可出现前臂骨筋膜室综合征.ppt

骨折病人的护理骨折病人的护理 骨骨 折折 概概 述述 一、定义、成因、分类及移位一、定义、成因、分类及移位 .定义定义 骨的完整性或连续性中断骨的完整性或连续性中断.成因成因 直接暴力直接暴力 间接暴力间接暴力 积累性劳损积累性劳损 分类分类 按骨折是否与外界相通：按骨折是否与外界相通：闭合骨折闭合骨折 开放骨折开放骨折 不完全骨折不完全骨折 完全骨折完全骨折 分类分类 2.按按骨折程度和形态 分类分类 3.按骨折端稳定程度按骨折端稳定程度 不稳定性骨折不稳定性骨折 稳定性骨折稳定性骨折 骨折移位骨折移位 .暴力大小、方向及性质暴力大小、方向及性质 .肢体远端的重量肢体远端的重量 .肌肉的牵拉力肌肉的牵拉力 .搬运及治疗搬运及治疗 五种常见的移位五种常见的移位 二、二、骨折的临床表现及骨折的临床表现及X线检查线检查 全身表现全身表现：休克休克、发热、发热 局部表现局部表现 一般表现：疼痛及压痛、肿胀及一般表现：疼痛及压痛、肿胀及 瘀斑、功能障碍瘀斑、功能障碍 特有体征：畸形、反常活动、骨 擦音及骨擦感 骨折的骨折的X线检查线检查:正、侧位，且应含邻近的关节正、侧位，且应含邻近的关节 必要时：加特定位（如张口位等必要时：加特定位（如张口位等)或健侧片对比或健侧片对比 三、骨折的并发症三、骨折的并发症 .休克休克 .脂肪栓塞综合征脂肪栓塞综合征 .重要内脏器官损伤重要内脏器官损伤 .重要周围组织损伤重要周围组织损伤：血管损伤、周围神经损：血管损伤、周围神经损伤、伤、脊髓损脊髓损 伤伤 .骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征 早期并发症早期并发症 定义定义:骨筋膜室内的肌肉骨筋膜室内的肌肉、神经急性缺血所产神经急性缺血所产生的一系列早期症状和体征生的一系列早期症状和体征。最常发生的部位是小腿和前臂最常发生的部位是小腿和前臂，其次是手和足其次是手和足 进一步发展可以导致肌肉和神经坏死进一步发展可以导致肌肉和神经坏死，引起引起Volkmann 挛缩挛缩(Volkmann contracture)甚至坏疽甚至坏疽 骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征.骨筋膜室容积骤增骨筋膜室容积骤增 .骨筋膜室容积骤减骨筋膜室容积骤减 病因病因：坚韧而缺乏弹性的骨筋膜室容积骤增或骤坚韧而缺乏弹性的骨筋膜室容积骤增或骤减减骨筋膜室内压力急剧骨筋膜室内压力急剧（小腿小腿 55mmHg，前臂前臂65mmHg）骨筋膜室内血液循环阻骨筋膜室内血液循环阻断断骨筋膜室内的肌肉骨筋膜室内的肌肉、神经组织缺血神经组织缺血毛毛细血管通透性细血管通透性大量渗出液至组织间隙大量渗出液至组织间隙水水肿肿骨筋膜室内压进一步骨筋膜室内压进一步缺血缺血、水肿恶水肿恶性循环性循环。：病理病理:结局结局:濒临缺血性肌挛缩濒临缺血性肌挛缩 缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩 坏疽坏疽 乃致危及生命乃致危及生命 临床表现临床表现 (早期早期)疼痛：肢体持续性剧烈疼痛疼痛：肢体持续性剧烈疼痛，且进行性加且进行性加剧剧。肌缺血的早期表现：患侧指肌缺血的早期表现：患侧指（趾趾）呈屈曲呈屈曲状态状态,肌力减弱肌力减弱，被动牵拉指被动牵拉指（趾趾）引起疼痛引起疼痛。患处皮肤略红患处皮肤略红、皮温升高皮温升高，肿胀肿胀、压痛明压痛明显显，室内压力增高室内压力增高。患侧肢体远端脉搏和毛细血管回流时间正患侧肢体远端脉搏和毛细血管回流时间正常常。5 5P P征征:疼痛转为无痛疼痛转为无痛(Painless)(Painless)皮肤苍白或紫绀皮肤苍白或紫绀、大理石花纹大理石花纹(Pallor)(Pallor)感觉异常感觉异常(Paresthesia)(Paresthesia)麻痹麻痹(Paralysis)(Paralysis)无脉无脉(Pulselessness(Pulselessness )临床表现临床表现 (二二).早期彻底切开骨筋膜室减压早期彻底切开骨筋膜室减压：最有效：最有效.脱水脱水.扩血管药物扩血管药物.