地方病20170302.ppt

第一节第一节 地方病的基本概念地方病的基本概念 第二节第二节 碘缺乏病碘缺乏病 第三节第三节 地方性氟中毒地方性氟中毒 一、一、地质环境地质环境 和疾病和疾病 生物体与地质环境中的一些元素保持动态生物体与地质环境中的一些元素保持动态 平衡。平衡。人体的化学元素组成，在种类和含量上都人体的化学元素组成，在种类和含量上都 与地壳表层的元素组成密切相关。与地壳表层的元素组成密切相关。地球表面的化学元素分布不均。地球表面的化学元素分布不均。人体元素人体元素 常量元素常量元素 macroelement 微量元素微量元素 trace element 必需微量必需微量元素元素 非必需非必需 微量元素微量元素 C,H,O,N,P,S,Cl,Na,K,Ca,Mg Fe,I,Cu,Zn,Mn,Co,F,Cr,Sn,Mo,Ni,Se,Si,V 图图2 2 人体元素的分类人体元素的分类 6 图图3 3 必需微量元素和非必需微量元素必需微量元素和非必需微量元素 的剂量反应关系的剂量反应关系 图图4 饮水中的含氟量与龋齿的剂量反应关系饮水中的含氟量与龋齿的剂量反应关系 地方病（endemic disease）是指局限于某些特定地区发生或流行的疾病，即某些在特定区域内相对稳定并经常发生的疾病，特指在一定内发生的生物地球性疾病、自然疫源性疾病和与特定生产与生活方式有关的地方病的总称。与污染与污染 关系不大关系不大 地方病的分类 生物地球性疾病：如碘缺乏病、地方性氟中毒、地方性砷中毒等 自然疫源性（生物源性）地方病，其病因为病原微生物和寄生虫 与特定生产与生活方式有关的地方病 10 二、生物地球化学性疾病二、生物地球化学性疾病 生物地球化学性疾病生物地球化学性疾病(Biogeochemical disease)是由于地壳表面化学元素分布的不是由于地壳表面化学元素分布的不均匀性，使某些地区的水和（或）土壤中某均匀性，使某些地区的水和（或）土壤中某些元素含量过多或过少，当地居民通过饮水、些元素含量过多或过少，当地居民通过饮水、食物等途径摄入这些元素过多或过少，而引食物等途径摄入这些元素过多或过少，而引起某些特异性疾病。起某些特异性疾病。（一）定义（一）定义 生物地球化学性疾病判断条件生物地球化学性疾病判断条件 1.疾病与某种元素间密切相关；疾病与某种元素间密切相关；在不同时间、地点、人群中均有同样在不同时间、地点、人群中均有同样 的相关性。的相关性。2.疾病的发生与地质中某种元素之间有明显的剂量疾病的发生与地质中某种元素之间有明显的剂量 反应关系。反应关系。3.有明显的地区性，一般在一定区域内发生有明显的地区性，一般在一定区域内发生 4.上述相关性，可以用现代医学理论加以解释。上述相关性，可以用现代医学理论加以解释。二、地方病的特点 1地方性，即地域的特异性。2存在着引起某种地方病的因素 3.在地方病病区内，地方病发病率和患病率都显著高于非地方病病区，或在非地方病病区内无该病发生 4.当地居住的人群均可患病，患病率一般随年龄而升高。5病区内的某些易感动物也可发生罹患该种地方病。6.生活在地方病病区的人群与进入病区的外来人均有患病的可能性，且外来人进入地方病病区属于高危人群。二、地方病的特点 7未患病的健康人离开病区后，除处于潜伏期者外，不会再患该种地方病；迁出的患者其症状可不再加重，并可逐渐减轻甚至自愈。8病区一旦消除引起该病的决定性因素后，该病逐渐消失。三、地方病的流行规律 1地球化学性疾病的流行规律为深山区高于半山区，高原高于平原，内地高于沿海，沟里高于沟口，河流上游高于中下游，农村高于城市。2人群的发病无民族、年龄、性别等的选择性，3老、少、边、穷地区发病严重。我国主要的地方病我国主要的地方病 纳入重点防治的地方病：纳入重点防治的地方病：碘缺乏病碘缺乏病 地方性氟中毒地方性氟中毒 地方性砷中毒地方性砷中毒 克山病克山病 大骨节病大骨节病 鼠疫鼠疫 布鲁氏杆菌病布鲁氏杆菌病 血吸虫病血吸虫病 3131个省、自治区、直辖市都不同程度地存在地方病的个省、自治区、直辖市都不同程度地存在地方病的流行，受威胁人口超过流行，受威胁人口超过5 5亿，各类病人数千万亿，各类病人数千万 。