甘肃省基层医疗卫生机构基本公共卫生服务质量的影响因素研究公共管理专业.doc

甘肃省基层医疗卫生机构基本公共卫生服务质量的影响因素研究 摘 要 目的 了解甘肃省2016年基层医疗卫生机构基本公共卫生服务项目的实施情况，分析影响基本公共卫生服务质量的因素，为甘肃省提高基本公共卫生服务质量提供参考依据。方法 通过运用加权TOPSIS方法对基层医疗卫生机构提供的基本公共卫生服务质量进行综合评价，使用多元线性回归分析影响服务质量的因素。结果 TOPSIS结果显示44家基层医疗机构综合评价得分（Cj）最大值为68.02，最小值为26.36；TOPSIS综合评价得分Cj与机构性质、每千常住人口护师（士）数、每千常住人口全年门、急诊人次和每千常住人口住院人次相关关系显著（p<0.05）。结论 乡镇卫生院基本公共卫生工作质量优于社区卫生服务中心；增加基层医疗卫生机构的护师（士）数和门、急诊人次有利于开展国家基本公共卫生项目；提高国家基本公共卫生服务工作水平有利于降低辖区内住院人次。 关键词：基本公共卫生服务，基层医疗卫生机构，影响因素 ANALYSIS ON THE INFLUENTIAL FACTORS OF BASIC PUBLIC HEALTH SERVICE QUALITY IN PRIMARY HEALTH CARE INSTITUTIONS IN GANSU PROVINCE Abstract Objective To understand the implementation of basic public health programs in primary health care institutions in Gansu Province in 2016, and to analyze the factors affecting the quality of basic public health services, and to provide references for improving the quality of basic public health services in Gansu Province. Methods The TOPSIS method was used to evaluate the quality of basic public health services in primary health care institutions. Multivariate linear regression was used to analyze the factors affecting service quality. Results The TOPSIS results showed that the maximum score of comprehensive evaluation score (Cj) of 44 primary health care institutions was 68.02 and the minimum value was 26.36.The TOPSIS comprehensive evaluation score Cj was related to the property of the institution, the number of nurses per 1,000 residents, The number of annual outpatient or emergency visits and inpatients per 1,000 residents (p<0.05). Conclusion The quality of basic public health work in township hospitals is better than the community health service centers. Increasing the number of nurses and outpatient and emergency visits in primary health care institutions is conducive to carrying out the national basic public health programs; improving the level of basic public health services is conducive to reduce the number of inpatients in the jurisdiction. Key words：Basic public health services ,Primary health care institutions,Influential factors 1.引言 1.1研究背景 基本公共卫生服务，是指由疾病预防控制机构、城市社区卫生服务中心、乡镇卫生院等城乡基层医疗卫生机构向全体居民提供一种公益性的公共卫生干预措施，其目的是预防和控制疾病。这一服务项目，是促进基本公共卫生服务逐步均等化的重要举措，是深化医药卫生体制改革的关键一步。在党的十六届六中全会上通过了《关于构建社会主义和谐社会若干重大问题的决定》，这一文件提出，要建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务。卫生部、财政部、国家人口和计划生育委员会根据《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）的通知》，制订了《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》，该意见阐明了要通过实施国家基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目，明确政府责任，对城乡居民健康问题实施干预措施，减少主要健康危险因素，有效预防和控制主要传染病和慢性病，提高公共卫生服务和突发公共卫生事件应急处置能力，使城乡居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务的发展过程。