创伤的现场急救.ppt

LOGO 创伤的创伤的 现场急救现场急救 创伤患者的创伤患者的 现场急救现场急救 任务二任务二 衢州职业技术学院 技能素养目标技能素养目标 1、能快速、能快速检伤检伤，正确，正确评估评估伤情；伤情；2、能快速将伤员、能快速将伤员分类分类，并正确，并正确标记标记；3、学会学会止血止血/包扎包扎/固定固定/搬运搬运急救技术急救技术；4、能将伤员进行、能将伤员进行分流与转运分流与转运；5、团队、团队协作协作配合默契，共同完成现场抢救；配合默契，共同完成现场抢救；知识目标知识目标 1、熟悉快速、熟悉快速评估评估伤情的常用伤情的常用方法方法，具体评估指标；，具体评估指标；2、熟悉身体、熟悉身体主要部位损伤主要部位损伤的的评估评估及现场及现场救护救护要点；要点；3、熟悉常用、熟悉常用转运转运工具与特点；工具与特点；4、了解创伤的常见原因、主要类型及特点；了解创、了解创伤的常见原因、主要类型及特点；了解创伤的病理生理；伤的病理生理；5、熟悉创伤的、熟悉创伤的临床表现临床表现、现场救护的目的、现场救护的目的、救护救护程程序、救护原则；序、救护原则；6、掌握创伤四大急救技术掌握创伤四大急救技术的操作要点、注意事项；的操作要点、注意事项；【案例引入案例引入】2008年年9月月4日凌日凌晨，一辆晨，一辆载满乘客载满乘客的大客车，的大客车，撞上隧道撞上隧道口后翻车口后翻车 1010人当场死亡，人当场死亡，3636人人受伤，其中受伤，其中6 6人重伤。人重伤。【引导问题引导问题】丽水急救中心接到求救电话后，迅速组织救护丽水急救中心接到求救电话后，迅速组织救护人员赶赴现场人员赶赴现场 如果你是这些救护人员中的一员，面对这种情如果你是这些救护人员中的一员，面对这种情况，你要做什么？怎么做？况，你要做什么？怎么做？如何快速检伤？你用什么方法快速评估伤情？如何快速检伤？你用什么方法快速评估伤情？如何按照伤情将伤员们分类？分别标记什么颜色？如何按照伤情将伤员们分类？分别标记什么颜色？怎样分流、转运？怎样分流、转运？快速判断伤员需要采用何种急救技术，如无相应器快速判断伤员需要采用何种急救技术，如无相应器材，能快速找到替代品。材，能快速找到替代品。【急救过程急救过程】【急救过程急救过程】一、现场评估与伤员分类一、现场评估与伤员分类 二、现场止血二、现场止血 三、现场包扎三、现场包扎 四、现场骨折固定四、现场骨折固定 五、创伤患者的搬运五、创伤患者的搬运 六、身体主要部位损伤的救护六、身体主要部位损伤的救护 七、伤员的分流、转运七、伤员的分流、转运 一、现场评估与伤员分类一、现场评估与伤员分类 快速评估事故原因、危险因素快速评估事故原因、危险因素 先排险先排险 快速准确地检伤和分类快速准确地检伤和分类 原则：边检伤、边抢救和边分类原则：边检伤、边抢救和边分类 快速评估伤病情快速评估伤病情 方法一：方法一：A、B、C、D、E 方法二：院前指数（方法二：院前指数（PHI）方法三：方法三：CRAMS评分法评分法 方法四：创伤计分法（方法四：创伤计分法（TS）伤员分类：伤员分类：四种颜色四种颜色“伤标”“伤标”方法一：方法一：A、B、C、D、E A（airway）气道情况：）气道情况：有无气道堵塞有无气道堵塞 B（breathing）呼吸情况：）呼吸情况：有无呼吸、张力性气胸、连枷胸有无呼吸、张力性气胸、连枷胸 C（circulation）循环情况：循环情况：有无活动出血、血压、毛细血管再充盈时间有无活动出血、血压、毛细血管再充盈时间 D（disability）伤残）伤残/神经系统障碍神经系统障碍 意识、瞳孔、对光反应、截意识、瞳孔、对光反应、截/偏瘫偏瘫 E（exposure/examine）显露）显露/检查创伤检查创伤 头、脊柱、胸、腹、骨盆、四肢、伤口头、脊柱、胸、腹、骨盆、四肢、伤口 桡桡A 80mmHg 股股A 70mmHg 颈颈A 60mmHg 原则：边检伤、边分类、边抢救原则：边检伤、边分类、边抢救 