表表2828-1 1 全国全国8 8种主要地方病病区范围及病例数种主要地方病病区范围及病例数 地方病的预防与控制原则：地方病的预防与控制原则：政府领导、齐抓共管政府领导、齐抓共管 预防为主、科学防治 突出重点、因地制宜 统筹规划、分步实施 第一节第一节 概概 述述 地方病的预防和控制：地方病的预防和控制：防治地方病主要是第一级预防防治地方病主要是第一级预防 建立地方病监测系统建立地方病监测系统 地方病的监测：按一定规律有计划、系统地、连续地 观察地方病消长趋势、影响因素和预防措施效果，为控制和最终消灭地方病提供科学依据。通过经常性监测，收集、分析、提供地方病动态信息 资料，研究地方病的流行规律，作出预报预测，评 价防治效果。碘缺乏病碘缺乏病 “全民食盐加碘全民食盐加碘”克山病克山病 “根据其病因采用综合性施根据其病因采用综合性施”大骨节病大骨节病 “换粮、补硒、移民、退耕还林还草换粮、补硒、移民、退耕还林还草”地方性氟中毒和地方性砷中毒地方性氟中毒和地方性砷中毒 “改水、改灶改水、改灶”第一节第一节 概概 述述 不同疾病的策略与措施不同疾病的策略与措施:第一节第一节 碘缺乏病碘缺乏病 病因学病因学 流行特征流行特征 预防策略与措施预防策略与措施 地方性甲状腺肿的分型、分度及诊断际准地方性甲状腺肿的分型、分度及诊断际准 第一节第一节 碘缺乏病碘缺乏病 碘缺乏病（碘缺乏病（Iodine deficiency disorders，IDD）是因地区环境缺碘，机体长时间碘摄入量不足而影响甲状腺激素合成所导致的多种功能损害的一种慢性疾病。根据不同的生长发育阶段，包括包括 地方性甲状腺肿（简称地甲肿）地方性甲状腺肿（简称地甲肿）地方性克汀病（地克病）地方性克汀病（地克病）亚临床克汀病（亚克汀）亚临床克汀病（亚克汀）智力障碍、生殖功能障碍等。智力障碍、生殖功能障碍等。第二节第二节 地方性碘缺乏病地方性碘缺乏病 碘广泛分布于自然界中，岩石、土壤、空气、水以及动植物体内都含有碘。海洋中生物体内碘含量较高，海产品尤其海带含碘丰富。一、碘在自然界和人体内的分布 第二节第二节 地方性碘缺乏病地方性碘缺乏病 碘在自然界的分布：碘在自然界的分布：山区水碘低于平原山区水碘低于平原 平原低于沿海平原低于沿海 首先，地球在第四纪冰河期首先，地球在第四纪冰河期(距今约距今约1.81.8万万年年)，大部分陆地被冰河覆盖。，大部分陆地被冰河覆盖。以后，当冰河以后，当冰河融化消退时，随之把地壳表层富集腐殖质和碘融化消退时，随之把地壳表层富集腐殖质和碘元素等化学元素的成熟土壤冲刷带入海洋之中，元素等化学元素的成熟土壤冲刷带入海洋之中，此后陆地上的岩土又经过长期的淋溶、风化而此后陆地上的岩土又经过长期的淋溶、风化而成为缺碘的新土壤，使生活在这块土地上的人成为缺碘的新土壤，使生活在这块土地上的人类长期处于缺碘环境中。类长期处于缺碘环境中。碘缺乏成因碘缺乏成因 第二第二，碘是一种化学性质十分活泼的元素碘是一种化学性质十分活泼的元素，溶溶解度大解度大，迁移性强迁移性强，容易流失容易流失。由于地势的影响由于地势的影响，山区土壤中所含的碘容易随水和泥土大量地流失山区土壤中所含的碘容易随水和泥土大量地流失，特别是那些因乱砍乱伐特别是那些因乱砍乱伐、植被遭受破坏的地区植被遭受破坏的地区，由由于水土的大量流失于水土的大量流失，碘流失的情况也更加严重碘流失的情况也更加严重。因而，碘缺乏病表现在山区重于丘因而，碘缺乏病表现在山区重于丘陵、丘陵重于平原、内陆重于沿海，特陵、丘陵重于平原、内陆重于沿海，特别是那些地形倾斜、洪水冲刷以及降雨别是那些地形倾斜、洪水冲刷以及降雨集中及有水土流失的地理环境碘缺乏更集中及有水土流失的地理环境碘缺乏更为严重。一般说来碘缺乏病山区多于平为严重。