判断有无呼吸.ppt

C P C R Candiopulmonary Cerebral Resuscitation 心 肺 脑 复 苏 使心跳、呼吸骤停的病人迅速恢复循环、呼吸和脑功能所采取的抢救措施，称为复苏或心肺脑复苏。CPR&CPCR Resuscitation 复苏，回生术，起死回生术，救命术 针对危重急症的抢救措施 CPR,Cardiac Pulmonary Resuscitation 心肺复苏，心肺复苏术 针对心跳呼吸骤停的抢救措施 CPCR,Cardiac Pulmonary Cerebral Resuscitation 心肺脑复苏 强调脑复苏和脑保护至关重要 心肺脑复苏纲要 阶段 步骤 无需设备措施 要采用设备措施 现 场 救 治Basic Life Support A保持气道通畅Airway 头后仰，提起下颌，手法清理口咽部，推举上腹部，扣打背部 咽部抽吸，置入鼻咽导管，置入食管填塞器，置入气管内导管气管内抽吸，气管切开 B人工呼吸(Breathing)口对口(鼻)呼吸 口对面罩呼吸(有2O或无O2)简易呼吸器人工呼吸（有O2或无O2）机械通气 C人工循环 Circulation)胸外心脏按压 胸外心脏肺复苏机 进 一 步 生 命支持Advanced LifeSupport D用药输液(drugs)E心电图监测(ECG)F电除颤(Fibrillation)开放静脉、肾上腺素、利多卡因、纠酸；心电图机、治疗多种心律紊乱；除颤器、起搏器 持 续 生 命 支持 Prolonged LifeSupport G诊断(Gauge)H低温(Hypothermia)I加强治疗(ICU)胸内心脏按压，止血和治疗头部原因。头部冰袋降温，脑复苏。多器官功能支持 意 义(Significance)心跳、呼吸骤停是临床上最危急的事件。CPR是CPCR重要措施，瞬间决定病人生死。CPR是每个医务工作者必需掌握的基本技能。“四化”-程序化、规范化、社会化、专业化 病 因(Causes)心脏:心性猝死，心律失常，急性心梗 呼吸:肺栓塞、呼吸道异物 意外:淹溺、雷击、中毒、自缢、交通事故 脑损害:脑内疾病、脑外伤 内环境:感染、休克、水电解质、药物中毒 麻醉手术意外:迷走神经反射、缺氧、CO2蓄积、麻醉过深、麻药过量、麻醉平面过高、体位变动、大血管受压以及牵拉、手术意外 中国古代心肺复苏记载 前4-5世纪 扁鹊，“切脉诊断生死，用针、砭石、草药急救”公元前2世纪 华佗神方之急求奇方 介绍自缢急救“以手按胸上，数动之并容忍对口以气灌之，其活更快”公元200300年，晋代葛洪 肘后备急方介绍自缢急救“徐徐抱解其绳，不得断之。悬其发塞两鼻孔，以芦管纳其口中至咽，令人嘘之更递嘘之”包含现代人工呼吸基本要领？悬发，使气道通畅 芦管吹气，似气管插管 塞鼻，保证不漏气 现代CPCR发展史 1950年Safar:口对口呼吸法 1957年天津王源昶:胸外心脏按压 1960年美国:首例院前CPR成功，巴尔的摩Mr.B.D于家中心脏停跳，其子实施Silvester法人工呼吸，抢救小组行胸外心脏按压后送医院电除颤 1962年:Willams和李德馨提出低温肾上腺素、除颤 1966年第一届全美复苏会议制定CPR程序:推荐吹气法人工通气和闭式胸外按压为CPR优先选择 1973年，第二次全美CPR会议(AHA等)建议将CPR训练项目推广到在公众中 制定复苏标准(standard)，次年发表于JAMA(是为JAMA标准/AHA标准)现代CPCR发展史 1979年，第三次全美CPR会议(AHA等)1980年，英国复苏理事会(British Resuscitation Council,BRC)制定基本和进一步复苏的指南 1983年，首次全美小儿复苏会议制定小儿BLS和ALS指南，并单独制定新生儿ALS指南 1985年，第四次全美CPR和ECC会议(AHA等)1988年中华急诊医学制订规范 现代CPCR发展史 1992年，欧洲复苏理事会(European Resuscitation Council,ERC)颁布了欧洲复苏指南 1992年，第五次全美CPR和ECC会议(AHA等):颁布指南(guideline)，而不是标准。