社区现场救护..ppt

现 场 救 护 合肥市红十字会 救护培训部 王仰扩 热情迎接奥运 掌握救护技能 保障人身安全 预防运动损伤 主要内容主要内容 现代救护基本理论现代救护基本理论 现场救护五项技术现场救护五项技术 突发事件现场救护突发事件现场救护 第一部分第一部分 现代救护基础理论现代救护基础理论 救护新概念救护新概念 现场救护须知现场救护须知 一、救护新概念一、救护新概念 1 1、新概念：、新概念：现代社会发展，人类生活模式结构更新 危重急症、意外伤害，多发生在工作、学习、生活现场，与医疗机构存在距离 需要向公众普及救护知识,使他们掌握先进的救护理论和技能，成为能够在现场及时、有效地开展救护的“第一反应人”达到“挽救生命减轻伤残”的目的，为安全生产，健康学习和生活提供必要的保障 2 2、为什么提出救护新概念、为什么提出救护新概念 人们一直将抢救危重病人及意外伤害者的希望完全寄托于医院和医生 对现场救护的重要性、可实施性以及相关知识与技能认识不足，往往使处于生死之际的病人丧失最宝贵的救命黄金时刻 提出现代救护新概念，就是让人们有能力利用好救命黄金时刻 3 3、是应对现代社会生活向救护提出挑战的理念、是应对现代社会生活向救护提出挑战的理念 人的寿命延长，疾病谱变化，心血管病人增多 人的活动空间增大，交通、劳务中意外伤害增多 天灾人祸、地震、海啸、水灾、火灾时有发生 面对生命奄奄一息的心跳、呼吸骤停者，现代救护知识能够让救助者把握救命的良机 第44届联合国大会针对全球灾害严重，已影响到经济发展和人类健康问题，决定把重视安全生产、生活，加强向民众普及救援、救护知识与技能，定为“国际减灾十年”的重要工作之一 对付无形杀手，呼唤预防和急救 马季、高秀敏、候耀文心源性猝死震惊国人 悲剧提醒世人，生命弥足珍贵，又如此脆弱 吃得好，运动少，血脂高使心梗风险增加，患者快速年轻化 在我国，88%猝死是心室纤颤所致，很多人发病前感觉良好；发病时身边人不懂急救 发达国家的城镇第一反应人为1/8-15，人们广泛认同CPR和心脏除颤理念，培训广泛 美国每年心脏猝死占36%，80%发生在家中，抢救生存率28.7%，而我国只有1%著名心血管病专家胡大一呼吁预防：一手抓高血压，一手抓胆固醇，是预防脑卒中和心肌梗死两个致残、致死疾病的关键举措 著名急救专家李宗浩呼吁普及“生命链”：多培训一些具有急救理念，掌握“生命链”中“四个早”和急救技能的第一反应人，给猝死者提供生存的机会 4 4、现代救护的特点、现代救护的特点 在事发现场，对病人实施科学、及时、先进、有效的初步救护 第一反应人实施救护对挽救生命减轻伤残和痛苦，并争取有利的继续救治时间十分重要 在危重病人发病及受伤害的现场，只有抓紧救命黄金时刻，正确抢救才有可能挽救生命 现代救援系统EMS必不可少 *第一反应人 *全天候的专业通讯系统 *院前现场救护及进行转运中救护的救治机构 5 5、第一反应人、第一反应人 first responderfirst responder 参加过救护培训，掌握救护知识、技能 获得培训相关证书，能够在现场为他人提供紧急救护 具有热心社会公益事业，志愿无偿为社会服务的助人精神 现代救护仅仅靠医疗部门是不够的，需要在大救援观念下建立一个第一反应人群体 病人身边的亲属、同事、同学，救援医疗服务系统人员，警察、消防员、保安人员及公共场所服务人员都应当成为第一反应人 6 6、红十字会是现代救护工作的重要力量、红十字会是现代救护工作的重要力量 随着经济社会发展，国家和各级政府对红十字会工作十分重视，赋予其开展救护培训的重任 国家主席担任名誉会长，全国人大副委员长担任会长，各级政府都十分重视和关注红十字会工作和公民的生命健康 社会、公众、国际驻华机构及在华人员都充分肯定红十字会举办的救护培训成效，对培训所颁发证书的权威性和认同性也予以承认 二、现场救护须知二、现场救护须知 1 1、现场评估、现场评估 到达现场，通过感受、眼看、耳听、鼻闻判断现场有无异常情况 