基础上，各地都总结出了各种有效方剂。如吉林省刘伯龄教授研制的“骨质增生胶囊”，贵州省时光达教授研制的“仙灵骨葆”治疗骨痹证，均取得了良好的治疗效果。1986年，中国中医药学会骨伤科第一届委员会在上海成立，由此中医骨伤科学术交流日趋频繁。近年来光镜、电镜、电生理、生物化学、分子生物学、放射性核素、电子计算机横断扫描、磁共振等现代科学技术在骨伤科基础研究与临床医疗中普遍得到应用，推动了中医骨伤科学的发展。全国先后三批老中医药专家学术经验继承工作，培养了一批新一代中医骨伤科人才。损伤的分类 外界各种致伤因素作用于人体，使皮肉、筋骨、脏腑、经络等组织器官出现结构上的破坏和功能上的紊乱，此即为损伤。在周代礼记 卷九已将损伤分为金疡、折疡，书中并记载了损伤可分为伤（皮伤）、创（肉创）、折（骨折）、断（骨肉皆离断）四类。唐代外台秘要又将损伤分为外伤和内伤两类。第二章 损伤的分类 一、按损伤部位分类 二、按损伤的过程和外力作用的性质分类 三、按损伤后就诊时间的长短分类 四、按损伤部位的皮肤或黏膜完整与否分类 五、按损伤部位的多少及严重程度分类 六、按损伤因素的性质及种类分类 七、按致伤因素的职业特点分类 一、按损伤部位分类 外 伤 内 伤 1.骨伤：由于外力作用而使骨关节遭受损伤。（1）骨折：古称折骨，根据损伤的程度不同而分为骨裂、骨断、骨碎。（2）脱位：根据脱位的原因临床上常有：A.外伤性脱位 B.病理性脱位 C.习惯性脱位 D.先天性脱位。2筋伤：中医学筋伤的范畴较为广泛。由于扭转、闪挫、切割以及劳损常使筋络、筋膜以及韧带、软骨等受伤或组织退行性变等，均属筋伤的范畴。根椐损伤的程度可分为：（1）筋断伤：是指筋发生撕裂或断裂的损伤。（2）未断筋伤：是指筋未发生断裂的损伤。断筋古代文献把未断筋伤分为筋走、筋弛、筋强、筋挛、筋翻、筋错等。（一）外 伤 外伤包括皮肉、筋骨的损伤，具体可分为骨伤（包括骨折和脱位）、筋伤。1 按内伤病理特点分类：可分为伤气（气滞、气闭、气虚、气脱）、伤血（血瘀、血热、血虚、血脱）、伤脏腑（包括脏腑功能损伤和脏器结构的实质性损伤）2 按内伤部位不同分类“可分为头部伤、胸部伤、腹部伤。（二）内 伤（一）急性损伤 急性损伤是指由突发暴力所致造成的损伤。（二）慢性劳损 慢性劳损是指由于外力持续作用，劳逸失度或长期姿势不正确的工作而致的损伤，又称劳伤。二、按损伤的过程和外力作用的性质分类 （一）新伤 新伤是指受伤时间比较长（一般为23周之内）的损伤，又称新鲜性损伤。（二）陈伤 陈伤是指受伤时间比较长（一般为23周以上）的损伤，又称陈旧性损伤、宿伤，俗称老伤。三、按损伤后就诊时间的长短分类（一）闭合性损伤 闭合性损伤是指由钝性暴力作用而致的损伤，受伤部位的皮肤或黏膜完整，无创口。（二）开放性损伤 开放性损伤多由锐器、火器致伤，但亦可由钝性暴力碾挫造成，受伤部位的皮肤或黏膜破裂而出现创口。四、按损伤部位的皮肤或黏膜完整与否分类 （一）单发性损伤 （二）复杂性损伤和多发性损伤 五、按损伤部位的多少及严重程度分类（一）物理性损伤（二）化学性损伤（三）生物性损伤（四）复合性损伤 六、按损伤因素的性质及种类分类 按致伤因素的职业特点分类可分为：生活损伤、工业损伤、农业损伤、交通损伤、运动损伤等。