呼吸系统常见病变的影像学表现.ppt

呼吸系统基本病变的影像学表现呼吸系统基本病变的影像学表现 第一节第一节 支气管阻塞性改变支气管阻塞性改变 第二节第二节 肺部改变肺部改变 第三节第三节 肺门的改变肺门的改变 第四节第四节 胸膜病变胸膜病变 第五节第五节 纵隔的改变纵隔的改变 第六节第六节 膈的改变膈的改变 第一节第一节 支气管阻塞性改变支气管阻塞性改变 原因原因：腔内性：肿瘤、异物、炎症、结核、先天性狭窄。腔内性：肿瘤、异物、炎症、结核、先天性狭窄。腔外性：淋巴结增大压迫腔外性：淋巴结增大压迫。后果后果：部分阻塞：阻塞型肺气肿。部分阻塞：阻塞型肺气肿。完全阻塞：阻塞型肺不张。完全阻塞：阻塞型肺不张。第一节第一节 支气管阻塞性改变支气管阻塞性改变 一、阻塞型肺气肿一、阻塞型肺气肿(obstructive emphysema)1、两肺阻塞性肺气肿：见于慢、两肺阻塞性肺气肿：见于慢支及支气管哮喘。支及支气管哮喘。影像表现：肺野透过度增加，与呼吸时相关系影像表现：肺野透过度增加，与呼吸时相关系不大；肺纹理稀疏变细，可见肺大泡。以双上不大；肺纹理稀疏变细，可见肺大泡。以双上肺为多见，横膈低平，活动度减低；胸廓呈桶肺为多见，横膈低平，活动度减低；胸廓呈桶状，肋间隙增宽；心影狭长呈垂位心型，心后状，肋间隙增宽；心影狭长呈垂位心型，心后间隙增宽。间隙增宽。如果出现双下肺如果出现双下肺透过度增加透过度增加可能要考虑可能要考虑a1-抗胰蛋白酶缺乏症抗胰蛋白酶缺乏症.第一节第一节 支气管阻塞性改变支气管阻塞性改变 2、局限性阻塞性肺气肿、局限性阻塞性肺气肿 一侧性肺气肿：一侧性肺气肿：一叶性肺气肿：一叶性肺气肿：影像表现：肺内表现同上；纵隔向健侧移位影像表现：肺内表现同上；纵隔向健侧移位或移位不明显。气管内异物可表现为纵隔摆或移位不明显。气管内异物可表现为纵隔摆动。支气管断层或造影有利于诊断。动。支气管断层或造影有利于诊断。正常肺组织病理图 肺泡 肺泡壁 终末细支气管 肺气肿：终末细支气管远侧气腔持久性异常增大，伴受累气腔壁的破坏 小叶中央型小叶中央型：两两肺弥漫分布，直径小于1cm，无明显的壁，其内见小点状中央细支气管动脉。全小叶型全小叶型：两肺弥漫分布圆形类圆形的无壁低密度区 间隔旁型间隔旁型：位于胸膜下（肋胸膜、膈胸膜及纵隔胸膜）呈带状分布的不规则空气密度 次级肺小叶:肺小叶，最小的肺组织单位，小叶细支气管和小叶动脉，约12.5cm大小，分出35支终末细支气管 终末细支气管以远的肺结构为腺泡，约47mm 小叶中心型肺气肿 全小叶型肺气肿 小叶中央型小叶中央型 全小叶型全小叶型 间隔旁型间隔旁型 肺纹理减少、横膈变平、桶状胸、心影狭长。阻塞性细支气管炎(Bronchiolitis Obliterans)指细支气管发炎的病变，导致支气管壁纤维化以及管腔阻塞。阻塞性细支气管炎(Bronchiolitis Obliterans)呈现马赛克灌注，磨玻璃密度区肺血管增粗。支扩 肺血管增粗 第一节第一节 支气管阻塞性改变支气管阻塞性改变 二、二、阻塞性肺不张（阻塞性肺不张（obstructive atelectasis）1、一侧性肺不张：一侧主支气管完全性阻塞、一侧性肺不张：一侧主支气管完全性阻塞的后果。的后果。影像表现：患侧肺野均匀一致密度增高影；影像表现：患侧肺野均匀一致密度增高影；胸廓塌陷，肋间隙变窄；纵隔向患侧移位；胸廓塌陷，肋间隙变窄；纵隔向患侧移位；患侧膈肌升高；健侧代偿性肺气肿。患侧膈肌升高；健侧代偿性肺气肿。第一节第一节 支气管阻塞性改变支气管阻塞性改变 2、肺叶不张：肺叶支气管完全性阻塞的后果。、肺叶不张：肺叶支气管完全性阻塞的后果。肺叶不张的共同特点：肺叶不张的共同特点：肺叶体积缩小，密度增肺叶体积缩小，密度增高；叶间裂移位；肋间隙变窄；肺门及纵隔不同高；叶间裂移位；肋间隙变窄；肺门及纵隔不同程度向患侧移位；邻近肺叶代偿性肺气肿。程度向患侧移位；邻近肺叶代偿性肺气肿。