《骨伤科影像学》第一章总论.ppt

骨伤科影像学骨伤科影像学 配套光盘配套光盘 卫生部“十二五”规划教材卫生部“十二五”规划教材 全国高等院校中医药类专业全国高等院校中医药类专业 全国高等医药教材建设研究会规划教材全国高等医药教材建设研究会规划教材 第一章第一章 总论总论 第二章第二章 骨关节先天畸形骨关节先天畸形 第三章第三章 骨发育障碍性、遗传性疾病骨发育障碍性、遗传性疾病 第四章第四章 骨关节创伤骨关节创伤 第五章第五章 骨与关节化脓性感染骨与关节化脓性感染 第六章第六章 骨关节结核骨关节结核 第七章第七章 骨肿瘤与肿瘤样病变骨肿瘤与肿瘤样病变 第八章第八章 骨缺血坏死与骨梗死骨缺血坏死与骨梗死 第九章第九章 慢性骨关节疾病慢性骨关节疾病 第十章第十章 脊柱病变脊柱病变 第十一章第十一章 营养及代谢障碍性骨疾病营养及代谢障碍性骨疾病 第十二章第十二章 内分泌性骨病内分泌性骨病 第十三章第十三章 地方性骨病地方性骨病 第十四章第十四章 软组织疾病软组织疾病 第十五章第十五章 骨伤科疾病的介入诊治骨伤科疾病的介入诊治 目目 录录 第一章第一章 总总 论论 第一节第一节 影像学检查方法影像学检查方法 主要内容主要内容 第二节第二节 骨的结构与发育骨的结构与发育 第三节第三节 骨关节的正常影像学表现骨关节的正常影像学表现 第四节第四节 骨关节基本病变的影像学表现骨关节基本病变的影像学表现 第五节第五节 临床应用影像学检查的优选原则临床应用影像学检查的优选原则 第六节第六节 中医中药与骨伤科影像学结合研究进展中医中药与骨伤科影像学结合研究进展 （一）透视（一）透视 （二）（二）X X线摄片线摄片 1.四肢长骨、关节、脊柱 2.摄片范围 3.两侧对称的骨关节 (三）造影检查三）造影检查 第一节第一节 影像学检查方法影像学检查方法 一、一、X X线检查线检查 二、二、CTCT检查检查 （一）基本扫描参数与技术（一）基本扫描参数与技术 （四）（四）CTCT血管造影血管造影 （二）（二）CTCT平扫平扫 （五）（五）CTCT关节造影关节造影 （三）（三）CTCT增强扫描增强扫描 （六）（六）CTCT引导下穿刺活检引导下穿刺活检 （一）（一）MRIMRI平扫平扫 1.自旋回波序列 2.梯度回波序列 3.脂肪抑制序列 (二）二）MRIMRI增强扫描增强扫描 1.常规增强扫描 2.动态增强扫描 (三）三）MRIMRI血管造影血管造影 （四）（四）MRIMRI特殊的临床应用特殊的临床应用 1.MRI引导下穿刺活检 2.MRI关节造影 三、三、MRIMRI检查检查 第四节第四节 骨关节基本病变的影像学表现骨关节基本病变的影像学表现 超声在骨关节的应用主要有以下几个方面：（一）关节病变（一）关节病变 （四）肌肉的损伤（四）肌肉的损伤 （二）四肢大血管的病变（二）四肢大血管的病变 （五）异物的定位（五）异物的定位 （三）软组织肿块（三）软组织肿块 第一节第一节 影像学检查方法影像学检查方法 四、超声成像四、超声成像 五、五、核医学成像核医学成像 （一）核素检査（一）核素检査 （二）正电子发射计算机体层（二）正电子发射计算机体层 六、六、骨密度测定骨密度测定 （一一）双能双能X X线吸收测量法线吸收测量法 （二二）定量定量CTCT 第二节第二节 骨的结构与发育骨的结构与发育 一、骨的结构一、骨的结构 （一）软骨组织（一）软骨组织 软骨细胞 软骨 纤 维 软骨基质：胶原纤维、粘多糖 （二）骨组织（二）骨组织 1.骨组织的成分 骨细胞 骨 骨胶纤维 骨基质：有机化合物和骨盐 2.骨组织的结构 骨外膜 结构 骨内膜 骨板和哈弗斯系统 第二节第二节 骨的结构与发育骨的结构与发育 二、骨的发育二、骨的发育 （一）骨化（一）骨化 骨化有两种形式即膜内成骨和软骨内成骨 1.1.膜内成骨膜内成骨 是由骨膜的间叶细胞增生、分化、直接形成骨组织。细胞分化成成骨细胞，成骨细胞形成骨胶原纤维和基质，骨盐沉积、钙化形成骨质。见于颅骨和面骨。