清创换药术-陈迎涛.ppt

换药术与清创术换药术与清创术 陈迎涛 滨州医学院附属医院肛肠（疝）外科 滨州医学院外科总论教研室 2 换药术 外科换药（简称换药）又称交换敷料，是处理伤口和创面的必要措施。临床医师的基本技能。3 4 5 现在的观点“清理清理”现代外科对创面的处理，着重于无菌观念和技术，去除影响愈合的因素，促进自然的生理愈合过程。6 内容：（一）换药的目的和适应症（二）换药原则（三）基本技术（四）一般创面的观察及处理（五）特殊创面的观察及处理 7 第一节 换药目的和适应征 8 换药目的 1、观察伤口情况，作相应处理；2、保持创面清洁:清除伤口异物、坏死组织、引流分泌物脓液引流通畅；3、防止伤口受损和外来感染。总的目的：通过以上三点达到促进促进组织生长、伤口通过以上三点达到促进促进组织生长、伤口愈合的最终目的。愈合的最终目的。9 适应征 1、需要拆线的缝合伤口 2、伤口放置引流，需要松动或拔除者。3、伤口有渗出、出血征象者；引流液、渗出液、血液湿透敷料者。10 适应征 4、原有敷料移动或脱落者，或因消化液、便液等污染伤口敷料者。5、疑有或已经出现的伤口感染、出血、裂开者。6、需要观察和检察局部情况者。11 第二节 换药原则 12 换药原则换药原则 1、严格执行无菌操作规程、严格执行无菌操作规程（1）换药者要戴口罩、帽子，洗净双手才能）换药者要戴口罩、帽子，洗净双手才能开始换药（六部洗手法）。开始换药（六部洗手法）。（2）设专一的换药室进行一般的伤口换药。）设专一的换药室进行一般的伤口换药。（3）污染或用过的敷料不能乱扔，特殊感染）污染或用过的敷料不能乱扔，特殊感染的敷料要焚烧。的敷料要焚烧。13 14 换药原则换药原则（4）先换清洁伤口，其次是污染伤口，后换感染伤）先换清洁伤口，其次是污染伤口，后换感染伤口，最后换需消毒隔离的伤口。口，最后换需消毒隔离的伤口。（5）凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭疽、气性）凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭疽、气性坏疽、绿脓杆菌等感染的伤口，应严格执行隔离制坏疽、绿脓杆菌等感染的伤口，应严格执行隔离制度，伤口换药有专人负责处理，用过的器械要单独度，伤口换药有专人负责处理，用过的器械要单独灭菌，换下的敷料要马上焚烧，工作人员要刷洗双灭菌，换下的敷料要马上焚烧，工作人员要刷洗双手并浸泡消毒。手并浸泡消毒。15 换药原则换药原则 2、选择最佳的换药环境、选择最佳的换药环境（1）能离床的病号一律在换药室换药，不能）能离床的病号一律在换药室换药，不能离床者需在床边换药，换药应避开打扫病室离床者需在床边换药，换药应避开打扫病室卫生、晨间和晚间护理、治疗、休息和开饭卫生、晨间和晚间护理、治疗、休息和开饭时间。时间。（2）换药时要求室内空气清洁，光线充足，）换药时要求室内空气清洁，光线充足，温度适宜的环境。温度适宜的环境。16 换药原则换药原则 3、换药基本要求、换药基本要求 动作要熟练、迅速，避免过久暴露创面，防止动作要熟练、迅速，避免过久暴露创面，防止创面感染。创面感染。4、换药间隔时间、换药间隔时间（1）要依据伤口的具体情况而定，过于频繁）要依据伤口的具体情况而定，过于频繁的换药会损伤新生上皮和肉芽组织。的换药会损伤新生上皮和肉芽组织。17 换药原则换药原则（2）清洁的伤口换药次数可减少。）清洁的伤口换药次数可减少。（3）无菌外科切口，一期愈合的伤口一般在）无菌外科切口，一期愈合的伤口一般在术后术后2-3天更换敷料一次，无感染征象时可天更换敷料一次，无感染征象时可直接至预定拆线日期。直接至预定拆线日期。（4）分泌物多，感染重的创面，应增加换药）分泌物多，感染重的创面，应增加换药次数，每日次数，每日1-2次，必要时可随时更换。次，必要时可随时更换。18 伤口的分类和评估伤口的分类和评估（一）伤口分类（一）伤口分类 1、清洁伤口：、清洁伤口：指未受细菌沾染的伤口，此伤口经过正确处理，指未受细菌沾染的伤口，此伤口经过正确处理，一般都能达到一期愈合。