各论第11章——止血药模板.ppt

1 第十一章第十一章 止血药止血药 2 血液正常运行必须具备的三个条件血液正常运行必须具备的三个条件 脉管脉管通畅通畅 心气心气 充沛充沛 血液血液充盈充盈 A.B.C.血脉血脉 3 出血的病机出血的病机 心不主血 肺朝百脉不利 肝不藏血、脾失统血 脉道的通利与否 直接影响血运的或迟或速 出血 4 概述 一、概念：一、概念：凡以凡以制止体内外出血制止体内外出血为主要为主要作用，用以治疗作用，用以治疗出血证出血证的药物，称为止血的药物，称为止血药。药。二、适应证：二、适应证：各种出血病证。各种出血病证。1.咳血、咯血、吐血、便血、尿血；咳血、咯血、吐血、便血、尿血；2.崩漏；崩漏；3.紫癜、衄血；紫癜、衄血；4.外伤出血等。外伤出血等。5 概述 三、药性特点：三、药性特点：1.性凉性凉（血遇寒则凝）；（血遇寒则凝）；2.入血分，入血分，多归心、肝、脾经；多归心、肝、脾经；3.多炭药多炭药（血见黑则止，炒炭味多苦涩）。（血见黑则止，炒炭味多苦涩）。6 四、分类四、分类 1 1、凉血止血药：、凉血止血药：适用于血热妄行的出血证，症见血适用于血热妄行的出血证，症见血色鲜红，量多质粘稠等。色鲜红，量多质粘稠等。2 2、化瘀止血药：、化瘀止血药：适用于瘀血内阻而血不循经的出血适用于瘀血内阻而血不循经的出血证，症见血色紫暗，夹有血块，还可用于跌打损伤、证，症见血色紫暗，夹有血块，还可用于跌打损伤、经闭、痛经等证。经闭、痛经等证。3 3、收敛止血药：、收敛止血药：广泛用于体内外多种出血证，尤为广泛用于体内外多种出血证，尤为虚损不足，症见出血不止，伴神疲乏力，舌淡脉细及虚损不足，症见出血不止，伴神疲乏力，舌淡脉细及外伤出血等。外伤出血等。4 4、温经止血药：、温经止血药：适用于虚寒性出血证，症见出血日适用于虚寒性出血证，症见出血日久，血色暗淡，质地稀薄等。久，血色暗淡，质地稀薄等。实 虚 7 五、合理用药五、合理用药 1 1、根据出血证不同病因和病情，合理配伍、根据出血证不同病因和病情，合理配伍 血热妄行、阴虚火旺之出血者，宜血热妄行、阴虚火旺之出血者，宜凉血止血凉血止血，配清热凉血或滋阴降火药物；配清热凉血或滋阴降火药物；瘀血内阻、血不循经之出血者，宜瘀血内阻、血不循经之出血者，宜化瘀止血化瘀止血、配行气活血之品；配行气活血之品；虚寒性出血，宜选用虚寒性出血，宜选用温经止血温经止血和和收敛止血收敛止血药，药，配益气健脾温阳药物；配益气健脾温阳药物；若出血过多、大失血者，宜若出血过多、大失血者，宜益气固脱为先益气固脱为先。8 五、合理用药五、合理用药 2 2、根据出血的不同部位，合理配伍、根据出血的不同部位，合理配伍 原则：“下血必升举、吐衄必降气”；便血、痔血、崩漏、月经过多之下部出血下部出血者，宜配升阳举陷药物；吐血、鼻衄、咳血、咯血之上焦出血上焦出血者，宜伍降火降气之品。9 五、合理用药五、合理用药 3 3、注意止血要、注意止血要防留瘀防留瘀 对出血初期者，不宜单独使用收敛止血；出血兼瘀者，不宜用凉血止血。