眼与眼眶CT检查.ppt

第一节第一节 眼与眼眶眼与眼眶 一、眼眶一、眼眶CT检查技术检查技术 轴位、冠状位轴位、冠状位 层厚和间距：层厚和间距：3-5mm 双眼平视双眼平视 平扫、增强平扫、增强 二、正常二、正常CT表现：表现：1.眼眶眼眶 眶壁：内、外、上、下壁眶壁：内、外、上、下壁 眶内：视神经、眼外肌、球后脂肪、眶内：视神经、眼外肌、球后脂肪、血管血管 2.眼球眼球 眼环、玻璃体、晶状体眼环、玻璃体、晶状体 正正常常眼眼眶眶 正正常常眼眼眶眶 三、疾病诊断：三、疾病诊断：1.眶内肿瘤眶内肿瘤 CT表现：表现：位于眶内，类圆形或不规则形位于眶内，类圆形或不规则形 良性良性密度均匀，边界光滑清楚密度均匀，边界光滑清楚 眶壁可有压迫性凹陷眶壁可有压迫性凹陷 恶性恶性密度不均，边界不规则密度不均，边界不规则 眶壁可破坏，向鼻窦、颅内延伸眶壁可破坏，向鼻窦、颅内延伸 左眼球后海绵状血管瘤 右视神经鞘膜瘤 左眼眶泪腺混合瘤 右眶腺样囊性癌 2.炎性假瘤炎性假瘤 分弥漫型、肿块型、泪腺型、肌炎型分弥漫型、肿块型、泪腺型、肌炎型 CT表现：表现：单眼或双眼发病单眼或双眼发病 眼外肌和视神经增粗，眼环增厚眼外肌和视神经增粗，眼环增厚 眶内局限性或弥漫性密度增高或肿块眶内局限性或弥漫性密度增高或肿块 泪腺增大泪腺增大 右眶炎性假瘤 3.眼格氏病眼格氏病 无甲亢表现，眼球突出无甲亢表现，眼球突出 双眼多肌受累双眼多肌受累 眼外肌肥大（多为肌腹增粗），视眼外肌肥大（多为肌腹增粗），视神经增粗神经增粗 双眼格氏病 双眼格氏病 4.眶外伤、异物眶外伤、异物 眶骨骨折眶骨骨折 眶内血肿眶内血肿 眶内、球内异物眶内、球内异物 高密度：金属高密度：金属(高高)，沙石、玻璃，沙石、玻璃(较高较高)等密度：等密度：CT不易发现不易发现 低密度：木片、竹片低密度：木片、竹片 左内板骨折、晶状体脱位 右眼球后血肿 右眼球后血肿 左 眼 异 物 左球内异物 角膜穿孔 第二节第二节 耳耳 一、一、CT检查技术检查技术 扫描范围扫描范围 颞骨岩部颞骨岩部 轴位轴位 冠状位冠状位 层厚、间距层厚、间距 1mm 高分辨算法高分辨算法 二、正常二、正常CT表现：表现：外耳：外耳道、耳廓外耳：外耳道、耳廓 中耳：鼓室（包括其内听小骨）、中耳：鼓室（包括其内听小骨）、咽鼓管、鼓窦、乳突气房咽鼓管、鼓窦、乳突气房 内耳：前庭、半规管、耳蜗等内耳：前庭、半规管、耳蜗等 正常颞骨 圆窗 锥隆起 正常颞骨 镫骨脚弓镫骨脚弓 密集重建图像清晰显示镫骨脚弓 冠状面CT：能显示鼓室盾板、天盖、卵圆窗、面神经管垂直段等结构 更清楚显示鼓室底和颈静脉球窝的关系 有利于分辨上、中、下鼓室 正常冠扫 锤骨 内听道 耳蜗 Prussak间隙 盾板 正常冠扫 前庭 卵圆窗 砧镫关节 上半规管 耳蜗 外耳道 正常多平面重建图像 砧镫关节砧镫关节 面神经管垂直段面神经管垂直段 正常听小骨正常听小骨SSDSSD图像图像 锤砧锤砧关节关节 砧骨短突砧骨短突 锤骨柄锤骨柄 镫骨镫骨 锤骨柄锤骨柄 锤砧锤砧关节关节 砧骨短突砧骨短突 砧镫关节砧镫关节 三、疾病诊断：三、疾病诊断：1.