口腔粘膜病(全).ppt

口腔粘膜结构示意图口腔粘膜结构示意图 正常口腔粘膜（咀嚼粘膜）正常口腔粘膜（咀嚼粘膜）正常口腔粘膜正常口腔粘膜 舌背粘膜舌背粘膜 一、基本病理变化 过度角化（过度角化（hyperkeratosis)角化不良角化不良(dyskeratosis)棘层增生棘层增生(acanthosis)上皮异常增生上皮异常增生(epithelial dysplasia)海绵形成（海绵形成（spongiosis)基底细胞空泡性变（基底细胞空泡性变（vaculation and liquefaction of basal cell)棘层松解（棘层松解（acantholysis)疱（疱（vesicle)糜烂（糜烂（erosion)溃疡（溃疡（ulcer)过度角化过度角化(Hyperkeratosis,過角化症過角化症)粘膜或皮肤的角化层过度增厚粘膜或皮肤的角化层过度增厚 o 过度正角化过度正角化(Hyperorthokeratosis,過正角化症過正角化症)o 过度不全角化过度不全角化(Hyperparakeratosis,過錯角化症過錯角化症)Hyperorthokeratosis Hyperorthokeratosis 角化层过度增厚，细胞界限不清，细胞核消失，形成均质角化层过度增厚，细胞界限不清，细胞核消失，形成均质性、嗜伊红角化物，并伴有棘层增厚及颗粒明显性、嗜伊红角化物，并伴有棘层增厚及颗粒明显。Hyperparakeratosis 角化层过度增厚，但细胞核未分解消失，且颗粒层不明显角化层过度增厚，但细胞核未分解消失，且颗粒层不明显。角化不良角化不良(Dyskeratosis,異角化症異角化症)在上皮棘层或基底层内个别或一群细胞发生角化在上皮棘层或基底层内个别或一群细胞发生角化 棘层增生棘层增生 Acanthosis 棘細胞症棘細胞症 由棘层细胞肥由棘层细胞肥大或数目增加所致大或数目增加所致棘细胞层肥厚。棘细胞层肥厚。上皮异常增生上皮异常增生(Epithelial dysplasia,上皮性異型性上皮性異型性)上皮总的紊乱上皮总的紊乱 细胞核极性消失细胞核极性消失 核浆比例增加核浆比例增加 核浓染核浓染 上皮异常增生上皮异常增生（基底膜不明显；核分裂像增加；核异形性）（基底膜不明显；核分裂像增加；核异形性）上皮异常增生上皮异常增生(上皮全层变薄；基底细胞和棘细胞异形性明显）上皮全层变薄；基底细胞和棘细胞异形性明显）重度上皮异常增生：重度上皮异常增生：上皮层次紊乱，细胞多上皮层次紊乱，细胞多形性明显，上皮钉突呈水滴状。形性明显，上皮钉突呈水滴状。上皮异常增生（有丝分裂相增加）上皮异常增生（有丝分裂相增加）上皮异常增生（有丝分裂相增加）上皮异常增生（有丝分裂相增加）海绵形成海绵形成(Spongiosis)上皮细胞上皮细胞间水肿，间隙间水肿，间隙加宽，间桥拉加宽，间桥拉长或断裂。长或断裂。基底细胞空泡性变及液化基底细胞空泡性变及液化 Vaculation and liquefaction of basal cell 基底细胞内水基底细胞内水肿，胞浆呈空肿，胞浆呈空泡状，严重时泡状，严重时细胞液化、溶细胞液化、溶解、破碎、消解、破碎、消失。基底膜不失。基底膜不清或消失，上清或消失，上皮与固有层界皮与固有层界限不清。限不清。棘层细胞间桥溶棘层细胞间桥溶解、断裂，细胞解离，解、断裂，细胞解离，形成裂隙或泡。形成裂隙或泡。棘层松解棘层松解（Acantholysis)疱疱（Vesicle)粘膜或粘膜或皮肤内液体皮肤内液体的贮存形成的贮存形成半圆形的突半圆形的突起。起。棘层内疱：棘层内疱：水泡位于棘细胞层内或基底细胞与水泡位于棘细胞层内或基底细胞与棘细胞之间。棘细胞之间。基层下疱：基层下疱：水泡位于基底细胞与固有层之间。水泡位于基底细胞与固有层之间。糜烂糜烂 （Erosion,糜爛糜爛)上皮浅层破坏，上皮浅层破坏，未侵及上皮全层。未侵及上皮全层。