10 五、合理用药五、合理用药 4 4、某些止血药、某些止血药炒炭炒炭后止血力量增强。后止血力量增强。炒炭后味多苦、涩，止血作用增强；有些寒凉性的止血药物，炒炭后改变药性，使用范围更广；不可拘泥于炒炭，宜根据药性、病证而定。11 教学要求 掌握止血药的概念、功效、适应范围、使用注止血药的概念、功效、适应范围、使用注意、分类及各类性能特点；意、分类及各类性能特点；掌握小蓟、地榆、白茅根、侧柏叶、三七、蒲小蓟、地榆、白茅根、侧柏叶、三七、蒲黄、仙鹤草、白及、艾叶等的性味归经、功效黄、仙鹤草、白及、艾叶等的性味归经、功效主治、常用配伍、用量用法、使用注意等；主治、常用配伍、用量用法、使用注意等；熟悉大蓟、槐花、苎麻根、茜草、五灵脂、棕熟悉大蓟、槐花、苎麻根、茜草、五灵脂、棕榈炭、血余炭、灶心土等药的性味、功效、主榈炭、血余炭、灶心土等药的性味、功效、主治、用量用法、使用注意等；治、用量用法、使用注意等；了解槐角、景天三七、降香、花蕊石、藕节、了解槐角、景天三七、降香、花蕊石、藕节、炮姜等药的功效、主治。炮姜等药的功效、主治。12 第一节第一节 凉血止血药凉血止血药 性味：性味：多为寒凉之品，味苦。多为寒凉之品，味苦。功效：功效：凉血止血。凉血止血。适应证：适应证：血热妄行的出血证，见血色鲜红，血热妄行的出血证，见血色鲜红，量多质粘稠等。量多质粘稠等。配伍：配伍：多伍用清热凉血药物以加强止血作用。多伍用清热凉血药物以加强止血作用。使用注意：使用注意：内服大剂量寒凉止血药，可致血内服大剂量寒凉止血药，可致血瘀气滞，宜配伍活血止血药物。瘀气滞，宜配伍活血止血药物。13 小蓟（小蓟（A）大蓟（大蓟（B）地榆（地榆（A）槐花（槐花（C）侧柏叶（侧柏叶（B）白茅根（白茅根（B）苎麻根（苎麻根（C）14 大蓟大蓟名医别录 【药用】本品为菊 科植物大 蓟的干燥 地上部分 或根。15 大蓟大蓟 【性味与归经】甘、苦，凉。入心、肝经。16 大蓟大蓟之功效主治 功效功效 主治主治 凉血止血凉血止血 特点：特点：凉血止血又兼散瘀，尤宜于凉血止血又兼散瘀，尤宜于 血热兼有瘀滞的出血证。血热兼有瘀滞的出血证。应用：血热妄行的多种应用：血热妄行的多种出血证出血证。解毒消痈解毒消痈 热毒痈肿热毒痈肿(多外用多外用)。吐血、衄血、咯血、吐血、衄血、咯血、尿血、崩漏尿血、崩漏 17 大蓟大蓟之本草参考 名医别录：“主女子赤白沃主女子赤白沃，安胎安胎，止吐止吐血鼻衄血鼻衄，令人肥健令人肥健。”本草经疏：“大蓟根最能凉血大蓟根最能凉血，血热解则血热解则诸症自愈也诸症自愈也。”18 大蓟大蓟之临床应用 大蓟大蓟5050g g，清水洗净清水洗净，放入碗中捣烂放入碗中捣烂，挤出液汁挤出液汁，慢火炖开加糖服下慢火炖开加糖服下，治疗上消化道出血有效治疗上消化道出血有效;将鲜大蓟根洗净切细将鲜大蓟根洗净切细，捣烂取汁捣烂取汁，加适量菜油加适量菜油调成糊状调成糊状，涂抹患处涂抹患处，治疗治疗、度烧伤有效度烧伤有效。