1992年指南，已相当程度上得到国际认可。提出动议:筹备国际性复苏会议、建立国际复苏联络委员会(ILCOR,International Liaison Committee on Resuscitation)1996和1998年，ERC两次修订欧洲复苏指南 现代 CPR四大基本技术 口对口人工通气 (1950s末,Elam,Safar,Gordon)体表电除颤 (1956-57年,Zoll,Kouwenhoven)闭式胸外心脏按压 (1960年,Kouwenhoven,Jude，Knicherbocker)肾上腺素等血管活性药物应用 (1963年,Redding，Pearson)国际心肺复苏和心血管急救指南2000 International Guidelines 2000 for Cardiac Pulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Circulation 2000;102(Suppl)国际心肺复苏和心血管急救指南2000系列讲座(18个):中国危重病急救医学2001年第3期至2002年第8期 中国心肺复苏指南 2002中华医学会急诊医学分会复苏组 岭南急诊医学杂志2002年02期141-161页 生存链Chain of Survival 1992年全美CPR会议提出，2000国际指南会议重申，提高存活率的4个关键步骤，相互衔接，环环相扣。Early access Early CPR Early defibrillation Early advanced care 早进入急救程序早进入急救程序 及早及早CPR 及早电除颤及早电除颤 及早进一步及早进一步 存活链核心思想:Time is life 快!争分夺秒!时间就是生 命!心跳停止后，4分钟内开始第一阶段的ABC 8分钟内开始第二阶段的进一步心脏生命支持 Safar C P C R 三个阶段九步骤三个阶段九步骤 复苏程序 三阶段九步骤 Safar,1960年 第一阶段:基本生命支持 (Basic Life Support,BLS)第二阶段:进一步心脏生命支持 (Advanced Cardiac Life Support,ACLS)第三阶段:后续生命支持 (Prolonged Life Support,PLS)三阶段九步骤 基本生命支持(BLS)A Airway 开放气道 B Breathing 人工呼吸 C Cardiac Compression 心脏按压 进一步心脏生命支持(ACLS)D Drugs 心脏用药 E ECG 心电图诊断 F Fibrillation Tretment 电除颤 后续生命支持(PLS)G Gauge 病情估计 H Human Mentation 恢复神志为重点的脑复苏 I Intensive Care Unit，加强监测治疗 Dr.Peter Safar CPR之父 发现口对口人工通气 归纳4大技术组合 提出三阶段九步骤 创建Safar研究中心 提出CPCR概念 The new CPCR system,assembled by Safar around 1960 Safar and Bircher:Cardiopulmonary Cerebral Resuscitation.World Federation Society of Anaesthesiologists.Saunders Publ,1988 1st ed.1968;2nd ed.1981 复苏程序2000指南 依然三阶段 基本生命支持(BLS)进一步心脏生命支持(ACLS)后续生命支持(PLS)不拘泥于九步骤 不全面，未能包括一些重要措施 一些措施有重要修正 如电除颤提前到BLS阶段进行 初期复苏(基础生命支持BLS)A Airway 开放气道 B Breathing 人工呼吸 C Circulation 人工循环 D Defibrillation 电击除颤 目的在于尽快地恢复氧和血供应脑。