一般说来碘缺乏病山区多于平原，越是高山峻岭，碘缺乏病的流行就原，越是高山峻岭，碘缺乏病的流行就越严重。越严重。碘碘对人体的作用是通过合成的甲状腺激素来实现的。甲对人体的作用是通过合成的甲状腺激素来实现的。甲状腺激素是人体最重要的激素之一，主要生理作用有：状腺激素是人体最重要的激素之一，主要生理作用有：*维持机体能量代谢：维持机体能量代谢：提供生命活动所需的能量、保持体温。提供生命活动所需的能量、保持体温。*促进体格发育：促进体格发育：调控儿童骨胳发育、性发育、肌肉发育、增调控儿童骨胳发育、性发育、肌肉发育、增进身高体重。进身高体重。*促进脑发育：促进脑发育：胎儿和婴幼儿的脑发育有一个临界期（宫内至胎儿和婴幼儿的脑发育有一个临界期（宫内至出身后出身后2 2岁内）。缺碘岁内）。缺碘低甲状腺素低甲状腺素不同程度脑发育落不同程度脑发育落后。（不可逆过程）后。（不可逆过程）*维持大脑垂体的形态、功能和代谢。维持大脑垂体的形态、功能和代谢。碘是人体必需微量元素。代谢代谢：食物食物（90%90%）消化道消化道（胃和（胃和小肠）小肠）血液血液循环循环 全身组织器官全身组织器官 甲状腺甲状腺20%，甲状腺滤泡上皮甲状腺滤泡上皮细胞内生成细胞内生成甲状甲状腺激素腺激素 肾脏肾脏 尿尿4080%4080%甲状腺激素合甲状腺激素合成不足导致的成不足导致的内分泌疾病内分泌疾病 尿碘估计尿碘估计碘摄入量碘摄入量 碘在人体内的代谢：碘在人体内的代谢：碘化物在消化道内还原成碘化物在消化道内还原成碘离子，完全吸收入血后被甲碘离子，完全吸收入血后被甲状腺摄取，状腺摄取，在甲状腺泡上皮细在甲状腺泡上皮细胞内经促甲状腺激素（胞内经促甲状腺激素（TSH）和过氧化物酶氧化形成活性碘，和过氧化物酶氧化形成活性碘，活性碘再与甲状腺蛋白上的酪活性碘再与甲状腺蛋白上的酪氨酸结合，形成一碘酪氨酸和氨酸结合，形成一碘酪氨酸和二碘酪氨酸，偶合后生成甲状二碘酪氨酸，偶合后生成甲状腺激素，腺激素，甲状腺激素中的碘被甲状腺激素中的碘被脱下成为碘离子，在重新被甲脱下成为碘离子，在重新被甲状腺摄取作为合成甲状腺激素状腺摄取作为合成甲状腺激素的原料。的原料。(一一)碘缺乏病碘缺乏病（Iodine deficiency disorders,IDD）地区分布地区分布 IDD是世界上分布最广、受威胁人口最多的一种疾病是世界上分布最广、受威胁人口最多的一种疾病 流行较重流行较重 亚洲的喜马拉雅山区亚洲的喜马拉雅山区 欧洲的阿尔卑斯和比里牛斯山区欧洲的阿尔卑斯和比里牛斯山区 南美的安第斯山区南美的安第斯山区 非洲的刚果河流域非洲的刚果河流域 大洋洲的巴布亚新几内亚大洋洲的巴布亚新几内亚 北美洲的五大湖盆地北美洲的五大湖盆地 全球共有全球共有2222亿人口（占全世界人口的亿人口（占全世界人口的38%38%）生活在缺碘地区）生活在缺碘地区 第二节第二节 地方性碘缺乏病地方性碘缺乏病 图图2828-2 2 世界碘缺乏病波及的国家世界碘缺乏病波及的国家 第二节第二节 地方性碘缺乏病地方性碘缺乏病 我国是世界上我国是世界上IDD分布广泛、病情严重的国分布广泛、病情严重的国家之一家之一,主要分布在东北、华北、西北、西南和华南等地区。病区名称病区名称 地甲肿地甲肿 地克病地克病 调查年代调查年代 黑龙江桦川县集贤大队黑龙江桦川县集贤大队 35.1 11.0 1979 吉林科古前旗扶余县吉林科古前旗扶余县-1.9 1976 天津蓟县天津蓟县 11.5 0.12 1974 河北省承德市效区河北省承德市效区 25.2 1.7 1962 内蒙凉城厂汉营内蒙凉城厂汉营-0.37 1979 山西泌沅白狐窖山西泌沅白狐窖 11.3 10.6 1978 内蒙赤峰徐家窝铺内蒙赤峰徐家窝铺-13.6 1974 陕西眉县齐镇公社陕西眉县齐镇公社 12.02 0.71 1975 宁夏泾沅宁夏泾沅-0.9 1964 甘肃礼县甘肃礼县 23.87 2.11 1979 青海大通朔北公社青海大通