2.2.软骨内成骨软骨内成骨 先产生软骨的模型，然后软骨被破坏，被骨组织所代替，叫软骨内成骨。见于四肢骨 脊柱、肋骨、颅底骨。软骨内成骨的过程：软骨雏形 血管的侵入 原始骨化中心出现 骺板软骨 骨领形成 二次骨化中心出现 骨骺干骺端细胞分化示意图 1.静止层2.增生层3.肥大层4.退化层5.成骨层6.软骨细胞7.肥大软骨细胞8.软骨基质钙化9.毛细血管10.软骨基质钙化管11.血管12.成骨细胞13.骨小梁 .骺板软骨.干骺端 长骨发育的各个阶段示意图 A.原始软骨基；B.软骨细胞增大与软骨间质增加，形成原始骨化中心的前身；C.早期原始骨化中心中央部骨膜下成骨，骨膜组织向软骨侵入，形成通道，即为营养管；D.骨化作用由骨干向两端伸展，同时中央部骨吸收形成髓腔；E、F、G.二次骨化中心形成的开始及其不断的骨化；H.成人骨骺板骨化，与干骺端愈合。1.营养管2.骨骺及骺软骨3.骨皮质4.骨松质 5、6.先期钙化区或骨骺板7.关节软骨8.二次骨化中心9.骨骺板愈合遗留下的骨骺痕迹 二、骨的发育二、骨的发育 （二）破骨（二）破骨 骨骼在生长过程中不断增大，根据生理功能的需要，通过破骨细胞的骨质吸收活动和成骨细胞的成骨活动而改建塑形。（一）骨化与破骨（一）骨化与破骨 （二）肠和肾的功能（二）肠和肾的功能 （三）内分泌（三）内分泌 （四）维生素（四）维生素 三、影响骨发育的因素三、影响骨发育的因素 第三节第三节 骨关节的正常影像学表现骨关节的正常影像学表现 一、正常一、正常X X线表现线表现 （一）儿童管状骨（一）儿童管状骨 主要特点：骺线未闭合，分为骨干、干骺端、骨骺、骨骺线等部分。1.1.骨干骨干 2.2.干骺端干骺端 临时钙化带 3 3.骨骺骨骺 骺软骨 二次骨化中心 骨骺。4.4.骨骨骺骺板和骨板和骨骺骺线线 骨骺板 骨骺线 最终消失。儿童正常管状骨X线表现 胫腓骨正位：1.骨骺线2.干骺端 3.骨干4.骨骺 （一）儿童管状骨（一）儿童管状骨 5.5.骨龄骨龄 骨骺内骨化中心的出现，完全骨化及与骨干闭合都是按照一定时间顺序进行，由此来推测年龄为骨龄。意义：骨龄与实际年龄做比较，推断骨发育是否正常、过早或过迟；估计骨骺疾病的发病时间；骨发育情况进行内分泌性、代谢性、营养性等疾病的分析与鉴别。一侧手、腕骨和肘关节为测定骨龄的理想部位，通常7岁以前观察腕部，7岁以后观察肘部。一、正常一、正常X X线表现线表现 中国人四肢骨龄正常标准 方格外数字为骨骺最早出现的年龄到最迟出现的年龄之范围，格内的数字为 骨骺与干骺完全闭合年龄之范围，括号内数字为女性材料 儿童正常腕骨骨龄X线表现 A.腕关节正位：骨龄2岁；B.手及腕关节正位：骨龄8岁 正常骨龄X线表现 A.肘关节正位 B.侧位：骨龄12岁 (二）成人管状骨二）成人管状骨 1.1.骨干骨干 （1）骨皮质 （2）骨松质 （3）骨髓腔 （4）骨膜：正常骨膜在X线摄片上不显影。2.2.骨端骨端 骨端的骨皮质多较薄且光滑锐利，但在韧带附着处形态不规则。3.3.常见变异常见变异 （1）骨岛 （2）软骨岛 （3）生长障碍线 一、正常一、正常X X线表现线表现 正常成人管状骨X线表现 A.胫腓骨正位 B.侧位：1.骨端 2.骨干3.骨松质4.骨皮质5.髓腔 骨岛、软骨岛X线表现 A.髋关节正位：左股骨大粗隆致密骨岛 B.髋关节正位：左股骨颈部软骨岛 生长障碍线X线表现 A.正位片 B.侧位片：膝关节滑膜软骨瘤病。胫骨近端数条横行致密线（白箭），为生长障碍线 (三）关节三）关节 1.1.关节间隙关节间隙 为两个骨端骨性关节面间的透亮间隙。双侧对称，大关节间隙较小关节间隙宽，儿童的关节间隙较成人宽，逐渐变窄；老年人的关节间隙较成年人窄。2.2.骨性关节面骨性关节面 关节边缘光滑锐利的线样致密影。3.3.关节囊关节囊 一般不显影，在关节囊外脂肪层的衬托下可见其边缘。关节积液时，由于内层滑膜肿胀可显影。4.4.韧带韧带 膝、髋和踝关节附近的韧带在脂肪的衬托下有时可显影。