甘肃省基层医疗卫生机构自09年实施基本公共卫生服务项目 以来，工作质量逐年提高。基层医疗卫生机构基本职能发挥的好坏对开展国家基本公共卫生服务项目具有重要的影响。 1.2国内相关研究 国内大量学者研究显示，自09年国家启动实施基本公共卫生服务项目以来，项目取得了一定成效，但在实际开展过程中仍存在着影响基层医疗卫生服务机构基本公共卫生服务质量的种种因素。 为了解城市社区医疗卫生机构影响提供基本公共卫生服务的因素,赵亚利[1]等人对同一行政区域内卫生资源相似的社区医疗卫生机构10名医务人员进行了电话访谈,结果显示，卫生资源相似的社区医疗卫生机构,在提供基本公共卫生服务过程中引起质量差异的主要影响因素包括环境地域不同、服务人群情况与服务需求不同、机构重视程度不同、服务能力不同、服务提供方式不同、考核机构因素及绩效工资差别不大等。高志平[2]等人为了解国家当前基本公共卫生服务项目的开展情况，对安徽、广东、四川、黑龙江四省基本公共卫生服务实施现状开展问卷调查,运用SPSS17.0对调查结果进行因子分析。得到了监管激励、政府支持、地域环境、人群差异、需求认知、人员素质、直接领导是实施基本公共卫生服务项目的显著影响因素这一结果。 国内多数学者研究显示，为提高基本公共卫生服务项目质量，应进一步优化公共卫生服务人力资源配置方案,提高基层医疗服务机构技术人员专业技能,加强辖区内基本公共卫生服务项目的宣传力度,向辖区内的居民普及保健常识,提高居民健康意识。 1.3研究目的及意义 本研究旨在了解甘肃省2016年基层医疗卫生机构国家基本公共卫生项目的实施情况，进而对影响公共卫生服务质量的因素进行深入分析，为各级卫生计生行政部门了解当地基本公共卫生服务现况，提高甘肃省基本公共卫生项目服务质量提供参考依据。 2. 资料来源和方法 2.1资料来源 以单纯随机抽样的方法从甘肃省86个县级单位中抽取12个县（市/区）作为样本县，再从每个样本县中随机抽取4—5个基层医疗卫生机构（乡镇卫生院或社区卫生服务中心）进行调查。资料主要为机构问卷调查。 2.2 研究方法 2.2.1文献分析法 利用中国知网等数据库，百度等搜索引擎，以及国家卫生部网站，检索并收集研究相关资料，进行整理分析工作，归纳得出国内研究进展。 2.2.2现场调查研究 对各样本基层医疗机构2016年辖区常住人口数、卫生人力资源状况、临床服务工作量、机构总收入及2016年各项国家基本公共卫生服务实施情况等内容进行问卷调查。 2.2.3机构调查问卷质量控制 （1）问卷设计阶段:大量阅读文献，向专家求助，根据研究目的确定研究指标。 （2）问卷调查阶段：问卷调查开始前需将调研员集中起来进行培训，保证问卷质量。 （3）资料整理阶段：对数据录入员提前进行培训，采用双盲法进行录入。录入完成后随机抽取原始数据与录入数据进行核对，保证数据录入的准确性。 2.3资料分析 数据经整理核查后，采用加权TOPSIS方法及多元线性回归计算分析相关数据。TOPSIS相关数据经EXCEL录入，并在EXCEL表中进行运算；多元线性回归相关数据运用SPSS 22.0软件进行分析。 数据处理步骤如下： 2.3.1 评价指标的确定 根据44家基层医疗卫生机构（Y1-Y44）收集的有关数据，以及查阅孔琼[3]等的相关文献，征求有关专家的意见，共选取电子健康建档率X1、健康教育讲座参加比例X2等21项基本公共卫生服务内容作为TOPSIS综合评价指标（见表1）。 表1 基本公共卫生服务水平评价指标 Table 1 Basic public health service quality evaluation index 指标代码 指标内容 指标特点 X1 电子健康档案建档率（%） 高优 X2 健康教育讲座参加比例（%）* 高优 X3 乙肝疫苗接种率（%） 高优 X4 流脑疫苗接种率（%） 高优 X5 新生儿访视率（%） 高优 X6 儿童健康管理率（%） 高优 X7 早孕建册率（%） 高优 X8 产后访视率（%） 高优 X9 老年人健康管理率（%） 高优 X10 高血压患者规范管理率（%） 高优 X11 管理人群血压控制率（%） 高优 X12 2型糖尿病患者规范管理率（%） 高优 X13 管理人群血糖控制率（%） 高优 X14 严重精神障碍患者规范管理率（%） 高优 X15 肺结核患者管理率（%） 高优 X16 肺结核患者规则服药率（%） 高优 X17 老年人中医药健康管理率（%） 高优 X18 0-36个月儿童中医药健康管理服务率（%） 高优 X19 传染病疫情报告率（%） 高优 X20 卫生计生监督协管信息报告率（%） 高优 X21 重点人群签约服务覆盖率（%） 高优 *注：健康教育讲座参加比例=健康教育讲座参加人数/辖区内常住居民数*100；其它指标的计算方法参见《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》。 2 *注：健康教育讲座参加比例=健康教育讲座参加人数/辖区内常住居民数*100；其它指标的计算方法见《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》。*注：健康教育讲座参加比例=健康教育讲座参加人数/辖区内常住居民数*100；其它指标的计算方法见《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》。*注：健康教育讲座参加比例=健康教育讲座参加人数/辖区内常住居民数*100；其它指标的计算方法见《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》。*注：健康教育讲座参加比例=健康教育讲座参加人数/辖区内常住居民数*100；其它指标的计算方法见《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》。*窗体顶端 2.3.