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常见皮炎介绍 皮肤科 徐素平 分类：虫咬皮炎 接触性皮炎 药物性皮炎 脂溢性皮炎 特应性皮炎 化妆品皮炎 尿布皮炎 日光性皮炎等 虫咬皮炎 丘疹性荨麻疹（虫咬皮炎），该病多数由某些节肢动物叮咬引起，亦可由于胃肠功能紊乱，食用某些食物后发生的过敏；根据发生于儿童腰背、四肢的典型风团样丘疹，顶端有小水疱，瘙痒剧烈，多无全身症状。接触性皮炎 概念：接触性皮炎（contact dermatitis）是由于接触某些外源性物质后在皮肤黏膜接触部位发生的急性或慢性炎症反应。病因：根据发病机制的不同可将病因分为原发性刺激和接触性致敏物。常见原发性刺激物 无机类 酸类：硫酸 硝酸 盐酸 氢氟酸 铬酸 磷酸 氯碘酸等 碱类：氢氧化钠 氢氧化钾 氢氧化钙 碳酸钠 氧化钙 硅酸钠 氨等 金属元素及其盐类：锑或锑盐 砷和砷盐 氯化锌等 有机类 酸类：甲酸 醋酸 石碳酸 水杨酸 乳酸等 碱类：乙醇胺类 甲基胺类 乙二胺类等 有机溶剂：石油和煤焦油类 松节油 二氧化硫 脂类 醇类 酮类溶剂等 常见接触性致敏物及可能来源 变态反应性接触物可能来源 重铬酸盐 硫酸镍 皮革制品 服装珠宝 水泥 二氧化汞 工业污染物 杀菌剂 巯基苯丙噻唑 二甲呱等 橡胶制品 对苯二胺 染发剂 皮毛 颜料 松脂精 颜料稀释剂和溶剂 甲醛 擦面纸 俾斯麦棕 纺织品 秘鲁 香脂化妆品 洗发水 环树脂 工业 指甲油 碱性菊棕 皮革制品 颜料 丙烯单体 假牙 合成树脂 六氯酚 肥皂 去垢剂 除虫菊酯 杀虫剂 发病机制：有些在浓度低时可以为致敏物，浓度高时为刺激物或毒性物质。原发刺激反应：接触物对皮肤有强烈的刺激性或毒性，任何人接触该物质后均可发生皮炎，这种刺激称原发性或毒性刺激。原发性刺激又可分为两种，一种是刺激性很强，接触后短时间内发病，如强酸或强碱等化学物质所引起的皮炎；另一种是刺激性较弱，由较长时间接触后发病，如肥皂、有机溶剂等所引起的皮炎。接触性致敏反应：属于型变态反应。接触物基本上是无刺激的，少数人在接触该物质致敏后，经过一定潜伏期在接触部位的皮肤黏膜发生变态反应性炎症；再接触该物质经12-48小时在接触部位的皮肤黏膜发生变态反应性炎症。近来发现变态反应性接触性皮炎中还存在一种IgE介导的即刻型（型）超敏反应。由于表皮LCs具有高亲和力IgE受体，在接触蛋白质、花粉等抗原后，可引起接触部位的湿疹样皮肤损害。临床表现：急性接触性皮炎：典型为境界清楚的红斑，皮损形态和接触物一致。其上可有丘疹和丘疱疹，严重时可有水疱和大疱，甚至糜烂和坏死。常自觉瘙痒和灼痛。亚急性和慢性接触性皮炎：接触物的刺激性较弱或浓度较低，皮损开始可呈现亚急性，表现为红斑丘疹，境界不清。长期反复刺激可导致局部慢性化，表现为皮损轻度增生及苔藓样变。诊断及鉴别诊断：发病前有接触史，在接触部位突然发生，除去病因后经过适当处理皮损很快消退。斑贴试验可明确病因。