中耳乳突炎中耳乳突炎 CT表现：鼓膜增厚鼓膜增厚、穿孔穿孔、内陷内陷 乳突气房混浊乳突气房混浊、骨质硬化骨质硬化 鼓室鼓室、鼓窦内有炎性渗出物或内有炎性渗出物或软组织密度影 骨质破坏:听小骨、天盖、鼓室的各个壁、盾板 面神经管水平段及垂直段 中耳炎 外耳道胆脂瘤 中耳巨大胆脂瘤 中耳巨大胆脂瘤 2.中耳癌中耳癌 较少见，多为鳞癌较少见，多为鳞癌 大范围侵蚀性骨质破坏，代之以软组织影大范围侵蚀性骨质破坏，代之以软组织影 骨破坏以鼓室为中心，向周围累及外耳道、骨破坏以鼓室为中心，向周围累及外耳道、乳突、颞骨鳞部、乙状窦、耳蜗等乳突、颞骨鳞部、乙状窦、耳蜗等 颞骨恶性肿瘤（骨肉瘤）女 49岁 颞骨恶性肿瘤（骨肉瘤）3.先天畸表先天畸表 外、中耳畸形：外耳道闭锁外、中耳畸形：外耳道闭锁 鼓室狭小、不发育鼓室狭小、不发育 听小骨畸形听小骨畸形 内耳畸形：迷路、前庭、耳蜗异常内耳畸形：迷路、前庭、耳蜗异常 外中耳畸形 右侧畸形听小骨 左侧正常听小骨 外中耳畸形SSD成像 双侧前庭扩大，与半规管融合，左侧中耳炎 正常前庭和半规管 前庭半规管融合 右 左 右 左 前庭半规管融合 正常半规管水成像 耳蜗畸形 第三节第三节 鼻腔、鼻窦、鼻咽鼻腔、鼻窦、鼻咽 一、一、CT检查技术检查技术 轴位轴位 冠状位冠状位 层厚、间距层厚、间距 3-5mm 骨窗、软组织窗观察骨窗、软组织窗观察 范围：上颌窦、筛窦、蝶窦、额窦范围：上颌窦、筛窦、蝶窦、额窦 二、正常二、正常CT表现表现 上颌窦、筛窦、蝶窦、额窦：窦腔、窦上颌窦、筛窦、蝶窦、额窦：窦腔、窦壁壁 鼻腔、鼻甲、鼻中隔鼻腔、鼻甲、鼻中隔 鼻咽腔、咽鼓管圆枕、咽隐窝、咽鼓管鼻咽腔、咽鼓管圆枕、咽隐窝、咽鼓管咽口咽口 正 常 鼻 窦 正 常 鼻 窦 三、疾病诊断三、疾病诊断 1.鼻窦炎鼻窦炎 CT表现：表现：窦腔内密度增高，可见气窦腔内密度增高，可见气-液平液平 窦腔内粘膜增厚，或软组织密度影窦腔内粘膜增厚，或软组织密度影 窦壁骨质增生、硬化窦壁骨质增生、硬化 上颌窦慢性炎症 右上颌窦感染（真菌）双上颌窦炎 鼻息肉 2.鼻窦囊肿鼻窦囊肿 CT表现：表现：窦腔内类圆形、半圆形，含液囊性病灶窦腔内类圆形、半圆形，含液囊性病灶 CT值稍高于水值稍高于水 增强扫描无强化增强扫描无强化 左筛窦囊肿 3.鼻窦肿瘤鼻窦肿瘤 骨瘤骨瘤 良性，好发于额、筛窦良性，好发于额、筛窦 CT上为骨质密度，边缘光滑上为骨质密度，边缘光滑 右筛骨骨化纤维瘤 上颌窦恶性肿瘤上颌窦恶性肿瘤 上颌窦恶性肿瘤多为原发上皮癌上颌窦恶性肿瘤多为原发上皮癌 CT表现：表现：上颌窦内不规则软组织肿块上颌窦内不规则软组织肿块 增强后肿瘤密度较水肿粘膜密度高增强后肿瘤密度较水肿粘膜密度高 多有不同程度的骨质破坏多有不同程度的骨质破坏 向周围结构浸润向周围结构浸润 左上颌窦恶性肿瘤 脂 肪 肉 瘤 血管肉瘤 左上颌窦恶性肿瘤 4.