19 大蓟大蓟之功效主治 功效功效 主治主治 凉血止血凉血止血 特点：特点：凉血止血又兼散瘀，尤宜于凉血止血又兼散瘀，尤宜于 血热兼有瘀滞的出血证。血热兼有瘀滞的出血证。应用：血热妄行的多种应用：血热妄行的多种出血证出血证。解毒消痈解毒消痈 热毒痈肿热毒痈肿(多外用多外用)。20 小蓟小蓟名医别录 【药用】菊科植物 刺儿菜的 干燥地上 部分。21 小蓟小蓟 【性味与归经】甘、苦，凉。入心、肝经。22 小蓟小蓟之功效主治 功效功效 主治主治 凉血止血凉血止血 特点：特点：凉血止血又兼利尿。凉血止血又兼利尿。应用：应用：血热妄行的多种出血证。血热妄行的多种出血证。解毒消痈解毒消痈 热毒疮痈热毒疮痈。尿血、血淋尿血、血淋 23 小蓟小蓟之本草参考 医学衷中参西录：“善治肺病结核善治肺病结核，无论无论何期用之皆宜何期用之皆宜。并治一切疮疡肿疼并治一切疮疡肿疼，花柳毒淋花柳毒淋，下血涩痛下血涩痛。”24 小蓟小蓟、大蓟之功效主治异同 相同点：二蓟均能凉血止血，解毒消痈，适用于二蓟均能凉血止血，解毒消痈，适用于血热所致的多种出血证及热毒疮痈。血热所致的多种出血证及热毒疮痈。不同点：1.1.大蓟兼能散瘀大蓟兼能散瘀，尤宜于血热兼有瘀滞的出血证；尤宜于血热兼有瘀滞的出血证；2.2.小蓟又可利尿小蓟又可利尿，长于治疗尿血长于治疗尿血、血淋血淋。大小蓟除诸血之鲜 25 小蓟小蓟、大蓟之临床应用比较 1 1、治疗出血、治疗出血 大蓟主要用于治疗消化道出血等内出血；小蓟主要治疗产后子宫收缩不全、血崩及尿血。2 2、治疗炎症、治疗炎症 大蓟主要用于治疗乳腺炎。大蓟捣烂，榨取汁液加入凡士林拌成膏外用，治疗乳腺炎初期、乳腺硬结红肿、化脓性乳腺炎；小蓟主要用于治疗外伤感染。小蓟药膏外用治疗外伤感染和疮疡。3 3、其他、其他 大蓟可用于治疗荨麻疹；小蓟可治疗尿蛋白。26 小蓟小蓟、大蓟之方剂配伍 十灰散十灰散（十药神书）大蓟、小蓟、侧柏叶、茜草根、茅根、山栀、大黄、丹皮、棕榈皮。烧炭存性。治吐血、咯血。27 地榆地榆神农本草经 【药用】本品为蔷薇科植物地榆或长叶地榆的干燥根。28 地榆地榆 【性味与归经性味与归经】苦苦、酸酸，微寒微寒。入肝入肝、胃胃、大肠经大肠经。29 地榆地榆之功效主治 功效功效 主治主治 凉血止血凉血止血 特点：特点：善治下部出血。善治下部出血。味酸，能收敛止血。味酸，能收敛止血。应用：下焦热盛所致的应用：下焦热盛所致的便血、痔血、便血、痔血、血痢、崩漏血痢、崩漏等。等。解毒敛疮解毒敛疮 特点：有特点：有“烫伤要药烫伤要药”之称；之称；应用：应用：中小面积水火烧烫伤中小面积水火烧烫伤、湿疹及皮湿疹及皮肤溃烂肤溃烂。“家有地榆皮，家有地榆皮，不怕烫破皮”。不怕烫破皮”。地榆疗崩漏，止血止痢；30 地榆地榆之本草参考 本草求真：“性主收敛性主收敛，既能清降既能清降，又能又能收涩收涩，则清不虑其过泄则清不虑其过泄，涩亦不虑其或滞涩亦不虑其或滞，实实为解毒止血药也为解毒止血药也。”