察看引起原因、受伤人数及有无生命危险，自身、伤者、旁观人群是否身处险境，现场可利用资源，需要何种支援及可采取的行动 保障安全，注意危险因素，如电源、有毒气体、救护者自身体力、水性及能力等 2 2、判断伤情病情、判断伤情病情 意识：观察神志是否清醒，意识是否丧失 气道：梗阻者不能说话及咳嗽 呼吸：正常12-18次/分，危重者变快，变浅，不规则，叹息样或停止 循环体征：看皮肤、黏膜颜色是否苍白或青紫，正常脉搏60-80/分，心跳骤停大动脉搏动消失 瞳孔大小及反应：判断有无颅脑损伤，脑疝、脑水肿或药物中毒 检查全身有无开放性损伤，骨折畸形、触痛肿胀和活动性出血；有无表情淡漠、冷汗口渴 3 3、现场救护五要素、现场救护五要素 D D、R R、A A、B B、C C Danger-危险，首先判断现场有无危险情况 Response-反应，立即呼救，观察伤者并施救 Airway-打开气道，压额、举颏，祛除异物 Breath-人工呼吸，立即吹气两次 Circulation-胸外按压30次，恢复循环 4 4、现场救助生命的原则、现场救助生命的原则 保持镇定、沉着大胆、细心负责、理智科学 评估现场，应确保伤者和自身的安全 分清轻重缓急，先救命，后治伤，果断施救 尽可能采取减轻病人痛苦的措施 充分利用可支配的人力物力，协助救护 尊重伤员，保护隐私 做好个人安全防护（尽量使用呼吸膜、面罩、医用手套、眼罩等）5 5、现场救护的、现场救护的“生命链生命链”chain of survivalchain of survival 是由第一反应人开始，至专业急救人员到场的抢救系列所组成的链，四个“E”-Early（早期）（1）早期救援通道：本人或第一反应人呼救，救援系统尽快赶赴现场（2）早期CPR：第一反应人实施，具有重要的基础生命（basic life support）支持作用 （3）早期心脏除颤：CPR之前进行胸外叩击，具有机械除颤作用，有可能恢复正常心律，使病人得救。如无效，立即进行心脏挤压 专业人员到场后，用随车心脏除颤器除颤 部分行业（民航）已开展培训使用自动体外心脏除颤器（AED），有利于病人复苏 心脏猝死本质尚缺乏全面解释，但室颤是最直接杀手。如现场有AED，将2个电极片贴在胸部两侧开机，AED自动分析心律，有室颤时即自动除颤，只需三分钟即可使70%病人幸免于难（4）早期高级生命支持 专业人员赶到立即实施心脏除颤是内容之一 使用相应急救技术、药物等可靠的生命支持（5）对四个“E”的保障 1-2%的公众掌握现场救护知识和技术 重点人群CPR培训 完善社区急救网络和急救医疗系统 足够的救护车和相应装备 急救社会化、结构网络化、抢救现代化、知识普及化是发挥生命链应有作用的基本保障（6）高润霖院士谈普及AED 首都机场等处挂着印有心型标志的黄色小盒子就是自动体外心脏除颤器AED 我国心脏猝死每年42/10万，绝大多数为室颤。北京每年发生4万人，1/2在医院外抢救成功率30分钟，仍无自主循环则停止。如果被救者基本情况较好，猝死是因为意外事故，尤其是溺入冰水之中，可延长抢救时间 2 2、认识呼吸、认识呼吸 婴儿降生的第一声啼哭，是呼吸的开始，也是新生命的宣言 呼吸是吸进O2，排出CO2保障生命活动的吐故纳新过程 人一旦停止呼吸，生命即岌岌可危，立即进行口对口人工呼吸，就是送去唤起生命的春风（1）呼吸的生理过程 1）呼吸系统 呼吸道：鼻、咽、喉、气管、支气管及分支 肺：胸膜、胸膜腔、肺泡（上皮70平米）膈肌：2）呼吸机理 呼吸运动：形成肺内外气体压差，是肺通气的动力，通过中枢调节进行节律性的气体交换 气体交换：空气在肺泡以扩散方式与肺循环毛细血管内血液进行O2和CO2气体交换（2）人工呼吸 是用人工方法帮助不能自主呼吸或呼吸不正常的病人进行被动呼吸 传统的仰卧压胸、仰卧牵臂、俯卧压臂等方法因效果甚微，已弃之不用 口对口人工呼吸是一种向病人提供O2的快速有效的方法 空气中含O221%，CO20.04%。