一、正常一、正常X X线表现线表现 膝关节X线表现 A.正位 B.侧位：1.骨性关节面2.关节间隙3.股四头肌腱4.髌下脂肪垫5.髌韧带 （四）各部位骨关节的正常（四）各部位骨关节的正常X X线表现线表现 1.1.手腕部手腕部 （1）指骨及掌骨 （2）腕骨及腕关节 指骨及掌骨正常X线表现 一、正常一、正常X X线表现线表现 腕关节X线表现 A.正位 B.侧位：1.掌骨2.钩状骨3.豆状骨4.三角骨5.月骨6.尺骨7.头状骨8.小多角骨9.大多角骨10.舟骨11.桡骨 （四）各部位骨关节的正常（四）各部位骨关节的正常X线表现线表现 2.2.肘部及肘关节肘部及肘关节 肘关节由肱桡、肱尺和近端尺桡三个关节组成。3.3.肩胛部肩胛部 肩关节由肱骨头和肩胛盂构成，肱骨头连接肩胛盂。4.4.足踝部足踝部 （1）趾骨及跖骨 （2）跗骨 （3）距小腿关节：由胫腓骨下端与距骨滑车构成。5.5.膝部膝部 膝关节由股骨髁、胫骨髁、髌骨构成。一、正常一、正常X X线表现线表现 肘关节X线表现 A.正位 B.侧位：1.肱骨干2.外上髁3.肱骨小头4.桡骨头5.桡骨颈6.尺骨干7.内上髁8.滑车9.肱桡关节10.近侧桡尺关节11.桡骨粗隆12.鹰嘴窝13.鹰嘴14.冠突窝 肩关节及肩胛骨X线表现 1.锁骨肩峰端2.肩峰3.肱骨头4.肱骨大结节5.肱骨解剖颈6.肱骨外科颈7.肩关节8.肱骨干9.锁骨干10.喙状突11.肩胛冈12.肩胛骨内侧缘 13.肩胛骨下角 足跖骨、趾骨及跗骨X线表现 A.正位 B.斜位：l.第1末节趾骨2.第1趾近节趾骨3.籽骨4、10、11.楔骨5.舟骨6.第3中节趾骨7.跖骨8、14.骰骨 9.第1跖趾关节12.距舟关节13.距骨 距小腿关节X线表现 A.正位 B.侧位：l.胫骨2.内踝3、10.距骨4.腓骨5.胫腓联合6.外踝7.距小腿关节间隙8.距下关节9.跟骨10.距骨11.舟骨 膝关节X线表现 A.正位 B.侧位：1.股骨内上髁2.股骨内髁3.髁间窝 4.胫骨髁间嵴 5.胫骨内侧髁6.股骨外上髁7、12.髌骨8.股骨外髁9.膝关节间隙10.骺线痕迹11.腓骨小头13.髌韧带14.胫骨粗隆15.股骨骨松质 6.6.髋部髋部 髋关节由髋臼和股骨头构成。成人髋关节测量：Shenton线：髋关节正位片，闭孔上缘与股骨颈内缘的连线，正常为一光滑的曲线。Skinner线：由股骨大粗隆顶端向股骨干轴线引出的垂直线，通过或低于圆韧带窝。颈干角：颈干角：股骨颈纵轴线与股骨干纵轴线的内侧夹角，正常为120130度。Perkin方格：经双侧“Y”形软骨中心作一水平线A，再经髋臼窝的外上缘作一垂线B，一侧分为四个象限。正常股骨头骨骺位于内下象限区域内。髋臼角：从髋臼窝斜面引出的斜线，与“Y”形软骨中心连线所形成的夹角。新生儿为30度，两岁20度，成人为10度。（四）各部位骨关节的正常（四）各部位骨关节的正常X线表现线表现 一、正常一、正常X X线表现线表现 骨盆X线表现 1.髂嵴2.髂骨翼3.髋关节间隙4.股骨头5.股骨颈6.粗隆间7.闭孔8.小粗隆9.骶孔10.骶髂关节11.股骨头凹12.大粗隆13.耻骨上支14.耻骨联合 15.坐骨支 髋关节测量示意图 AB.Skinner线；CD.股骨中轴线；EF.股骨颈中轴线；CD、EF两线内侧夹角为颈干角；G.Shenton线 儿童髋关节测量示意图 Perkin方格：A线.经双侧“Y”形软骨中心；B线.髋臼窝外上缘作一垂线；C角.髋臼角 （四）各部位骨关节的正常（四）各部位骨关节的正常X X线表现线表现 7.7.脊柱脊柱 （1）脊椎的生长发育：脊柱为软骨内成骨。每个脊椎有三个原始骨化中心，一个形成椎体，另两个形成椎弓，出生时均已完成骨化。（2）成人脊柱：颈椎7个，胸椎12个，腰椎5个，骶椎5个，尾椎3至5个。除第1、2颈椎及骶尾椎外，椎骨由椎体和附件构成；附件又由椎弓、椎板、上、下关节突、横突和棘突构成。8.8.胸骨胸骨 胸骨由胸骨柄、胸骨体和剑突三部分组成。9.