31 地榆地榆之临床应用【烫伤要药烫伤要药】大面积烧烫伤，不宜使用地榆制剂外用大面积烧烫伤，不宜使用地榆制剂外用，以防其，以防其所含的水解型鞣质被机体吸收而致中毒性肝炎；所含的水解型鞣质被机体吸收而致中毒性肝炎；含鞣质，不宜与酶制剂（如胃蛋白酶、胰酶、薄含鞣质，不宜与酶制剂（如胃蛋白酶、胰酶、薄荷酶、蛋白酶、淀粉酶、多酶等）同服，以免降荷酶、蛋白酶、淀粉酶、多酶等）同服，以免降低疗效。低疗效。32 地榆地榆之配伍效用 配大黄、冰片。三药伍用，有清热泻火解毒、敛疮止痛之功效，外用治疗火烫伤。配槐角。二者合用，有清热凉血润肠之功效，用於治疗痔漏便血属血热者。33 槐花槐花日华子本草【药用】本品为豆科落叶乔木槐的干燥花及花蕾。34 槐花槐花 【性味与归经性味与归经】苦苦，微寒微寒。归肝归肝、大肠经大肠经。35 槐花槐花之功效主治 功效功效 主治主治 凉血止血凉血止血 特点：善清大肠火热而凉血止血。特点：善清大肠火热而凉血止血。应用：应用：便血、痔疮下血便血、痔疮下血等血热出血证。等血热出血证。清泄肝火清泄肝火 肝热目赤、头晕、头胀痛肝热目赤、头晕、头胀痛。治疗高血压病、治疗高血压病、预防脑溢血预防脑溢血 槐花治肠风下血，亦治痔痢 36 槐花槐花之本草参考 本草备要：“入肝入肝、大肠血分而凉血大肠血分而凉血，治治风热目赤风热目赤、赤白泄痢赤白泄痢、五痔肠风五痔肠风、吐崩诸血吐崩诸血。”37 槐花槐花之临床应用 【用法用法】1.清热降火宜生用；清热降火宜生用；2.止血宜炒用或炒炭用。止血宜炒用或炒炭用。【附药附药】槐角：槐角：一称槐实。一称槐实。1.系槐树的果实，性味与槐花相似；系槐树的果实，性味与槐花相似；2.止血弱于槐花，但清热降火力强，又能润肠，主止血弱于槐花，但清热降火力强，又能润肠，主要用于便血与痔疮出血。要用于便血与痔疮出血。38 地榆与槐花功效主治地榆与槐花功效主治异同异同 相同点：相同点：二药均能凉血止血，相须为用。治疗二药均能凉血止血，相须为用。治疗血热妄行的多种出血证，尤长于治血热妄行的多种出血证，尤长于治下焦血热所下焦血热所致的便血、痔血。致的便血、痔血。不同点：不同点：1.1.地榆味酸，兼能收敛止血，又能解毒敛疮，可地榆味酸，兼能收敛止血，又能解毒敛疮，可治水火烫伤、湿疹及疮疡痈肿等，为治烫伤之治水火烫伤、湿疹及疮疡痈肿等，为治烫伤之要药；要药；2.2.槐花又清泻肝火，治疗肝火上炎之头痛目赤及槐花又清泻肝火，治疗肝火上炎之头痛目赤及高血压病等。高血压病等。39 侧柏叶侧柏叶名医别录【药用】本品为柏 科植物侧 柏的干燥 枝梢及叶。40 侧柏叶侧柏叶 【性味与归经性味与归经】苦苦、涩涩，微寒微寒。入肺入肺、肝肝、大肠经大肠经。41 侧柏叶侧柏叶之功效主治 功效功效 主治主治 凉血止血凉血止血 特点：既能凉血止血，又能特点：既能凉血止血，又能收敛止血收敛止血。应用：各种内外出血证，应用：各种内外出血证，