前列腺炎讲稿.ppt

前前 列列 腺腺 炎炎 成都中医药大学附二院 泌 尿 男 科 余 颜 历史回顾历史回顾 18501850-19201920 发现时代发现时代 建立概念和认识病因（建立概念和认识病因（1919世纪初）世纪初）前列腺液检查（前列腺液检查（19061906）治疗策略治疗策略 19211921-19551955 启蒙时代启蒙时代 认识微生物学病因（认识微生物学病因（1920s1920s）肯定前列腺液白细胞的重要性（肯定前列腺液白细胞的重要性（1920s1920s）前列腺按摩是主要治疗方法（前列腺按摩是主要治疗方法（1940s1940s前）前）应用抗生素（应用抗生素（1940s1940s后）后）（弗莱明弗莱明、钱恩、弗罗里）19561956-19671967 质疑时代质疑时代 发现无菌性前列腺炎（发现无菌性前列腺炎（1950s1950s）质疑前列腺液白细胞和细菌培养意义质疑前列腺液白细胞和细菌培养意义 19681968-1995 1995 停滞时代停滞时代 研究相对停滞研究相对停滞 历史回顾历史回顾 流行病学 前列腺炎是泌尿外科临床上最常见的炎症性疾病之一。50%的成年男性在一生中的某个时期会受到前列腺炎的影响。发病率（2079岁）美洲：2.2%16.0%欧洲：14.2%亚洲：2.7%8.7%炎症（inflammation）具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应为炎症。表现为红、肿、热、痛和功能障碍。基本病理变化：局部组织的变质、渗出和增生 前列腺炎可以影响各个年龄段的成年男性。50岁以下发病率最高。可能与季节、饮食、性生活频率、生殖道炎症、前列腺增生、职业、社会经济状况、精神心理状况等。急性（细菌性）前列腺炎：急性（细菌性）前列腺炎：是一种定位于前列腺的急性是一种定位于前列腺的急性感染性疾病感染性疾病。有明显的：有明显的：下尿路感染症状下尿路感染症状 畏寒、发热、肌痛等全身症状，畏寒、发热、肌痛等全身症状，尿液、前列腺液中白细胞数量升高甚至出现脓尿液、前列腺液中白细胞数量升高甚至出现脓细胞。细胞。概念 感染性疾病：当致病微生物引起炎症或器官功能障碍的症状时，就称为感染性疾病 概念区别 急性非细菌性前列腺炎：前列腺液排泄不畅前列腺液排泄不畅 前列腺充血水肿前列腺充血水肿 全身高热症状和膀胱刺激症状不明显全身高热症状和膀胱刺激症状不明显 前列腺液排出为原则前列腺液排出为原则 慢性前列腺炎慢性前列腺炎：前列腺在病原体或（和）某些非感染因素作用下。表现：骨盆域疼痛或不适、排尿异常（尿频、尿急、尿痛、排尿困难）显微解剖显微解剖 组织切片组织切片 前列腺前列腺 经典检查方式 传统“四杯法”初始尿液（VB1）中段尿液（VB2）前列腺按摩液（EPS）前列腺按摩液后尿液（VB3）VB1 VB2 VB3 E.P.S VB1:初段尿初段尿10ml;VB2:中段尿中段尿10ml;(尿量达尿量达200ml时时)；E.P.S：前列腺按摩液；：前列腺按摩液；VB3：前列腺按摩后最初：前列腺按摩后最初10ml尿液。尿液。200ml 后后 前列前列腺按腺按摩液摩液 尿排空尿排空 前列腺按摩常用方式 肛门指诊及肛门指诊及 前列腺按摩前列腺按摩 前列腺按摩器 传统分类 急性细菌性前列腺炎（ABP）慢性细菌性前列腺炎（CBP）慢性非细菌性前列腺炎（CNP）前列腺痛（PD）1995年美国国立卫生研究院（NIH）分类 型：相当ABP 型：相当CBP，约占慢性前列腺炎5%8%，病程3个月。型：慢性骨盆疼痛综合征（CPPS），相当CNP和PD，约占慢性前列腺炎90%。有无炎症又分为A型和B型，各占50%。