特殊类型的接触性皮炎：（1）化妆品皮炎：系由接触化妆品或染发剂后所致的急性、亚急性、慢性接触性皮炎。（2）尿布皮炎：尿布更换不勤，产氨细菌分解尿液后产生较多的氨刺激皮肤所致。（3）漆性皮炎：油漆或其挥发性气体引起的皮肤致敏，多累及暴露部位。治疗：首先寻找病因，脱离致敏原。内用药物治疗：糖皮质激素或抗组胺药，视病情选择。外用药物治疗：急性期：无渗出用粉剂或洗剂，渗出少时用油剂，渗出多时用湿敷等。亚急性期：乳剂、糊剂或糖皮质激素霜剂。慢性期：糖皮质激素霜剂或软膏。有感染时加用抗生素。尿布皮炎要及时更换尿布，保持阴部、臀部清洁干燥。药疹 药疹(drug eruption)又称药物性皮炎（dermatitis medicamentosa）是药物通过注射、内服、吸入、使用栓剂等各种途径进入人体后，在皮肤黏膜上引起的炎症反应，严重者可累及机体的其他系统。由药物引起的非治疗性反应，统称为药物反应或不良反应。药疹仅是其中一种表现形式。大致可分为不良反应、药物不耐受、药物过量、特发性作用、继发性作用和过敏反应等。随作药物增多，发生药物过敏的频度亦增多。具有苯核和嘧啶核的药物抗原性高。病因:个体因素：遗传因素，某些酶的缺陷，机体病理或生理状态的影响等。药物因素：绝大部分药物在一定条件下都有引起药疹的可能。（1）抗生素类：青霉素多见。（2）磺胺类：磺胺嘧啶。（3）解热镇痛类：以吡唑酮类和水杨酸盐制剂多见。（4）镇静催眠药和抗癫痫药：如苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平等。（5）异种血清制剂及疫苗等。其他如：呋喃类、吩噻嗪类、别嘌呤醇等引起的药疹也不少。中药也可以引起药疹，包括单味中药和复方成分。发病机制:变态反应 非变态反应 变态反应 大分子药物（血清、疫苗、生物制品等）具有完全抗原的作用，更多的是小分子药物，属于半抗原，需在机体内和大分子量的载体（蛋白质、多糖、多肽等）通过共价键结合后才能成为完全抗原并激发免疫反应。引起变态反应的可以是药物原形，也可以是其降解或代谢产物，药物中的杂质成分和赋形剂，也可引起变态反应。与药疹相关的变态反应 型变态反应：临床表现为过敏性休克、荨麻疹、血管性水肿及哮喘等症状。型变态反应：引起血小板减少性紫癜、溶血性贫血及粒细胞减少等现象，可见于奎宁过敏。变态反应：如血清病样综合征、迟发性荨麻疹、血管炎、药热、肾小球肾炎、药物引起的肺部症状等。变态反应：如药热、剥脱性皮炎、湿疹样型药疹、麻疹样型药疹、肺部过敏引起的胸膜炎和胸腔积液等。未确定类型：药物过敏的症状种类很多，且往往不是单独一型临床表现，它们究竟属于哪种变态反应，还不完全了解，如光感型、红斑狼疮综合征、固定型药疹、嗜酸粒细胞增多、肺嗜酸细胞浸润症和淋巴结肿大等。