鼻咽癌鼻咽癌 CT表现：表现：好发于中年男性好发于中年男性 鼻咽腔两侧壁不对称鼻咽腔两侧壁不对称 咽隐窝变浅或闭塞咽隐窝变浅或闭塞 咽旁、顶后壁肌肉增粗或出现软组织肿块咽旁、顶后壁肌肉增粗或出现软组织肿块 周围脂肪间隙消失，软组织块可突向腔内周围脂肪间隙消失，软组织块可突向腔内 病变要向周围侵犯：向前破坏上颌窦病变要向周围侵犯：向前破坏上颌窦 向外累及翼腭窝和颞下窝向外累及翼腭窝和颞下窝 向上侵犯颅底向上侵犯颅底 易发生颈部淋巴结转移易发生颈部淋巴结转移 右侧鼻咽癌 左侧鼻咽癌并颅底骨质破坏 第四节第四节 喉喉 一、一、CT检查技术检查技术 轴位，扫描时停止吞咽运动轴位，扫描时停止吞咽运动 层厚、间距：层厚、间距：3-5mm 范围从会厌尖至上部气管环范围从会厌尖至上部气管环 发“发“e”音扫描可了解声带的活动情音扫描可了解声带的活动情况况 平静呼吸平静呼吸 发发“e”二、正常二、正常CT表现表现 声门上区：喉前庭、梨状窝、会声门上区：喉前庭、梨状窝、会厌间隙、厌间隙、杓会厌皱襞杓会厌皱襞 声声 门门 区：室带、区：室带、声带、喉室声带、喉室 声门下区：声带平面以下声门下区：声带平面以下 甲状软骨、杓状软骨甲状软骨、杓状软骨 正常喉部平扫 正常喉部平扫 正常喉部平扫 发“发“e”三、疾病诊断三、疾病诊断 喉癌喉癌 多见于中老年人，鳞癌多见多见于中老年人，鳞癌多见 声门上癌：包括会厌、杓会厌皱襞，声门上癌：包括会厌、杓会厌皱襞，室带、喉室癌室带、喉室癌 声声 门门 癌：源于声带癌：源于声带 声门下癌：声门下区域的癌声门下癌：声门下区域的癌 CT表现：表现：软组织肿块软组织肿块 喉旁、会厌间隙脂肪消失，梨状喉旁、会厌间隙脂肪消失，梨状 窝消失窝消失 杓会厌皱襞不规则增厚杓会厌皱襞不规则增厚 喉软骨、气管环不规则破坏喉软骨、气管环不规则破坏 喉癌（声门上区）喉 癌 声门、声门下区 喉 癌 声门上、声门、声门下 第五节第五节 腮腺腮腺 颌面部颌面部 一、一、CT检查技术检查技术 常规轴位，必要时冠状位常规轴位，必要时冠状位 层厚、间距：层厚、间距：3-5mm 观察软组织肿瘤须平扫观察软组织肿瘤须平扫+增强扫描增强扫描 二、正常表现：二、正常表现：腮腮 腺腺 大多呈类圆形，左右基本对大多呈类圆形，左右基本对称，密度介入肌肉与脂肪之间称，密度介入肌肉与脂肪之间 颌面部颌面部 骨骼、肌肉、皮肤，脂肪间骨骼、肌肉、皮肤，脂肪间隙清晰，两侧基本对称隙清晰，两侧基本对称 正 常 腮 腺 三、疾病诊断三、疾病诊断 1.腮腺肿瘤腮腺肿瘤 以混合瘤较常见，多为良性，以混合瘤较常见，多为良性，少数恶性少数恶性 CT表现：表现：良性肿瘤：类圆形，边界清楚，密度均匀良性肿瘤：类圆形，边界清楚，密度均匀 或不均，可有斑点状钙化，囊或不均，可有斑点状钙化，囊 变区，多均匀强化变区，多均匀强化 恶性肿瘤：形态不规则，边界模糊，密度恶性肿瘤：形态不规则，边界模糊，密度 不均，常有出血、坏死、囊变，不均，常有出血、坏死、囊变，不均匀强化，可有颈淋巴结转不均匀强化，可有颈淋巴结转 移和邻近骨质破坏。