型：无症状性前列腺炎（AIP）NIHNIH前列腺炎分类系统前列腺炎分类系统 类型类型 名称名称 特征特征 急性细菌性前列腺炎（急性细菌性前列腺炎（ABPABP）急性前列腺感染性炎症急性前列腺感染性炎症 慢性细菌性前列腺炎（慢性细菌性前列腺炎（CBPCBP）复发性尿路感染复发性尿路感染 前列腺慢性感染性炎症前列腺慢性感染性炎症 慢性非细菌性前列腺炎慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆底慢性盆底痛综合征（痛综合征（CPPSCPPS）盆区疼痛盆区疼痛 、不适、各种、不适、各种排尿和性功能异常、无明排尿和性功能异常、无明显感染迹象显感染迹象 A A 炎性盆底痛综合征炎性盆底痛综合征 EPS/VB3/EPS/VB3/精液中可见多量精液中可见多量的的WBCWBC B B 非炎性盆底痛综合征非炎性盆底痛综合征 EPS/VB3/EPS/VB3/精液中精液中WBCWBC正常正常 无症状炎性前列腺炎（无症状炎性前列腺炎（AIPAIP）活检活检/EPS/VB3/EPS/VB3呈炎性表呈炎性表现，但无临床症状现，但无临床症状 CPPS,chronic pelvic pain syndrome;AIP,asymptomatic inflammatory prostatitis 一、急性细菌性前列腺炎（ABP、型）概念：是细菌、病毒及其概念：是细菌、病毒及其 他病原体引起前列腺腺体他病原体引起前列腺腺体 和腺管的急性炎症。和腺管的急性炎症。好发于青壮年，儿童及好发于青壮年，儿童及 老年人少见老年人少见 主要致病因素：病原体感染主要致病因素：病原体感染。病原体：病原体：主要：大肠埃希菌主要：大肠埃希菌 其次：金黄色葡萄球菌其次：金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白菌肺炎克雷白菌、变形杆菌变形杆菌、假单胞菌属等假单胞菌属等 绝大多数为单一病原菌感染绝大多数为单一病原菌感染。诱因：机体抵抗力低下诱因：机体抵抗力低下，毒力较强的细菌或其他病原体毒力较强的细菌或其他病原体感染前列腺并迅速大量生长繁殖而引起感染前列腺并迅速大量生长繁殖而引起，多为血行感染和多为血行感染和经尿道逆行感染经尿道逆行感染。病因与发病机制病因与发病机制 其感染途径有以下三种：其感染途径有以下三种：经尿道直接感染经尿道直接感染 感染的尿液感染的尿液 返流返流 前列腺炎前列腺炎 感染感染 上行上行 血行感染血行感染 皮肤、扁桃腺、龋齿、皮肤、扁桃腺、龋齿、肠道或呼吸道急性感染肠道或呼吸道急性感染 菌菌血血 前列腺炎前列腺炎 淋巴感染淋巴感染 邻近器官的炎症如邻近器官的炎症如直肠、结肠直肠、结肠 淋巴管淋巴管 前列腺炎前列腺炎 诊断 1.1.病史：发病较急病史：发病较急 2.2.症状：症状：(1)(1)全身症状全身症状 发热、寒战及肌肉关节疼痛等。发热、寒战及肌肉关节疼痛等。严重：毒血症症状。严重：毒血症症状。(2)(2)局部症状局部症状 尿道刺激症状：尿频、尿道刺激症状：尿频、尿急、尿痛尿急、尿痛 尿路梗阻症状：排尿不尿路梗阻症状：排尿不畅、尿流变细或中断，畅、尿流变细或中断，严重时可出现尿潴留严重时可出现尿潴留 反射症状：反射症状：会阴部不适，可放射至会阴部不适，可放射至腰、下腹及大腿根部腰、下腹及大腿根部 小腹隐痛或耻骨区、腹小腹隐痛或耻骨区、腹股沟牵扯痛。股沟牵扯痛。3.3.体检：直肠指检是必须的，但体检：直肠指检是必须的，但禁忌进行前列腺按摩。禁忌进行前列腺按摩。前列腺肿大，触前列腺肿大，触痛明显。痛明显。脓肿形成时：局脓肿形成时：局部有波动感。部有波动感。4.实验室检查实验室检查 血象检查：血象检查：WBC增高，嗜中性粒细胞增高增高，嗜中性粒细胞增高 尿检：可见尿检：可见RBC、WBC 尿培养：明确致病菌、药敏。在应用抗生素尿培养：明确致病菌、药敏。在应用抗生素治疗前，应进行治疗前，应进行中段尿培养或血培养中段尿培养或血培养。治疗 1.1.对症处理对症处理 补液、利尿、退热、止痛补液、利尿、退热、止痛 急性尿潴留：急性尿潴留：短时间：耻骨上膀胱短时间：耻骨上膀胱穿刺抽吸尿液穿刺抽吸尿液 长时间：膀胱穿刺造长时间：膀胱穿刺造瘘，定时开放引流瘘，定时开放引流 尽量避免器械导尿或经尽量避免器械导尿或经尿道留置尿管，以防止尿道留置尿管，以防止并发症如尿道炎或附睾并发症如尿道炎或附睾炎形成。炎形成。2.抗生素治疗抗生素治疗 抗生素治疗：必要而紧迫抗生素治疗：必要而紧迫。