一般都能达到一期愈合。19 伤口的分类和评估伤口的分类和评估 2、污染伤口：指沾有细菌，但尚未发生感染、污染伤口：指沾有细菌，但尚未发生感染的伤口，一般认为开放性伤口的伤口，一般认为开放性伤口8小时之内处小时之内处理属于此类伤口。但要看伤口污染程度，不理属于此类伤口。但要看伤口污染程度，不能单纯强调处理时间。能单纯强调处理时间。污染伤口要进行及时清创，使其转变为污染伤口要进行及时清创，使其转变为清洁或接近于清洁伤口，争取一期愈合。清洁或接近于清洁伤口，争取一期愈合。20 伤口的分类和评估伤口的分类和评估 3、感染伤口：、感染伤口：指伤口被细菌污染严重，伤口已发生细菌感染，指伤口被细菌污染严重，伤口已发生细菌感染，有较多的分泌物、脓液或坏死组织。有较多的分泌物、脓液或坏死组织。感染伤口只能通过换药，达到二期愈合。感染伤口只能通过换药，达到二期愈合。21 伤口的分类和评估伤口的分类和评估（三）伤口的评估（三）伤口的评估 1.了解致伤原因。（机械、温度、化学、血管了解致伤原因。（机械、温度、化学、血管病变等）病变等）2.伤口的肉眼观察。（形状、大小、深度、有伤口的肉眼观察。（形状、大小、深度、有无出血、异物、坏死组织、脓液、结痂、肉无出血、异物、坏死组织、脓液、结痂、肉芽及伤口周围情况）芽及伤口周围情况）3.伤口的面积估计。伤口的面积估计。4.伤口的深度估计。（棉签法）伤口的深度估计。（棉签法）22 伤口的分类和评估伤口的分类和评估 5.伤口的潜行深度估计。伤口的潜行深度估计。(指无法用肉眼见到的深部指无法用肉眼见到的深部组织破坏所造成的死腔，测量方法是用消毒棉签沿组织破坏所造成的死腔，测量方法是用消毒棉签沿伤口边缘直插最深处）伤口边缘直插最深处）6.测量伤口的渗出液。（颜色、性状、臭味以及量的测量伤口的渗出液。（颜色、性状、臭味以及量的多少）多少）7.测量伤口的容量。测量伤口的容量。8.测量伤口周围的水肿程度。（用手指压伤口测量伤口周围的水肿程度。（用手指压伤口5秒钟，秒钟，若受压组织于手指移开后不回复原状仍呈凹陷状，若受压组织于手指移开后不回复原状仍呈凹陷状，就是压肿，表示局部积气或积水）就是压肿，表示局部积气或积水）23 伤口的分类和评估伤口的分类和评估 9.测量伤口的肉芽组织。（健康的肉芽组织色测量伤口的肉芽组织。（健康的肉芽组织色泽鲜红、致密、洁净，有细小颗粒，易出血；泽鲜红、致密、洁净，有细小颗粒，易出血；不健康的肉芽组织呈淡红、淡白或灰白、紫不健康的肉芽组织呈淡红、淡白或灰白、紫黑色，肉芽水肿、晶亮，分泌物多，不易出黑色，肉芽水肿、晶亮，分泌物多，不易出血）血）10.注意观察针眼情况：（1）针眼周围及缝线下组织红肿触痛及硬结;（2）针眼有脓液；24 常用物品的准备及使用 1、持物钳：使用时其下端保持向下。使用时其下端保持向下。2、镊子：无齿镊用于清洁及整理伤口，有无齿镊用于清洁及整理伤口，有齿镊用于从换药碗中夹取无菌物品至右手镊，齿镊用于从换药碗中夹取无菌物品至右手镊，两镊不可相接触。两镊不可相接触。3、换药碗、盒、盆 4、血管钳 5、手术剪 25 常用物品的准备及使用 6、持针器 7、探针 8、手术刀 9、缝针 10、灌洗器 26 常用物品的准备及使用 11、换药辅料：（1）.传统敷料：纱布、棉垫，覆盖于伤口上有保湿、传统敷料：纱布、棉垫，覆盖于伤口上有保湿、保温和保护创面的作用。保温和保护创面的作用。（2）.可吸收敷料可吸收敷料（3）.新型敷料新型敷料 12、棉球、棉棒和棉垫 13、引流物：纱布引流条、油纱布引流条、烟卷引流条、橡皮引流条、引流管、套 式引流管。14、胶布和绷带 27 28 29 30 31 32 33 34 35 换药常用药品 1、酒精：褥疮防护（50）、皮肤及器械消毒（70）。表皮完整的伤口可以用酒精换药，如果表皮破损就不能用酒精了，一般选用碘伏。经典的消毒方法是2%碘酒二遍酒精三遍脱碘消毒。2、碘伏：对粘膜刺激性小，不需用乙醇脱碘，无腐蚀作用，且毒性低。