变态反应引起的药疹特点：只发生于少数对药物过敏者；有一定潜伏期，初次用药多为7-10天，已致敏者再次用药时，只需数分钟至1-2日；皮疹与用药剂量无一定的相关性，常规剂量甚至小剂量都可诱发；皮疹形态多种多样，同一个人在不同时期可发生相同的或不同类型的药疹；在药疹的高潮时，一些化学结构不同的药物也可能诱发过敏，称为多原过敏；药疹患者，如使用一种或多种与初次过敏的药物化学结构相似的药物，或使用的药物的代谢产物与初次致敏原结构相似或一致时，常能引起同样的过敏反应，称交叉过敏；抗过敏治疗常有效（如糖皮质激素）。非变态反应 能引起非变态反应性药疹的药物较少。效应途径的非免疫活化：有的药物可直接使肥大细胞及嗜碱粒细胞脱颗粒释放炎症介质，引起荨麻疹，如阿司匹林、阿片类药物；或可直接激活补体引起荨麻疹，如放射照影剂；或可通过抑制花生四烯酸代谢途径中的环氧化酶活性，减少前列腺素合成，增强花生四烯酸代谢途径中的脂氧化酶功能，增加炎症介质白三烯（LTB）的产 生，从而增强炎症反应，易发生药疹，如阿司匹林及非甾体类抗炎药。蓄积和过量反应：药物排泄慢、患者有肝肾功能障碍延缓排泄、使用太久造成药物蓄积，诱发药疹，如砷剂可致皮肤色素沉着、角化过度、甚至皮肤鳞状细胞癌；溴化物、碘化物蓄积可致痤疮样皮损。有些药物治疗量和中毒量很接近，易发生过量反应，如甲氨蝶呤等常引起白细胞减少、出血性皮疹、口腔溃疡等。某些药物必须经光照后才发生皮疹，有两种机制：光毒反应，发生于任何服用较大量药物及光照时间较长者。因为光感性药物吸收一定能量中波及长波紫外线，损伤了细胞。光变态反应，只有少数对药物光敏者发生。为药物在光的作用下转变为抗原性物质，引起变应性药疹，常见光敏药物有磺氨类及其衍生物吩噻嗪类四环素类补骨脂素类避孕药及灰黄霉素等。临床表现：固定型药疹常由磺胺类解热镇痛类和安眠镇静药引起。典型皮损为圆形或椭圆形水肿性紫红斑，边界清楚，直径约12或34cm，单发或多发，可发生在身体任何部位，多发生于皮肤黏膜交界处。有痒或烧灼感，经12周后急性炎症消退，留有褐色色素沉着斑，终年不褪，发作次数增多，色素沉着越深。荨麻疹型药疹：几乎所有药物都可引起，多由青霉素血清制品水杨酸盐类呋喃唑酮等引起，用青霉素中约5可发生荨麻疹型药疹。表现为大小不等的风团，颜色较一般荨麻疹红，持续时间长，自觉瘙痒，可有刺痛及触痛感。也可发生血管性水肿，也可以是血清病样综合征和过敏性休克是的症状之一。血清病样综合征包括瘙痒性荨麻疹或发疹性皮疹，伴有发热，有肝肾或关节累及等症状。呋喃唑酮引起的荨麻疹皮疹广泛，持续时间长，全身症状重。麻疹样或猩红热样发疹型药疹：多由解热镇痛类巴比妥类青霉素类磺胺类别嘌呤醇卡马西平等药物引起，发病多突然，常伴有畏寒，发热等全身症状。麻疹样发疹型药疹表现为密集红色帽针头到米粒大的斑疹或斑丘疹，以躯干为多，类似麻疹。黏膜，掌跖也可受累，有程度不等的瘙痒，常发生于用药后一周内，持续12周。在AIDS患者用复方新诺明长发生麻疹样发疹型药疹。猩红热样发疹型药疹开始为小片红斑，从面颈上肢躯干向下发展，快者24小时，慢者34日遍及全身，为水肿性鲜红色斑疹对称互相融合；到高潮时，全身遍布红斑，面部和四肢肿胀，很似猩红热。麻疹样或猩红热样发疹型药疹患者皮疹虽然鲜明但全身症状轻，无麻疹或猩红热的其它症状。