右上叶肺不张 右下叶肺不张 左上叶肺不张 右中叶肺不张 右肺上叶不张 右上叶肺不张 左上叶不张(右上叶磨玻璃影）部分左上叶不张可遮盖主动脉影，上叶不张气管移位明显）左上叶中央型肺癌左肺上叶不张 左肺上叶不张 左上叶中央型肺癌左肺上叶不张 右中叶不张（右心缘不清，膈肌清楚）右中叶肺不张 右肺下叶不张（右心缘清，膈肌不清楚）第一节第一节 支气管阻塞性改变支气管阻塞性改变 3、肺段不张或肺小叶不张：、肺段不张或肺小叶不张：表现为三角形致密影，基底向外，尖端指向肺门，表现为三角形致密影，基底向外，尖端指向肺门，肺段体积缩小。见久睡卧的病人。肺段体积缩小。见久睡卧的病人。小叶不张多表现为斑片状阴影。与肺炎不易鉴别。小叶不张多表现为斑片状阴影。与肺炎不易鉴别。第二节第二节 肺部病变肺部病变渗出渗出 一、渗出性病变与实变（一、渗出性病变与实变（exudation and consolidation）多见于急性炎症反应，见于肺炎、多见于急性炎症反应，见于肺炎、结核、肺出血及肺水肿。病变范围不同，影像表现结核、肺出血及肺水肿。病变范围不同，影像表现不同。不同。肺泡内渗出：斑片状模糊影。肺泡内渗出：斑片状模糊影。支气管气像支气管气像（air bronchogram）支气管影清楚，管腔通畅，无明支气管影清楚，管腔通畅，无明显中断，和肿瘤引起阻塞性不张不同。显中断，和肿瘤引起阻塞性不张不同。腺泡阴影：腺泡阴影：3mm,见于肺脓肿、结核和肺癌。见于肺脓肿、结核和肺癌。结核空洞：外壁整齐清楚，内壁模糊略显不规则。结核空洞：外壁整齐清楚，内壁模糊略显不规则。肺肺 脓脓 肿：外缘模糊片状影，壁内略不整且模糊，肿：外缘模糊片状影，壁内略不整且模糊，洞内多有液气平面。洞内多有液气平面。周围型肺癌：内壁凹凸不平，周围型肺癌：内壁凹凸不平，可见壁结节，外缘具备恶性肿瘤特征。可见壁结节，外缘具备恶性肿瘤特征。左上叶下舌段肺癌空洞 左上叶下舌段肺癌空洞 空洞 空洞的三种形态 肺脓肿 肺脓肿：多有气液平面。结核空洞 肺癌性空洞-偏心性、内壁凹凸不平 第二节第二节 肺部病变肺部病变空腔空腔 六、空腔（六、空腔（intrapulmonary air containing space）生理性腔隙的病理性扩大，形成原）生理性腔隙的病理性扩大，形成原因不同，结构不同。因不同，结构不同。先天性肺气囊壁为发育不良的支气管壁，肺先天性肺气囊壁为发育不良的支气管壁，肺大泡、肺气囊为肺泡壁。大泡、肺气囊为肺泡壁。表现：表现：1mm空腔，周围无病变，感染时可空腔，周围无病变，感染时可有腔内液平面，周围可有斑片影。有腔内液平面，周围可有斑片影。空腔空腔 空腔肺大泡 肺大泡 空腔囊状支扩 囊状支扩 空腔-先天性支气管肺囊肿（含气）。第二节第二节 肺部病变肺部病变肿块肿块 七、肿块（七、肿块（mass）肺内良恶性肿瘤及肿瘤样）肺内良恶性肿瘤及肿瘤样病变均可形成肿块样病变。病变均可形成肿块样病变。良性肿块：多有包膜，呈边缘光滑的球形，生长良性肿块：多有包膜，呈边缘光滑的球形，生长缓慢，无坏死。缓慢，无坏死。恶性肿块：无包膜，浸润生长，边缘分叶或有脐恶性肿块：无包膜，浸润生长，边缘分叶或有脐凹、毛刺等，生长快，常发生中心坏死。凹、毛刺等，生长快，常发生中心坏死。多发肿块：常见转移瘤、韦氏肉芽肿。多发肿块：常见转移瘤、韦氏肉芽肿。肿块 肿块 肿块 肿块 多发肿块双肺转移瘤（乳腺癌）。多发转移瘤 第二节第二节 肺部病变肺部病变间质改变间质改变 八、间质改变八、间质改变 主要分布于支气管、血管周围、小叶间隔及肺主要分布于支气管、血管周围、小叶间隔及肺泡间隔，肺泡内无或少有病变。泡间隔，肺泡内无或少有病变。常见于感染、癌性淋巴管炎、组织细胞病常见于感染、癌性淋巴管炎、组织细胞病X、尘、尘肺、结缔组织病、特发性肺间质纤维化及间质肺肺、结缔组织病、特发性肺间质纤维化及间质肺水肿等。水肿等。表现为索条状、网状、蜂窝状及广泛性小结节表现为索条状、网状、蜂窝状及广泛性小结节影，有时网状影与结节影同时存在。