碘伏无论是应用范围（粘膜，皮肤等），还是消毒效果均优于碘酒（较少过敏反应），不过也有适用范围，出血多的伤口，效果不好，创面过大也不宜应用。有些医院已经淘汰碘酒，因为过敏反应多，需要脱碘，有腐蚀作用。碘伏是络合碘，对油腻的创口或者皮脂腺发达的部位无效或者效果不好。而酒精或者碘酒就能够脱脂，能够更好的固定细菌的蛋白，而在皮脂腺丰富的地方更具穿透力。所以会应用在头皮的创口周围。36 换药常用药品 3、生理盐水（0.9）：创口的洗涤湿敷。一般用在血供丰富，创面分泌物较多，感染机会小，且感觉敏锐的粘膜。生理盐水的应用主要是为了冲注和湿化，因为对于一个面积广泛的创口或者合并并不平整的创口，冲注能够去处一些杂质和感染物。4、高渗盐水：用在创面水肿较重时。高渗盐的目的是创口局部肿胀未愈，而能够达到局部脱水作用。高渗盐水加凡士林纱布可刺激肉芽的生长，在临床经常用于没有一期闭合的创口，或是感染创口清创彻底后应用。37 换药常用药品 5、高渗葡萄糖：为一种脱水药，能增强血浆渗透压而产生脱水作用，对于感染性创口局部营养差、创口面积大、用其它药物换药后疗效差或无效者，下肢静脉曲张表面皮肤糜烂溃疡、创面愈合难者，浅度深度小面积烧伤水肿明显、创面愈合缓慢者，及褥疮疗效较为显著。高渗葡萄糖能均匀分布于创面，造成高渗环境,致细菌细胞脱水，细菌失去繁殖能力，菌体死亡，并能使机体局部细胞脱水，减轻创面及肉芽组织水肿，同时能形成保护膜，防止细胞继续侵入感染，能改善局部血液循环，改善创面周围营养，促进创面愈合；此外，葡萄糖还具有生肌作用，可减少创面疼痛，利于创口愈合。38 换药常用药品 6、双氧水（3）：清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织，去除粘附的敷料。7、庆大霉素溶液（0.2-0.5）：局部冲洗，用于绿脓杆菌、葡萄球菌感染创面。8、呋喃西林（0.02）溶液：溃疡、脓性伤口等表面消毒。9、氧化锌明胶：经久不愈的小腿溃疡。10、红汞（2）：皮肤黏膜的消毒，皮肤檫伤红汞最好，涂上后十几分钟就干燥不用包扎。39 换药常用药品 11、硫酸镁溶液：用于挫伤、蜂窝织炎、丹毒等的消炎消肿。局部湿敷。12、硼酸软膏（5）：烧伤、擦伤、皮肤溃疡及褥疮。用硼酸溶液湿覆去腐直到肉芽新鲜。使用生肌散粉末可以促进肉芽生长。13、凡士林纱布：可以提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长，并可以减少组织液的渗出，早期的创面还可以止血，但对于感染严重的创面要慎用，因其易因为引流不畅，常加重感染。40 创周皮肤、创面 41 第三节 换药的基本技术 42 树立无菌观念 思想上：细菌是感染的根源，所有未经灭菌或已被污染的物品均不能接触创面，否则可引起新的感染或交叉感染。养成自觉严格遵守无菌技术操作规程的习惯。空气及地面的消毒 43 操作方法 （一）一般换药法 1.去除敷料（1）先用手取下伤口外层的胶布或绷带及敷料。（2）伤口内层敷料及引流物用无菌镊取下，揭起时应沿伤口长轴方向进行。若内层敷料已于创面干结成痂，则可将未结成痂的敷料剪去，留下干结成痂使其愈合 用两把镊子清洁伤口，一把镊子接触伤口，另一把镊子接触敷料作为传递。44 45 换药操作中无菌原则的基本要求 ”不接触”原则 46 操作方法 2.创周皮肤处理 去除敷料后，用70%酒精棉球或碘伏在创口周围由内向外消毒2次，注意勿使酒精流入伤口内。自上而下，自高处到低处，先里后外。距创缘5-8cm/范围要超过盖的纱布 消毒顺伤口及缝线口轻轻的沾一下，然后（清洁的伤口）由内向外回字型消，消毒两遍以上，范围要超过盖的纱布。47 创周皮肤、创面 48 操作方法 3.创面处理 清理伤口是换药的主要步骤。创周皮肤处理完毕后，即用等渗盐水自内向外轻柔拭去创面分泌物，创面拭净后，应彻底清除伤口内线头、死骨、腐肉等异物。最后用酒精消毒创周皮肤。注：在拭去分泌物时切忌反复擦洗，以免损伤创面肉芽及上皮组织，棉球不应太湿，否则不但不易清除分泌物，反而使脓液外流污染皮肤。49 操作方法 棉球一面用后，可翻过来用另一面，然后弃去。不得用擦洗过创面周