快速评估病情危重度快速评估病情危重度 之后之后 头部头部 体征体征 胸部胸部 体征体征 颈部颈部 体征体征 脊柱脊柱 体征体征 腹部腹部 体征体征 骨盆骨盆 体征体征 四肢四肢 体征体征 检查创伤检查创伤 头部：头部：轻触头颅：有无出血、骨折、肿胀轻触头颅：有无出血、骨折、肿胀 耳耳/鼻：有无血液鼻：有无血液/脑脊液流出，如有脑脊液流出，如有颅底骨折颅底骨折 脊柱及脊髓：脊柱及脊髓：活动手指活动手指/足趾：如运动消失足趾：如运动消失瘫痪瘫痪 指腹按压脊柱：有无疼痛，如有指腹按压脊柱：有无疼痛，如有椎骨骨折椎骨骨折 胸部：胸部：疼痛部位、呼吸运动、胸部形状疼痛部位、呼吸运动、胸部形状 双手稍挤压胸部，疼痛双手稍挤压胸部，疼痛肋骨骨折肋骨骨折 腹部：腹部：有无伤口、有无内脏脱出、有无压痛有无伤口、有无内脏脱出、有无压痛 骨盆：骨盆：疼痛部位，双手挤压骨盆两侧，疼痛疼痛部位，双手挤压骨盆两侧，疼痛骨折骨折 四肢：四肢：疼痛部位，有无肿胀、畸形、异常活动，有疼痛部位，有无肿胀、畸形、异常活动，有骨折骨折 伤口：伤口：观察伤口部位、大小、出血多少观察伤口部位、大小、出血多少 检查创伤检查创伤 方法二：院前指数方法二：院前指数（PHI）院前指数（院前指数（pre-hospital index，PHI）指标：指标：SBP、P、呼吸、意识、呼吸、意识 计分：计分：（0、1、2、3、4、5分）分）程度：程度：分值越高，伤情越重；分值越高，伤情越重；PHI法比法比ABCD定性法更科学、准确，但复杂、定性法更科学、准确，但复杂、费时。费时。故在现场检伤分类可将两者结合，先用故在现场检伤分类可将两者结合，先用ABCD法初步筛查，再对重法初步筛查，再对重/中度伤用中度伤用PHI定量评分定量评分 参参 数数 级级 别别 分分 值值 1 1、收缩压收缩压 100mmHg 100mmHg 85mmHg 75mmHg 0 1 3 5 2 2、脉搏脉搏 （次次/分分）51119 120 50 0 3 5 3 3、呼吸呼吸 （次次/分分）正常正常（1428）费力或表浅费力或表浅30 缓慢缓慢10 0 3 5 4 4、神志神志 正常正常 模糊或烦躁模糊或烦躁 不可理解的言语不可理解的言语 0 3 5 5 5、附加伤部附加伤部 及伤型及伤型 胸或腹部穿透伤胸或腹部穿透伤 无无 有有 0 4 评分：评分：0 03 3分分为轻伤、为轻伤、4 45 5分分中度伤，中度伤，6 6分以上分以上为重伤为重伤 方法三方法三 CRAMS评分法评分法 包括：包括：循环循环(circulation)呼吸呼吸(respiration)腹部腹部(abdomen）运动运动(motor)语言语言(speech)每项各每项各2分，总分为分，总分为10分分 如果得分如果得分8分为重度创伤，分为重度创伤，得分得分9分为轻度创伤。分为轻度创伤。Company Logo 参参 数数 级级 别别 分分 值值 1 1.循环循环 毛细血管不能毛细血管不能充盈充盈/SBP85mmHg 毛细血管充盈毛细血管充盈迟缓迟缓/SBP85100mmHg 毛细血管充盈正常毛细血管充盈正常和和SBP100mmHg 0 0 1 1 2 2 2 2.呼吸呼吸（次次/分分）无自主呼吸无自主呼吸连枷胸连枷胸 费力或浅费力或浅，或呼吸频率或呼吸频率35次次/分分 正常正常 0 0 1 1 2 2 3 3.腹部腹部 腹肌抵抗腹肌抵抗，连枷胸或胸腹有穿透伤连枷胸或胸腹有穿透伤 胸或腹压痛胸或腹压痛 胸腹均无压痛胸腹均无压痛 正常正常 0 0 3 3 5 5 4 4.运动运动 固定体位或无反应固定体位或无反应 只对疼痛刺激有反应只对疼痛刺激有反应 正常正常，能按吩咐动作能按吩咐动作 0 0 1 1 2 2 5 5.