溃疡溃疡 (Ulcer,潰瘍潰瘍)粘膜粘膜或皮肤表或皮肤表层坏死、层坏死、脱落形成脱落形成凹陷。凹陷。舌溃疡舌溃疡 颊溃疡颊溃疡 溃疡组织学图像（低倍）溃疡组织学图像（低倍）：上皮组织缺损，上皮组织缺损，表面为坏死层，下方为炎性肉芽组织表面为坏死层，下方为炎性肉芽组织。溃疡组织学图像（高倍）：溃疡组织学图像（高倍）：表层坏死组织因标本制表层坏死组织因标本制作部分缺失，下方为炎性细胞浸润明显的肉芽组织。作部分缺失，下方为炎性细胞浸润明显的肉芽组织。二、口腔粘膜病（一）白斑（一）白斑 (Leukoplakia,白板症白板症)左舌侧缘白斑左舌侧缘白斑 下颌左后牙区牙龈白斑下颌左后牙区牙龈白斑 舌、口底及牙龈白斑舌、口底及牙龈白斑 舌白斑，与红斑混合存在舌白斑，与红斑混合存在 颊粘膜白斑颊粘膜白斑 牙槽粘膜白斑牙槽粘膜白斑 舌右侧边缘部白斑舌右侧边缘部白斑 口角及颊粘膜白斑：口角及颊粘膜白斑：表面呈颗粒状隆起。表面呈颗粒状隆起。白斑过度正角化白斑过度正角化：过度正角化，粒层明显，棘层肥厚。过度正角化，粒层明显，棘层肥厚。白斑过度不全角化白斑过度不全角化：过度不全角化，粒层不过度不全角化，粒层不明显，棘层肥厚。明显，棘层肥厚。白斑过度正角化（软腭）白斑过度正角化（软腭）：过度正角化，粒过度正角化，粒层明显，棘层轻度肥厚。层明显，棘层轻度肥厚。白斑上皮单纯增生（颊粘膜）白斑上皮单纯增生（颊粘膜）：过度不全角过度不全角化，及棘层增厚显著。化，及棘层增厚显著。白斑过度正角化白斑过度正角化：角化明显增厚为过度正角化。角化明显增厚为过度正角化。白斑上皮单纯性增生：白斑上皮单纯性增生：过度不全角化为主，过度不全角化为主，伴有棘层肥厚，上皮钉突伸长且增宽。伴有棘层肥厚，上皮钉突伸长且增宽。白斑上皮异常增生（舌侧缘）：白斑上皮异常增生（舌侧缘）：轻度的过度不全轻度的过度不全角化，上皮钉突不规则增生，上皮下炎细胞浸润。角化，上皮钉突不规则增生，上皮下炎细胞浸润。白斑上皮异常增生（中度）白斑上皮异常增生（中度）：细胞极性紊细胞极性紊乱，核浆比增大，核深染。乱，核浆比增大，核深染。一、定义一、定义 指发生在粘膜表面的白色斑块，不能被擦指发生在粘膜表面的白色斑块，不能被擦掉，也不能被诊断为其他任何疾病者。掉，也不能被诊断为其他任何疾病者。二、病因二、病因：局部长期刺激局部长期刺激 三、临床表现三、临床表现 1.1.患病率：患病率：10.47%10.47%2.2.部位：颊舌粘膜最多见。口底，舌腹，舌侧缘为高危险区。部位：颊舌粘膜最多见。口底，舌腹，舌侧缘为高危险区。3.性别：男性别：男:女女13.5:113.5:1 4.4.分型：分型：均质型均质型 ：白色，平坦，起皱波纹状，边界清楚，：白色，平坦，起皱波纹状，边界清楚，平齐或略高起，粗涩感平齐或略高起，粗涩感 非均质型：夹杂疣状，结节，溃疡，红斑非均质型：夹杂疣状，结节，溃疡，红斑 四、病理改变四、病理改变 镜下：镜下：1 过度正角化或过度不全角化；过度正角化或过度不全角化；2 粒层明显；粒层明显；3 棘层增厚棘层增厚；4 基底层清晰；基底层清晰；5 上皮钉突伸长，肥厚，可呈水滴状；上皮钉突伸长，肥厚，可呈水滴状；6 上皮下有少量慢性炎性细胞浸润；上皮下有少量慢性炎性细胞浸润；7 可伴有上皮异常增生。可伴有上皮异常增生。（二）红斑（二）红斑 (Erythroplakia,紅板症紅板症)舌侧缘红斑舌侧缘红斑 舌侧缘红斑舌侧缘红斑 红斑（重度上皮异常增生）：红斑（重度上皮异常增生）：上皮无度过角化，上皮无度过角化，细胞异型性显著。细胞异型性显著。红斑（重度上皮异常增生）：红斑（重度上皮异常增生）：上皮全层细胞异上皮全层细胞异型性显著，无过度角化。型性显著，无过度角化。红斑伴红斑伴 原位癌或早期浸润癌（镜下）：原位癌或早期浸润癌（镜下）：上皮上皮全层变薄，细胞异形性明显全层变薄，细胞异形性明显 定义：定义：指口腔粘膜上出现的鲜红色，天鹅绒指口腔粘膜上出现的鲜红色，天鹅绒样斑块，在临床和病理上不能诊断为其样斑块，在临床和病理上不能诊断为其他疾病者。