人呼出的气体含O2仍有16%，CO24%病人获得的气体O2虽低点，但足以扩张萎陷的肺泡，供给O2，CO2还能兴奋中枢 3 3、了解心脏和血液循环、了解心脏和血液循环 （1）心脏 是四腔动力泵，保证血液定向流动 心肌组织具有兴奋性、自律性、传导性和收缩性 传导系统传导窦房节发出的节律冲动 （2）血管：由A、V、毛细血管组成的管道（3）血液：由血浆、血细胞组成，占自身重量7-8%运输O2、CO2、营养物质，帮助吸收和排出 防御、保护功能：白细胞吞噬细菌、毒素，产生抗体，血小板防止出血；调节体温、酸碱度 （4）血液循环 是血液从心脏搏出，流经A、V、毛细血管回到心脏的过程，有体循环和肺循环（5）胸外按压的机理 心脏骤停后，正确的挤压能产生60-80mmHg收缩压和正常输出量1/4-1/3的血液 尽早使用，以30：2配合口对口吹气效果可靠，已成为国际标准（6）心跳骤停的常见原因 心脏疾病：心血管、心肌、心内膜、肿瘤、主动脉及肺动脉疾病 药物：降低心脏纤颤阈、诱发心律失常的洋地黄、奎尼丁、氨茶碱等 酸碱失衡、水电解质紊乱：酸中毒、高血钾、低血钾、低钙、低镁 迷走神经作用：麻醉诱导、胆心咽心反射、角膜反射、窦弓反射、膀胱宫颈肛门反射 麻醉手术及诊疗操作意外：心导管、胸腹手术 创伤、电击、溺水、自缢；CO中毒、工农业气体中毒、严重休克、脑血管意外、重症胰腺炎 （7）心跳骤停的主要表现 意识丧失或短暂抽搐后意识丧失（20秒内出现）心音及大动脉搏动消失（立即出现）呼吸停止或抽泣样呼吸，渐缓至停止（60秒内）其他：双瞳散大，大小便失禁等（60秒后出现）4 4、现场心肺复苏、现场心肺复苏 CPRCPR-ABCABC A-airway 打开气道 B-breathing 人工呼吸 C-circulation 胸外心脏挤压 （1）实施前的步骤 1）判断意识：呼叫、轻拍 2）呼救：没有活动或刺激无反应，立即高声求助，并呼叫EMS 3）摆好病人体位 和第一反应人体位 （2）胸外叩击 具有机械除颤作用，可能使心律恢复正常 判定意识不清，无脉 搏和心音立即进行 定位，一手掌平放于剑 突上二指胸骨下段 叩击，空心拳头，距下手一尺处垂直较有力地叩击手背正中2次，判断循环体征、脉搏，如无，再叩击2次 无效立即实施CPR-ABC （3）成人ABC技术操作 1）A-打开气道：仰头抬颏法 怀疑颈椎损伤，可采用托颌法 2）B-口对口吹气人工呼吸 用5秒钟听、看、感觉，判断有无呼吸 无呼吸，立即口对口吹气2次，每次1秒，吹入气体800ml 吹气如未见胸部起伏，可能气道未打开或是气道有梗塞物 3）C-胸外心脏挤压，人工循环 用5-10秒钟，判断有无心跳 正确定位和操作，掌根部置于乳头连线和胸骨交界处，另一掌叠压其上，两臂垂直 以80-100/分速率做30次下压4-5cm的挤压，再吹气2次，并以30：2反复进行 每四个周期后，重新观察评估呼吸、循环体征 也可双人操作，一人跪于头颈部吹气，另一人跪于胸腰部挤压心脏，挤压与吹气仍为30：2。但没有单人操作协调有效（4）CPR有效的表现 面色、口唇由苍白、紫绀变红润 恢复可探知的脉搏搏动和自主呼吸 瞳孔由大变小，有对光反射 眼球能活动，手脚抽动，呻吟（5）胸外按压是挽救猝死的有效措施JKSHB08320 美国亚利桑那州研究显示，新的急救技巧新的急救技巧-CCRCCR使猝死患者起死回生几率更大 最需要满足的是大脑供血，而不是肺脏供气，因此口对口吹气绝非最佳选择，取而代之的是施救人双手应该不停地施行胸外心脏按压，目的是促使血液流向大脑和心脏 以往，心跳骤停患者生还率为1.8%，CCR将此几率增加3倍，达5.4%。经过心脏电除颤处理的患者生还率提高8.6倍，达17.6%故，发现有人心跳骤停，应当立即拨打急救电话，并迅速将患者头部放低以畅通呼吸道。然后双手掌叠加放于患者胸口两乳头之间，以每分钟100次下压4-5cm的按压，直至专业急救人员到达 二、创伤现场救护二、创伤现场救护 1 1、基本概念、基本概念