截肢截肢 治治 疗疗 脂肪栓塞综合征脂肪栓塞综合征 发生于成人，是由于骨折处髓腔内血肿张力发生于成人，是由于骨折处髓腔内血肿张力 过过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可引起肺、脑脂肪栓塞。引起肺、脑脂肪栓塞。表现表现 :呼吸功能不全、发绀呼吸功能不全、发绀;动脉低血氧可动脉低血氧可 致烦躁不安、嗜睡，甚至昏迷和死亡致烦躁不安、嗜睡，甚至昏迷和死亡 胸部摄片：广泛性肺实变胸部摄片：广泛性肺实变 晚期并发症晚期并发症 .坠积性肺炎坠积性肺炎 .压疮压疮 .下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成 .感染感染 .损伤性骨化损伤性骨化 .创伤性关节炎创伤性关节炎 .关节僵硬关节僵硬 .急性骨萎缩急性骨萎缩 .缺血性骨坏死缺血性骨坏死 .缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩 又称骨化性肌炎。由于关节扭伤、脱位或关节又称骨化性肌炎。由于关节扭伤、脱位或关节附近骨折附近骨折，骨膜剥离形成骨膜下血肿，处理不当使，骨膜剥离形成骨膜下血肿，处理不当使血肿扩大、机化并在关节附近软组织内广泛骨化，血肿扩大、机化并在关节附近软组织内广泛骨化，造成严重关节活动功能障碍。造成严重关节活动功能障碍。损伤性骨化损伤性骨化 多见于肘关节多见于肘关节 指患肢长时间固定，静脉和淋巴回流不畅，指患肢长时间固定，静脉和淋巴回流不畅，关节周围组织中浆液纤维性渗出和纤维蛋白沉积关节周围组织中浆液纤维性渗出和纤维蛋白沉积发生纤维粘连，并伴有关节囊和周围肌挛缩，致发生纤维粘连，并伴有关节囊和周围肌挛缩，致使关节活动障碍。使关节活动障碍。关节僵硬关节僵硬 即损伤所致关节附近的痛性骨质疏松，亦称反射即损伤所致关节附近的痛性骨质疏松，亦称反射性交感神经性骨营养不良。性交感神经性骨营养不良。表现：疼痛和血管舒缩紊乱表现：疼痛和血管舒缩紊乱 好发于手、足骨折后好发于手、足骨折后 急性骨萎缩急性骨萎缩 四、四、骨折的愈合过程骨折的愈合过程 血肿炎症机化期血肿炎症机化期 约为约为2周周 原始骨痂形成期原始骨痂形成期 约为约为4-8周周 骨板形成塑形期骨板形成塑形期 约为约为8-12周周 骨折临床愈合标准 局部无压痛及纵向叩击痛局部无压痛及纵向叩击痛 局部无反常活动局部无反常活动 X线显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过线显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过 外固定拆除后，上肢能平举外固定拆除后，上肢能平举1kg重物体达重物体达1分钟；下肢不扶拐连续步行分钟；下肢不扶拐连续步行3分钟，分钟，30步步 连续观察连续观察2周骨折处不变形周骨折处不变形 骨折愈合过程中的几种不良现象骨折愈合过程中的几种不良现象 骨折延迟愈合骨折延迟愈合 骨折畸形愈合骨折畸形愈合 骨折不愈合骨折不愈合 1全身因素全身因素 年龄年龄 健康状况健康状况 五、五、影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素 五、影响骨折愈合的因素五、影响骨折愈合的因素 骨折的类型及数量骨折的类型及数量 软组织损伤程度，软组织嵌入软组织损伤程度，软组织嵌入 感染感染 骨折端的血供骨折端的血供 2局部因素 反复多次的手法复位反复多次的手法复位 清创及手术不当清创及手术不当 过度牵引过度牵引 固定不牢固固定不牢固 过早或不恰当的功能锻炼过早或不恰当的功能锻炼 3 治疗方法的影响治疗方法的影响 五、影响骨折愈合的因素五、影响骨折愈合的因素 常见四肢骨折 肱 骨 干 骨 折 容易发生桡神经损伤容易发生桡神经损伤 易导致骨折不愈合易导致骨折不愈合 有可能出现骨折端分离有可能出现骨折端分离 肱骨髁上骨折 肱骨髁上骨折合并神经、血管损伤 肱骨髁上骨折 易合并易合并前臂骨筋膜室综合征前臂骨筋膜室综合征 易出现肘内翻或肘外翻畸形易出现肘内翻或肘外翻畸形 滑动悬吊牵引法治疗肱骨髁上骨折 前臂双骨折 治疗特点：治疗特点：复位要求高复位要求高 关键在于恢复前臂的旋转功能关键在于恢复前臂的旋转功能 前臂双骨折 可出现前臂可出现前臂骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征：出现异常出现异常，紧急松解外固定紧急松解外固定，患肢平放而不患肢平放而不能抬高能抬高，以免以免 加重组织缺血加重组织缺血；也不能热敷；也不能热敷，以免温度增高加快组织代谢以免温度增高加快组织代谢。