一旦得到临床诊一旦得到临床诊断或血断或血、尿培养结果后尿培养结果后，应立即应用抗生素应立即应用抗生素。开始时可经静脉应用抗生素开始时可经静脉应用抗生素，待患者的发热等待患者的发热等症状改善后症状改善后，改用口服药物改用口服药物（如氟喹诺酮如氟喹诺酮），疗疗程至少程至少4周周。症状较轻的患者也应口服抗生素症状较轻的患者也应口服抗生素24周周。中段尿细菌培养和药物敏感试验中段尿细菌培养和药物敏感试验。症状消失后症状消失后，持续一段时间持续一段时间。（1）静脉给药：）静脉给药：体温高，血象高体温高，血象高 青霉素：基本耐药青霉素：基本耐药 氨基糖苷类：链霉素、庆大霉素氨基糖苷类：链霉素、庆大霉素 氟喹诺酮类：左旋氧氟沙星：氟喹诺酮类：左旋氧氟沙星：0.4g 三代头孢菌素：头胞三嗪：三代头孢菌素：头胞三嗪：2g ivgtt bid 头孢曲松：头孢曲松：2g ivgtt bid 直至体温恢复正常，改为肌肉注射。肌肉注直至体温恢复正常，改为肌肉注射。肌肉注 射一周后改为口服：射一周后改为口服：左旋氧氟沙星左旋氧氟沙星 0.2g等，等，24周。周。3、局部治疗、局部治疗 脓肿形成：外科引流脓肿形成：外科引流 会阴切开引流会阴切开引流 经尿道前列腺电切引流经尿道前列腺电切引流 二、慢性细菌性前列腺炎（VBP、型）慢性细菌性前列腺炎：是因为细菌感染慢性细菌性前列腺炎：是因为细菌感染，造成前列腺反复出现的炎性反应造成前列腺反复出现的炎性反应。临床特点：临床特点：反复发作反复发作，经久不愈经久不愈 尿道口有白色分泌物溢出尿道口有白色分泌物溢出（滴白滴白、白浊白浊与尿道旁腺的区别与尿道旁腺的区别）尿频尿频、尿急尿急、尿道灼热感尿道灼热感 腰骶部腰骶部、会阴会阴、睾丸隐痛坠胀感睾丸隐痛坠胀感。病因病因：一部分：由急性前列腺炎转变而来一部分：由急性前列腺炎转变而来 大部分：无急性感染史大部分：无急性感染史 前列腺结石前列腺结石:常伴有慢性炎症，但微结石常伴有慢性炎症，但微结石在在X线检查时不易被发现，可能是重要的感线检查时不易被发现，可能是重要的感染来源染来源 细菌性因素细菌性因素 主要致病菌：葡萄球菌属主要致病菌：葡萄球菌属 其次：大肠埃希菌其次：大肠埃希菌、棒状杆菌属棒状杆菌属、肠球菌属等肠球菌属等。（据2007版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南）非细菌性因素非细菌性因素 CT、UU 病毒（属病毒性前列腺炎）寄生虫（属寄生虫性前列腺炎）真菌（属真菌性前列腺炎）114例慢性前列腺炎的尸体前列腺标本病原学研究例慢性前列腺炎的尸体前列腺标本病原学研究 方法：细菌学培养、多聚酶链反应（方法：细菌学培养、多聚酶链反应（PCR）细菌病原体阳性：细菌病原体阳性：71%沙眼衣原体：沙眼衣原体：6例例 人类巨细胞病毒：人类巨细胞病毒：2例例 解脲脲原体：解脲脲原体：1例例 人体乳头状病毒（人体乳头状病毒（HPV）：）：1例例 G+G-56%15%结果：结果：诊断 1.1.症状症状 临床表现的多样性临床表现的多样性 容易反复发作容易反复发作 主观症状和客观检查经常不一致：主观症状和客观检查经常不一致：症状严重，但检查无明显改变症状严重，但检查无明显改变 检查异常，但无症状检查异常，但无症状 (1)排尿异常：排尿异常：尿道综合征：尿频尿道综合征：尿频、尿急尿急、尿痛尿痛 特点特点功能性功能性、梗阻性梗阻性、多因素多因素 排尿不适排尿不适、尿道烧灼感尿道烧灼感，排尿淋漓不尽排尿淋漓不尽 “尿白尿白”：多见排尿终末或大便用力时：多见排尿终末或大便用力时 有时：出现血尿有时：出现血尿。晨起时尿道外口晨起时尿道外口“糊口糊口”(2)疼痛：疼痛：部位：腰骶部部位：腰骶部、肛门肛门、腹股沟及耻骨上区腹股沟及耻骨上区、睾丸及精索等处睾丸及精索等处，偶向腹部放射偶向腹部放射。性质：轻微性质：轻微，或不适感或不适感，多呈间歇性多呈间歇性 特点：可转移特点：可转移 机理：机理：后尿道高压后尿道高压 尿返流尿返流 尿酸尿酸、肌酐进入前列腺体肌酐