力争呼吸心跳骤停后4分钟内开始。心跳呼吸停止的判断 迅速判断 判断患者有无反应 判断有无呼吸 判断有无心跳 院内急救略有区别 应避免不必要的延误:找听诊器听心音、量血压、接ECG、检查瞳孔等 判断患者有无反应 循环停止10s，大脑因缺氧即昏迷 故意识消失，当为首要表现 判断方法:拍打或摇动 大声呼唤 判断有无呼吸 方法:耳面靠近患者口鼻 感觉气息 眼睛同时观察胸廓隆起 听有无气流呼出声音 时间不超过5秒钟 心跳停止者多无呼吸 偶有异常或不规则呼吸，或有明显气道阻塞征 判断有无心跳 触摸颈总动脉搏动 时间不超过10秒钟！对检查颈动脉脉搏的质疑 一直被视为金标准，1992年以后有异议 所需时间长 仅15%的人可在规定的510秒中完成 专业人员亦然，最长者达24秒 敏感性低，仅90%特异性差，仅60%敏感性(sensitivity)检查无脉搏/实际无脉搏 敏感性90%意味着:只有90%无脉搏(心跳停止)能查出 尚有10%被认为心跳没有停止 即所谓假阴性(统计学上的类错误)后果:10%的心跳停止者未行CPR 目击下心跳骤停室颤发生率为70%80%早期除颤存活率为50%70%故应有35%56%存活 因10%假阴性，100例可能有46例失去存活机会 特异性(specifility)检查有脉搏/实际有脉搏 特异性60%意味着:40%心跳未停止者被误诊 所谓假阳性(统计学上的类错误)后果:40%未停跳者遭受不必要CPR操作 2000国际CPR指南最新规定 非专业人员:无需检查脉搏，发现患者无反应和无呼吸 即可进行胸外心脏按压或电除颤 专业人员:检查脉搏，同时观察呼吸、咳嗽和运动等 时间不超过10秒 若不能肯定，应立即行胸外按压 Basic Life Support Airway A 保持呼吸道通畅，是人工呼吸先决条件 口腔内容物可用手挖出 气道异物 溺水者排水法(俯卧位法)一个基本原则只要不影响呼吸道通畅，不要因清理呼吸道而影响BLS的开始 头后仰、托下颌、张口头后仰、托下颌、张口(徒手三步手法徒手三步手法)昏迷后舌根后坠气道梗阻 仰头抬颏法 托下颌法 仰头抬颈 口腔内成形异物用手挖除 气道异物梗阻的处理 腹部冲击法(Heimlich手法:坐位、立位或卧位)或膈肌下腹部压举法，5次后用手清除异物。气道异物梗阻的处理 胸部冲击法(用于妊娠末期或过度肥胖者)或扣打背部法，5次后用手清除异物。Airway:溺水者排水法 无论是淡水或海水淹溺者 大多肺内未吸入大量水份 可咽进大量水至胃扩张 迅速将淹溺者转为俯卧位 救治者用手托起胃部，使头低腰高将水压迫排出。Basic Life Support Breathing B 人工通气 口对口/口对鼻 口对气管导管吸 口对防护罩/口对面罩 面罩呼吸球人工呼 暂停心脏按压，15:2 气道通畅，夹闭鼻孔 呼出气氧浓度16，PaO2可达10.7kPa(80mmHg)Breathing 吹气时间宜短:持续2秒以上 潮气量10ml/kg(约7001000ml)1200ml 频率:1416次/min(45秒/次)儿童18-20婴幼儿30-40。美国Aufderheide发现过度换气致不良转归，建议每分钟12次。开始通气次数:连续2或5次 胸部抬起为有效标志 Breathing 一手闭合被复苏者双鼻孔(或用颊部压住双鼻孔)，一手托起下颌。呼气期间，张口松开鼻孔。口对鼻吹气适用于张口受限、牙关紧闭者。Breathing面罩呼吸球人工通气 潮气量:无O2供，10ml/kg(约7001000ml)。有O2供，7ml/kg(约400600ml)。环甲软骨压迫法环甲软骨压迫法:防防止胃胀气、胃内容止胃胀气、胃内容物返流及误吸。双物返流及误吸。双人或三人方可实施人或三人