发热待查(8年制).ppt

发热待查发热待查 Infectious Diseases with Fever 第三军医大学感染病学教研室第三军医大学感染病学教研室 西南医院感染病专科分院西南医院感染病专科分院 感染病科诊断不明的疾病感染病科诊断不明的疾病 发热待查发热待查 腹泻待查腹泻待查 黄疸待查黄疸待查 发疹待查发疹待查 头痛待查头痛待查 FUO*FUO：不明原因：不明原因发热发热 FUO UFO=?概述概述 发热发热（fever）是指致热源直接作用于体温调节）是指致热源直接作用于体温调节中枢、体温中枢功能紊乱或各种原因引起的产中枢、体温中枢功能紊乱或各种原因引起的产热过多、散热过少，导致体温升高超过正常范热过多、散热过少，导致体温升高超过正常范围的情形围的情形 发热的病因很多，临床上一般分为发热的病因很多，临床上一般分为感染性发热感染性发热和非感染性发热两大类和非感染性发热两大类 近近40年来国内外仍以感染性发热为多见年来国内外仍以感染性发热为多见 由于发热的原因极为复杂，尚有不少典型的或由于发热的原因极为复杂，尚有不少典型的或疑难的发热病例，一时甚至长期查不出病因，疑难的发热病例，一时甚至长期查不出病因，临床上称之为“临床上称之为“发热待查发热待查”发热的基本环节发热的基本环节 致病微生物 内毒素 外毒素 抗原抗体 复合物 类固醇 致炎物 发热激活物发热激活物 单核细胞 直接 OVLT 下丘脑下丘脑 EP Na+/Ca2+cAMP PGE“调定点”上移调定点”上移 皮肤血管收缩 散热 骨骼肌寒战 产热 体温升高体温升高 图图 发热的发病机制发热的发病机制 图图 发热的发病机制发热的发病机制 FUO定义定义 年代年代 19611961 19631963 19961996 19991999 作作 者者 Petersdorf RG Sheon RP Bannister BA 河野河野 宏宏 定定 义义 发热超过发热超过3周，最高体温在周，最高体温在38.3以上，住以上，住院院 1周以上仍未明确诊断者周以上仍未明确诊断者 发热超过发热超过3周，最高体温在周，最高体温在38.1以上仍未以上仍未明确诊断者明确诊断者 发热超过发热超过3周，最高体温在周，最高体温在37.8以上仍未以上仍未明确诊断者明确诊断者 门诊：门诊：发热超过发热超过2周，最高体温在周，最高体温在37.5以以上上仍未明确诊断者仍未明确诊断者 住院：住院：发热超过发热超过1周，最高体温在周，最高体温在37.5以以上上仍未明确诊断者仍未明确诊断者 河野河野 宏宏(1999):56例例FUO 定义定义 发热发热 1周周(住院住院)或或2周周(门诊门诊)，最高体最高体温温37.5仍未明确诊断者仍未明确诊断者 新加患者新加患者38例例(68%)-例亚急性坏死性淋巴结炎例亚急性坏死性淋巴结炎 -例巨细胞病毒例巨细胞病毒(CMV)感染感染 -例风湿性多肌痛例风湿性多肌痛(PMR)-例结核病例结核病(TB)-例死亡例死亡 病因：组成病因：组成 总体总体-感染病感染病(45%55%)-肿瘤肿瘤(12%20%)-胶原血管疾病胶原血管疾病(10%-15%)-变态反应变态反应 单病种单病种 -风湿热和系统性红斑狼疮风湿热和系统性红斑狼疮(SLE)少见少见 -莱姆病莱姆病、HIV感染感染、巴通体心内膜炎巴通体心内膜炎 及药物热等及药物热等 FUO病因构成病因构成 40%40%30%30%20%20%10%10%感染性疾病感染性疾病结缔组织血管性结缔组织血管性疾病疾病肿瘤性疾病肿瘤性疾病原因不明原因不明 表表 发热待查最常见的原因发热待查最常见的原因 类型类型 典型典型 颗粒细胞缺乏颗粒细胞缺乏 老年患者老年患者 HIV 住院病人住院病人 儿童儿童 定义定义 发热超过发热超过3周周 