移和邻近骨质破坏。腮腺混合瘤 平扫平扫 2.颌骨囊肿颌骨囊肿 CT表现：表现：颌骨膨大，皮质变薄颌骨膨大，皮质变薄 内见囊性病灶，边缘光滑，呈水样密内见囊性病灶，边缘光滑，呈水样密度度 单房或多房，囊内可包含牙齿单房或多房，囊内可包含牙齿 左上颌骨含齿囊肿 3.颌骨肿瘤颌骨肿瘤 CT表现：表现：良性：颌骨内边缘光滑、密度均匀的软良性：颌骨内边缘光滑、密度均匀的软 组织块，颌骨呈膨胀性改变组织块，颌骨呈膨胀性改变 恶性：边界不规则、密度不均、软组织恶性：边界不规则、密度不均、软组织 肿块，颌骨侵蚀性破坏，肿瘤累肿块，颌骨侵蚀性破坏，肿瘤累 及周围软组织及颈淋巴结转移及周围软组织及颈淋巴结转移 下颌骨恶性肿瘤 转移癌 第六节第六节 甲状腺甲状腺 一、一、CT检查技术检查技术 常规轴位常规轴位 层厚、间距：层厚、间距：3-5mm 平扫、增强平扫、增强 （有甲亢症状者不宜行（有甲亢症状者不宜行CT增强扫描）增强扫描）二、正常二、正常CT表现表现 甲状腺位于颈前部，左右两侧叶大甲状腺位于颈前部，左右两侧叶大致呈三角形，中间有细的峡部相连致呈三角形，中间有细的峡部相连 甲状腺呈均匀性高密度影，血流丰甲状腺呈均匀性高密度影，血流丰实，强化明显实，强化明显 正 常 甲 状 腺 三、疾病诊断三、疾病诊断 1.甲状腺肿甲状腺肿 单纯性甲状腺肿：由于碘量摄取不足（又称单纯性甲状腺肿：由于碘量摄取不足（又称地方性甲状腺肿），或因需碘量增加如青春地方性甲状腺肿），或因需碘量增加如青春期和妊娠期引起，甲状腺呈弥漫性肿大，出期和妊娠期引起，甲状腺呈弥漫性肿大，出现多发大小不一的结节，结节可出血、坏死、现多发大小不一的结节，结节可出血、坏死、囊变、纤维化或钙化囊变、纤维化或钙化 毒性甲状腺肿：系自身免疫性疾病，好发于毒性甲状腺肿：系自身免疫性疾病，好发于2040岁女性，常有甲亢症状岁女性，常有甲亢症状 CT表现：表现：弥漫性甲状腺肿呈对称性肿大，密弥漫性甲状腺肿呈对称性肿大，密度减低，并有均匀性强化度减低，并有均匀性强化 结节型甲状腺肿通常为非对称性肿结节型甲状腺肿通常为非对称性肿大，密度不均匀，其中可见多发大大，密度不均匀，其中可见多发大小不等低密度结节，少数出血，结小不等低密度结节，少数出血，结节呈高密度，囊变结节密度较低，节呈高密度，囊变结节密度较低，可有弧形、砂粒状钙化可有弧形、砂粒状钙化 弥漫性甲状腺肿 增强增强CT 结节性甲状腺肿 结节性甲状腺肿 平扫 结节性甲状腺肿 增强 2.甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤 为良性肿瘤，好发于为良性肿瘤，好发于40岁以下女性，岁以下女性，单发为主，包膜完整，生长缓慢。单发为主，包膜完整，生长缓慢。CT表现：表现：低密度结节影，边缘清楚，轮廓光滑低密度结节影，边缘清楚，轮廓光滑 可有钙化可有钙化