七、按致伤因素的职业特点分类 一、病 因 二、病 机 损伤的病因病机 第三章 病 因 外 因 内 因 外力伤害 外感六淫 邪毒感染 虫兽伤害 七情内伤 生理因素 病理因素 职业工种 外 因 是指外界的致病因素作用于人体，而使机体造成损伤的各种原因。外力伤害 外力伤害 外来各种暴力的作用引起人体皮肉筋骨的损伤。直接暴力 间接暴力 肌肉强力牵拉 慢性劳损四种 外感六淫 六淫是指风、寒、暑、湿、熱、燥、火之六气太过而致病的因素。形成痺、痿証(皮肉筋骨)形成宿傷(與瘀互結)内因是指人体内部影响损伤发病的 各种因素。内 因 七情内伤 七情是指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊的情感活动。在损伤疾病中，如严重外伤患者的疼痛、恐惧、焦虑等都可可导致反射性血管舒缩紊乱，使微循环障碍加重易引起创伤性休克。生理因素 某些机体生理内在因素对损伤疾患的发生及预后都有一定的影响，如：年龄、体质、解剖结构。病理因素 损伤的病因与组织的病变有密 切关系。病 机 皮肉与损伤的关系 筋骨与损伤的关系 气血与损伤的关系 经络与损伤的关系 脏腑与损伤的关系 病 机 人体是由脏腑、气血、经络、皮肉、筋骨与津液共同组成的统一的整体机体的活动主要是脏腑功能的反映，其物质基础是气血、津液。脏腑通过经络联系全身的皮肉筋骨等组织，各组织之间互相依存，相互联系，相互制约保持着相对的平衡与统一，构成复杂的生命活动。外力损伤不仅皮肉筋骨受损，也常导致脏腑、经络、气血的紊乱而产生一系列的内外症状。皮肉与损伤的关系 腠理不固 皮肉失荣 皮肉瘀阻 皮肉破损 筋骨与损伤的关系 伤筋：筋断碎裂 筋纵弛软 筋挛拘急 筋离其位 伤骨：骨骼折裂 骨骼错缝 伤气 气滞 气闭 气虚 气脱 伤血 血瘀 血虚 血热 血脫 气血同病 气滞血瘀 气血两虚 气不摄血 气随血脱 气血与损伤的关系 经络与损伤的关系 主要为损伤时引起局部经络阻 塞，导致气血凝滞而发病。脏腑与损伤的关系 心与损伤的关系：瘀血攻心、浊扰心神、心阳暴脱、心血不足、心火亢盛；肝与损伤的关系：肝血亏损、肝气郁结、肝阳上亢、肝风内动、肝胆湿热；脾胃与损伤的关系：脾虚不运、瘀阻胃皖；肺与损伤的关系：肺气不足、瘀滞大肠、氣貫胸膈、瘀貫胸膈；肾与损伤的关系：肾气不固、瘀阻肾经、瘀阻膀胱、膀胱湿热；损伤及骨病的症状体征 第四章 损伤的症状体征 骨病的症状体征 损伤的症状体征 一、全身情况 二、局部症状体征 1、往往有神疲纳呆、夜寐不安、便秘、形羸清瘦、舌紫暗或有瘀斑、脉浮弦等全身症状；2、妇女右见闭经或痛经、经色紫暗有块；若瘀血停聚，积瘀化热，常有口渴、口苦、必烦、便秘、尿赤、烦躁不安等表现，3、严重损伤者可出现面色苍白、肢体厥冷、出冷汗、口渴、尿量减少、血压下降、脉搏微细或消失、烦躁或神情淡漠等休克表现。全身情况（一）一般症状体征 1疼痛 伤后患处经肪受损，气机凝滞，经络阴塞，不通则痛，出现不同程度的疼痛。2肿胀青紫 伤后患处经肪受损，营血离经，阴塞络道，瘀滞于皮肤腠理，“血有形，故病肿”，因而出现肿胀。3功能障碍 由于损伤后气血阴滞引起剧烈疼痛，肌肉反射性痉挛以及组织器官的损害，可引起肢体或躯干发生不同程度的功能障碍。局部症状体征（二）特殊症状体征 1畸形 暴力作用以及肌肉、韧带的牵拉，常使骨折端移位，出现肢体瑚状改变，产生特殊畸形。2骨擦音 骨折时，由于断端相互触碰或摩擦而产生。3异常活动 在非关节部出现类似关节活动或在关节部产生超出正