语言语言 无反应无反应 发音听不清发音听不清，或不能发音或不能发音 言语错乱言语错乱，语无伦次语无伦次 正常正常，对答切题对答切题 0 0 1 1 2 2 88分分 为重度为重度 9 9分分 为轻度为轻度 方法四方法四 创伤计分法创伤计分法 创伤计分法（创伤计分法（Trauma Score，TS）指标：循环指标：循环(SBP/毛细血管毛细血管)、呼吸、呼吸(f/幅度幅度)、意识意识(GCS)计分：（计分：（0、1、2、3、4、5分）分）程度：分值越低，伤情越重；程度：分值越低，伤情越重；1-3分、分、4-13分、分、14-16分分 参参 数数 1.1.呼吸呼吸 （次（次/分）分）2.2.呼吸呼吸幅度幅度 3.3.收缩压收缩压 （mmHgmmHg）4.4.毛细血管毛细血管充盈充盈 5.5.GCSGCS总分总分 级级 别别 101024 24 252535 35 35 35 10 10 0 0 正正常常 浅浅或或呼呼吸吸困困难难 90 90 707090 90 50507070 50 50 0 0 正正常常2s 2s 迟迟缓缓2s 2s 无无 141415 15 111113 13 8 810 10 5 5 3 34 4 分分 值值 4 4 3 3 2 2 1 1 0 0 1 1 0 0 4 4 3 3 2 2 1 1 0 0 2 2 1 1 1 1 5 5 4 4 3 3 2 2 1 1 创伤计分法（创伤计分法（TS）重伤重伤1-3分、中伤分、中伤4-13分、轻伤分、轻伤14-16分分“伤标”“伤标”轻度：轻伤轻度：轻伤 中度：中度：重度：危急重度：危急 死亡：死亡：标记标记 标记标记 标记标记 标记标记 伤员分类：伤员分类：四种颜色四种颜色“伤标”“伤标”【急救过程急救过程】一、现场评估与伤员分类一、现场评估与伤员分类 二、现场止血二、现场止血 三、现场包扎三、现场包扎 四、现场骨折固定四、现场骨折固定 五、创伤患者的搬运五、创伤患者的搬运 六、身体主要部位损伤的救护六、身体主要部位损伤的救护 七、伤员的分流、转运七、伤员的分流、转运 二、现场止血二、现场止血 止血方法止血方法 包扎止血包扎止血 加压包扎止血加压包扎止血 指压止血指压止血 加垫屈肢止血加垫屈肢止血 填塞止血填塞止血 止血带止血止血带止血 止血方法止血方法 1、包扎止血、包扎止血 适用：表浅伤口、出血少适用：表浅伤口、出血少 材料：创口贴、敷料、三角巾、手帕、纸巾材料：创口贴、敷料、三角巾、手帕、纸巾 2、加压包扎止血、加压包扎止血 适用：小动脉、静脉、毛细血管出血适用：小动脉、静脉、毛细血管出血 材料：敷料、毛巾、手绢、三角巾材料：敷料、毛巾、手绢、三角巾 方法：直接压法、间接压法方法：直接压法、间接压法 止血方法止血方法 3、指压止血、指压止血 适用：出血量较大创口适用：出血量较大创口 方法：用手指压迫伤口近心端的动脉，阻断动脉方法：用手指压迫伤口近心端的动脉，阻断动脉 注意：位置准确、力度适中（不出血）、伤肢抬高注意：位置准确、力度适中（不出血）、伤肢抬高 压迫部位：压迫部位：颞浅动脉压迫颞浅动脉压迫 肱动脉压迫肱动脉压迫 桡尺动脉压迫桡尺动脉压迫 股动脉压迫股动脉压迫 止血方法止血方法 4、加垫屈肢止血、加垫屈肢止血 适用：出血量较大、肢体无骨折者适用：出血量较大、肢体无骨折者 注意：每隔注意：每隔4050分钟缓慢松开分钟缓慢松开35分钟分钟 方法：加垫、屈肢、加压包扎方法：加垫、屈肢、加压包扎 止血部位：前臂、上臂、小腿、大腿止血部位：前臂、上臂、小腿、大腿 止血方法止血方法 5、填塞止血、填塞止血 适用：较深较大的伤口或适用：较深较大的伤口或盲管伤、穿通伤，出血多，盲管伤、穿通伤，出血多，组织损伤严重组织损伤严重 方法：消毒纱布、敷料方法：消毒纱布、敷料（如无，用干净的布料代（如无，用干净的布料代替）填塞在伤口内，再加替）填塞在伤口内，再加压包扎。压包扎。止血方法止血方法 6、止血带止血、止血带止血 适用：大血管损伤，伤口大、出血量大，适用：大血管损伤，伤口大、出血量大，用以上止血方法仍不能止血，方选用止血带用以上止血方法仍不能止血，方选用止血带 操作要点：操作要点：部位要正确