他疾病者。临床表现：临床表现：年龄：年龄：4150岁最多见岁最多见 性别：男性多见性别：男性多见 部位：舌缘，龈，龈颊沟，口底，舌腹较多见部位：舌缘，龈，龈颊沟，口底，舌腹较多见 分类：分类：1 均质型均质型软，鲜红，边界明确，表面光滑，不高出粘膜表面。软，鲜红，边界明确，表面光滑，不高出粘膜表面。2 间杂型间杂型红白相间，红斑区可不规则，红斑基底上有散在的白色斑点。红白相间，红斑区可不规则，红斑基底上有散在的白色斑点。3 颗粒型颗粒型边缘不规则，稍高于粘膜表面，表面不平整，有颗粒样微小边缘不规则，稍高于粘膜表面，表面不平整，有颗粒样微小 结节红或白色。结节红或白色。三三 病理改变病理改变 均质型均质型上皮萎缩，上皮异常增生或原位癌上皮萎缩，上皮异常增生或原位癌 颗粒型颗粒型大多数为原位癌或早期浸润癌大多数为原位癌或早期浸润癌 上皮萎缩变薄，上皮萎缩变薄，不全角化不全角化 上皮钉突表上皮钉突表面凹陷面凹陷 结缔组织乳结缔组织乳头高起，血头高起，血管增生，扩管增生，扩张充血张充血 红斑与颗粒形成的机制红斑与颗粒形成的机制（三）扁平苔藓（三）扁平苔藓 (扁平苔癬扁平苔癬,Lichen planus)扁平台藓（牙龈）扁平台藓（牙龈）颊粘膜扁平台藓：颊粘膜扁平台藓：白色线状和网状条纹，白色线状和网状条纹，及红色糜烂面。及红色糜烂面。颊粘膜扁平台藓：颊粘膜扁平台藓：环状的白色条纹中心处混杂环状的白色条纹中心处混杂红色糜烂和白色斑块区。红色糜烂和白色斑块区。颊粘膜扁平台藓：颊粘膜扁平台藓：红色粘膜背景上可见白色网状红色粘膜背景上可见白色网状条纹。条纹。颊粘膜扁平台藓（网状型）：颊粘膜扁平台藓（网状型）：环状和编织状环状和编织状白色条纹包绕着红色病变。白色条纹包绕着红色病变。颊粘膜扁平台藓（糜烂型）颊粘膜扁平台藓（糜烂型）颊粘膜扁平台藓（网状型）颊粘膜扁平台藓（网状型）唇扁平台藓：唇扁平台藓：下唇环状病灶。下唇环状病灶。颊粘膜扁平台藓颊粘膜扁平台藓 舌扁平台藓：舌扁平台藓：浅白色斑块，似滴奶状外浅白色斑块，似滴奶状外观，不高起，不粗糙。观，不高起，不粗糙。皮肤扁皮肤扁平台藓平台藓:圆形扁平丘疹，中心凹陷，逐渐变圆形扁平丘疹，中心凹陷，逐渐变为褐色斑。为褐色斑。皮肤扁平台藓皮肤扁平台藓 扁平苔藓（低倍）：扁平苔藓（低倍）：锯齿状上皮钉突；基底细胞锯齿状上皮钉突；基底细胞液化变性，形成水泡；带状淋巴细胞浸润液化变性，形成水泡；带状淋巴细胞浸润)扁平苔藓（高倍）：扁平苔藓（高倍）：基底细胞液化变基底细胞液化变性，上皮下疱形成性，上皮下疱形成 扁平苔藓：扁平苔藓：固有层带状淋巴细胞浸润，并侵入上皮内。固有层带状淋巴细胞浸润，并侵入上皮内。扁平苔藓：扁平苔藓：锯齿状上皮钉突；基底细胞液化，锯齿状上皮钉突；基底细胞液化，基底膜界限不清；带状淋巴细胞浸润基底膜界限不清；带状淋巴细胞浸润 扁平苔藓：扁平苔藓：上皮与固有层界限不清；带状淋巴细胞浸润上皮与固有层界限不清；带状淋巴细胞浸润 扁平苔藓：扁平苔藓：白色病变部位角化亢进，过度角化。白色病变部位角化亢进，过度角化。扁平苔藓：扁平苔藓：常常见到上皮与固有层分离，形成间隙常常见到上皮与固有层分离，形成间隙 扁平苔藓：扁平苔藓：在棘层、基底层或固有层可见圆形或卵圆在棘层、基底层或固有层可见圆形或卵圆形、均质性嗜酸性小体，称胶样小体，或形、均质性嗜酸性小体，称胶样小体，或Civatte 小体。小体。扁平苔藓扁平苔藓（免疫组化染色免疫组化染色:淋巴细胞淋巴细胞CD45RO阳性阳性)病因病因 :不明不明 临床表现临床表现:患病率患病率 0.5%0.5%年年 龄龄 40404949岁好发岁好发 性性 别别 女性多见女性多见 部部 位位 颊，舌，唇，牙龈（常为对称性）颊，舌，唇，牙龈（常为对称性）体体 征征 1 1、白色或灰白色条纹呈网状线状，环状或树枝状，、白色或灰白色条纹呈网状线状，环状或树枝状，条纹间粘膜发红。条纹间粘膜发红。2 2、舌部