辅以脱水及扩张血管药等辅以脱水及扩张血管药等，或切开减压或切开减压，以以预防前臂缺血性肌挛缩预防前臂缺血性肌挛缩的发生的发生。桡骨远端骨折桡骨远端骨折 桡骨远端骨折是指距桡骨下端关节面桡骨远端骨折是指距桡骨下端关节面3以内的骨折。以内的骨折。A 桡骨正常桡骨正常 尺侧斜度尺侧斜度 B 尺侧倾斜尺侧倾斜 度减少度减少 C 桡骨关节面桡骨关节面 正常掌侧倾斜度正常掌侧倾斜度 D 桡骨关节面桡骨关节面 反常倾斜度反常倾斜度 骨折原因及类型骨折原因及类型 （1）伸直型骨折（）伸直型骨折（Colles骨折骨折)最常见，多为间接暴力致伤最常见，多为间接暴力致伤 临床表现：临床表现：腕部肿胀，疼痛，活动受限腕部肿胀，疼痛，活动受限 移位明显时，移位明显时，可见餐叉状及枪可见餐叉状及枪 刺样畸形刺样畸形 餐叉畸形餐叉畸形 枪刺畸形枪刺畸形 桡骨下端伸直型骨折典型移位桡骨下端伸直型骨折典型移位 （2 2）屈曲型骨折（）屈曲型骨折（SmithSmith骨折）骨折）较少见较少见,又称“反又称“反Colles”骨折骨折 (3)(3)桡骨远端关节面骨折并腕关节脱位桡骨远端关节面骨折并腕关节脱位 (Baton(Baton骨折骨折)治疗治疗 .手法复位、小夹板或石膏固定手法复位、小夹板或石膏固定 34周周 .手术手术 股骨颈骨折股骨颈骨折 多见于老年人，中年及儿童也可多见于老年人，中年及儿童也可发生，为扭转暴力所致。发生，为扭转暴力所致。常发生骨不愈合及晚期股骨头缺血常发生骨不愈合及晚期股骨头缺血坏死坏死：由于骨折难于固定，且血供不足。：由于骨折难于固定，且血供不足。解剖解剖 .颈干角颈干角 110140，平均，平均127 .前倾角前倾角 1215 .股骨头血运股骨头血运 病因及分类病因及分类 .病因：扭转暴力病因：扭转暴力.分类：三种分类：三种 骨折分类骨折分类 （1 1）按骨折线部位）按骨折线部位：股骨头下骨折股骨头下骨折 经股骨颈骨折经股骨颈骨折 股骨颈基底骨折股骨颈基底骨折 （2 2）按）按X X线表现线表现：内收骨折，外展骨折内收骨折，外展骨折 （3 3）按移位程度）按移位程度：不完全骨折，完全骨折不完全骨折，完全骨折 临床表现临床表现 .摔倒病史摔倒病史.髋部疼痛，不能站立和行走髋部疼痛，不能站立和行走.患肢缩短、外旋患肢缩短、外旋 .髋部压、叩痛髋部压、叩痛.大转子上移大转子上移 治疗治疗 .非手术治疗非手术治疗 .手术治疗手术治疗 加压螺钉固定术加压螺钉固定术 人工髋关节置换人工髋关节置换 股骨干骨折股骨干骨折 指股骨粗隆下至股骨髁上这一区域的指股骨粗隆下至股骨髁上这一区域的骨折，常由巨大暴力外伤所致。骨折，常由巨大暴力外伤所致。可合并其它脏器损伤，同时因出血可合并其它脏器损伤，同时因出血量多，易发生创伤性休克量多，易发生创伤性休克。解剖解剖.最长、最粗的管状骨最长、最粗的管状骨 .向前、向外的弧度向前、向外的弧度 .滋养血管滋养血管 .肌肉及筋膜肌肉及筋膜 .伸肌装置伸肌装置 结局结局:常因失血量大而常因失血量大而出现休克出现休克 有可能出现有可能出现动脉、静脉和动脉、静脉和神经损伤神经损伤 易出现易出现膝关节活动受限膝关节活动受限 治疗治疗 非手术治疗非手术治疗 .骨牵引骨牵引 .皮肤牵引皮肤牵引 手术治疗手术治疗 .髓内针髓内针 .钢板螺钉钢板螺钉 .外固定支架外固定支架 胫腓骨干骨折胫腓骨干骨折 最常见最常见 常合并软组织损伤，成为开放性骨折常合并软组织损伤，成为开放性骨折 解剖解剖.承重承重.上、下胫腓联合上、下胫腓联合.胫骨的几何形态胫骨的几何形态.胫骨的上下关节面胫骨的上下关节面.血运血运.骨筋膜室骨筋膜室.骨间膜骨间膜.腓总神经腓总神经 结局:易出现骨筋膜室综合征易出现骨筋膜室综合征 易出现易出现血运障碍甚至缺血坏死血运障碍甚至缺血坏死 易发生延迟愈合或不愈合易发生延迟愈合或不愈