影，有时网状影与结节影同时存在。肺间质示意图支气管、血管周围、肺泡间隔、小叶间隔。不规则增厚小叶间隔 间质性肺纤维化疾病分特发性和继发性 光滑蜂窝状 粗糙蜂窝状 伴扭曲肺动脉 支扩 不规则小叶间隔增厚 间质纤维化（右叶肺小叶分隔明显增厚，肺外周胸膜增厚，左叶影蜂窝状改变）IPF特发性肺间质纤维化 LAM-癌性淋巴管炎 不规则小叶间隔增厚 癌性淋巴管炎与组织细胞病癌性淋巴管炎与组织细胞病X。癌性淋巴管炎 组织细胞组织细胞病病X 癌性淋巴管炎 癌性淋巴管炎癌性淋巴管炎 小叶间隔结节状增厚 癌性淋巴管炎癌性淋巴管炎 沿支气管血管束播散 癌性淋巴管炎癌性淋巴管炎 淋巴阻塞表现。第三节第三节 肺门的改变肺门的改变 一、肺门增大或缩小一、肺门增大或缩小 肺门增大：肺门血管增粗、淋巴结增大、肺癌等肺门增大：肺门血管增粗、淋巴结增大、肺癌等 一侧大：肺门淋巴结增大常见，如结核、肺癌转移或中一侧大：肺门淋巴结增大常见，如结核、肺癌转移或中央型肺癌，一侧肺动脉或肺静脉扩大也可。央型肺癌，一侧肺动脉或肺静脉扩大也可。两侧大：多见于结节病、淋巴瘤、尘肺和肺动脉高压。两侧大：多见于结节病、淋巴瘤、尘肺和肺动脉高压。肺门缩小：血管发育畸形，肺动脉狭窄、肺动脉栓塞、肺门缩小：血管发育畸形，肺动脉狭窄、肺动脉栓塞、法乐四联症。法乐四联症。鉴别肿块、血管：检查方法很重要。鉴别肿块、血管：检查方法很重要。CT、MRI或血或血管造影。管造影。肺门肿块-结节病 肺门结构 右下肺动脉干 左下肺动脉 右上肺静脉 肺门角 B-沿支气管血管束分布小结节 双侧肺门增大结节病 肺门缩小法四 肺门缩小肺动脉狭窄 第三节第三节 肺门的改变肺门的改变 二、肺门移位二、肺门移位 原因：肺不张：上叶不张原因：肺不张：上叶不张肺门上移；肺门上移；下叶不张下叶不张肺门下移；肺门下移；肺纤维化牵拉：肺结核或慢性肺炎。肺纤维化牵拉：肺结核或慢性肺炎。三、肺门密度增高三、肺门密度增高 凡引起肺门增大者；肺门支气管及血管周围间质凡引起肺门增大者；肺门支气管及血管周围间质内病变所致，病毒肺炎、间质肺水肿等。内病变所致，病毒肺炎、间质肺水肿等。肺门移位慢性纤维空洞型肺结核 肺门密度增高#间质性肺水肿 第四节第四节 胸膜病变胸膜病变-胸腔积液胸腔积液 一、胸腔积液（一、胸腔积液（pleural effusion）游离性游离性：少量：少量 中等量中等量 大量大量 局限性局限性：包裹性积液包裹性积液(encapsulated effusion)叶间积液叶间积液(interlobar effusion)肺底积液肺底积液(subpulmonary effusion)纵隔包裹性积液纵隔包裹性积液(mediastinal encapsulated effusion)第四节第四节 胸膜病变胸膜病变-胸腔积液胸腔积液 一）游离性胸腔积液影像表现：一）游离性胸腔积液影像表现：1、少量（、少量（300ml）：）：患侧膈肋角变钝；患侧膈肋角变钝；深呼吸气时，可随呼吸上下运动；深呼吸气时，可随呼吸上下运动；侧卧水平透照时，可见沿侧胸壁内缘的带状密侧卧水平透照时，可见沿侧胸壁内缘的带状密度增高影。度增高影。B超、超、CT、MRI对少量积液敏感。对少量积液敏感。少量游离性胸腔积液-患侧膈肋角变钝。患侧膈肋角变钝。少量胸腔积液少量胸腔积液 （一）游离性胸腔积液影像表现：（一）游离性胸腔积液影像表现：2、中等量积液表现：、中等量积液表现：患侧肺野下部呈患侧肺野下部呈 外高内低边缘模糊的弧线影，外高内低边缘模糊的弧线影，密度外高内低，下高上低。密度外高内低，下高上低。膈肋角消失，膈肌界限不清；膈肋角消失，膈肌界限不清；纵隔向健侧移位。纵隔向健侧移位。中量游离性胸腔积液-外高内低边缘模糊的弧线影。外高内低边缘模糊的弧线影。胸腔积液（中量）。卧位胸腔积液卧位胸腔积液 （一）游离性胸腔积液影像表现：（一）游离性胸腔积液影像表现：3、大量胸腔积液影像表现：、大量胸腔积液影像表现：患侧肺野呈均匀致密性阴影