这类病人白细胞数可升高，少数患者肝功能可有一过性异常。停药后12周，皮疹颜色变淡，糠状或大片脱屑，体温下降，若不及时停药，则可发展为重症药疹。湿疹样型药疹：以青霉素链霉素磺胺类汞剂及奎宁等引起者较多。大都先由外用药物引起局部接触过敏，发生湿疹样皮炎后，再服用或注射同样的或化学结构相似的药物，即可发生泛发的湿疹样皮损。一般无全身症状。停药后逐渐好转，病程1个月以上。多形红斑型药疹：常由磺胺类巴比妥类解热镇痛类等药物引起。皮损为豌豆到蚕豆大圆形或椭圆形水肿性红斑丘疹，红斑中心呈紫红色或有水疱，有虹膜样或靶样损害，境界清楚。多对称分布于四肢躯干皮肤，口唇及口腔黏膜水疱糜烂，有痛痒感。多伴有发热关节痛腹痛等症状。重者可全身泛发红斑、水疱大疱糜烂，包括口鼻、眼肛门外生殖器等部位，有全身不适畏寒高热及重要脏器的累及，这是重症多形红斑型（StevensJohnson syndrome），在糖皮质激素应用以前死亡率较高。紫癜型药疹：可由噻嗪类吩噻嗪奎宁奎尼丁磺胺等引起。轻者双小腿出现针头到豆大或更大的紫红色瘀点或瘀斑，散在或密集分布，皮疹平或略隆起，重者可累及四肢躯干，有时可有风团，甚至中央有小水疱。发疹可因血小板减少或血管的损伤引起。大疱性表皮松解萎缩坏死型药疹：是最严重的一型。常由磺胺类解热镇痛类抗生素巴比妥类等引起。发病急，14日皮损遍布全身，全身中毒症状重，有高热疲乏咽痛等。皮损发生于面颈胸部，为紫红色或暗红色略带铁灰色斑，很快扩大增多融合，红斑上出现大小不等的松弛性水疱及表皮松解，水疱极易破，形成糜烂面，外观无水疱出表皮极易薄，一推即形成糜烂面，似浅度烧伤。眼鼻口消化道呼吸道黏膜均可剥脱。皮肤有明显疼痛。其它重要脏器如心肝肾脑等均可同时受累。严重者可因感染重要脏器病变水电解质失衡等死亡。剥脱性皮炎或红皮病型药疹：多由青霉素磺胺保泰松对氨水杨酸钠巴比妥类苯妥英纳等药物引起。初次用药者潜伏期多在20日以上。可开始即有全身皮肤潮红肿胀，或从麻疹样或猩红热样发疹型发展而来。面及手足皮损尤为重。可伴有丘疱疹或小水疱糜烂渗液结痂。口唇和口腔黏膜亦可发生潮红肿胀或水疱糜烂影响进食。眼可发生畏光，结膜充血水肿分泌物增多，甚至角膜溃疡。2周左右全身皮肤大量脱屑，呈落叶或鳞片状，手足呈手套袜状剥脱。头发指趾甲可脱落。常伴有明显全身症状，如畏寒发热胃肠道症状蛋白尿低蛋白血症肝肾功能损害白细胞数明显增高或降低，常有全身浅表淋巴结肿大。如未及时停用致敏药物，病程长达23个月或更久，严重者全身衰竭或继发感染而死亡。痤疮样型药疹：多由于长期服用溴制剂碘剂糖皮质激素避孕药及异烟肼等引起。潜伏期可12个月以上。皮损似痤疮，表现为毛囊性丘疹脓疱，多见于面部及胸背部，一般无全身症状。慢性病程，可于停药数月后才愈。光感型药疹：多由于服用氯丙嗪异丙嗪磺胺四环素灰黄霉素噻嗪类补骨脂等药后，再经日光或紫外线照射引起。光毒性多见于暴光78小时于暴光部位发生；光变态反应发疹仅发生于少数人。皮损多数如湿疹样，少数为荨麻疹型。皮疹为暴光部位较重，遮盖部位亦可发疹，停药数周后