ANC500 老年患者老年患者 HIV阳性患阳性患者者 非感染性非感染性疾病入院疾病入院的住院病的住院病人人 年龄小于年龄小于18岁发热岁发热超过超过8天天 检查检查时间时间 住院或门诊住院或门诊随访随访1周周 住院病人住院病人3天天 同典型同典型 住院住院3天或天或门诊门诊4周周 3天天 未定未定 最常最常见的见的原因原因 感染性疾病、感染性疾病、肿瘤性疾病、肿瘤性疾病、结缔组织疾结缔组织疾病、药物热病、药物热 真菌感染、肛真菌感染、肛周感染、细菌周感染、细菌感染、药物热、感染、药物热、基础疾病基础疾病 肿瘤性疾肿瘤性疾病、感染病、感染性疾病、性疾病、结缔组织结缔组织疾病、药疾病、药物热物热 感染性疾感染性疾病病(结核、结核、非结核分非结核分枝杆菌、枝杆菌、真菌真菌)、淋、淋巴瘤、药巴瘤、药物热物热 感染性疾感染性疾病（细菌病（细菌和真菌）、和真菌）、药物热药物热 感染性疾感染性疾病、结缔病、结缔组织疾病、组织疾病、肿瘤性疾肿瘤性疾病、药物病、药物热热 表表 引起发热待查的疾病引起发热待查的疾病 常见疾病常见疾病 少见疾病少见疾病 罕见疾病罕见疾病 肿瘤性肿瘤性 淋巴瘤、肝和淋巴瘤、肝和CNS转移瘤转移瘤 巨细胞病毒、弓形巨细胞病毒、弓形虫、伤寒、肾及肾虫、伤寒、肾及肾周脓肿、牙龈脓肿、周脓肿、牙龈脓肿、HIV、隐球菌、隐球菌 心房粘液瘤、心房粘液瘤、CNS肿瘤、肿瘤、myelodysplastic disease 感染性感染性 肺外结核（肾结核、结核性脑膜肺外结核（肾结核、结核性脑膜炎、粟粒状结核）、腹腔脓肿炎、粟粒状结核）、腹腔脓肿（膈下脓肿，阑尾旁脓肿、结肠（膈下脓肿，阑尾旁脓肿、结肠旁脓肿、肝脓肿）、盆腔脓肿、旁脓肿、肝脓肿）、盆腔脓肿、亚急性心内膜炎、非结核分枝杆亚急性心内膜炎、非结核分枝杆菌感染、菌感染、permanently placed central IV line 巨细胞病毒、弓形巨细胞病毒、弓形虫、伤寒、肾及肾虫、伤寒、肾及肾周脓肿、牙龈脓肿、周脓肿、牙龈脓肿、HIV、隐球菌、隐球菌 脑脓肿、慢性鼻窦炎、亚急性或慢性脊柱骨髓脑脓肿、慢性鼻窦炎、亚急性或慢性脊柱骨髓炎、李斯特菌、耶尔森菌、布鲁氏菌、周期热、炎、李斯特菌、耶尔森菌、布鲁氏菌、周期热、兔咬热、慢性兔咬热、慢性Q热、猫抓热、热、猫抓热、EB病毒、疟疾、病毒、疟疾、钩体病、芽生菌病、组织胞浆菌病、球孢子菌钩体病、芽生菌病、组织胞浆菌病、球孢子菌病、感染性动脉瘤、落基山斑点热、莱姆病、病、感染性动脉瘤、落基山斑点热、莱姆病、利什曼原虫、锥虫病、旋毛虫病、植入物感染、利什曼原虫、锥虫病、旋毛虫病、植入物感染、复发性乳突炎、化脓性颈静脉炎复发性乳突炎、化脓性颈静脉炎 结缔组结缔组织性织性 Still病，颞动脉炎（老年人）病，颞动脉炎（老年人）结节性动脉炎、类结节性动脉炎、类风湿性关节炎（老风湿性关节炎（老年）、系统性红斑年）、系统性红斑狼疮狼疮 血管炎（如血管炎（如Takayasu 动脉炎，高敏性血管炎），动脉炎，高敏性血管炎），Felty综合症，假性痛风、风湿热、综合症，假性痛风、风湿热、Sjogren综综合症、白塞病、家族性地中海热合症、白塞病、家族性地中海热 其他其他 药物热、硬化病、酒精性肝病药物热、硬化病、酒精性肝病 肉芽肿性肝病、肺肉芽肿性肝病、肺栓塞（多发性、复栓塞（多发性、复发性）发性）地区性肠炎、地区性肠炎、Whipple病、病、Fabry病、甲状腺功病、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进、嗜镉细胞瘤、能亢进、甲状旁腺功能亢进、嗜镉细胞瘤、addison病、亚急性甲状腺炎、颗粒细胞缺乏、病、亚急性甲状腺炎、颗粒细胞缺乏、多发性肌炎、多发性肌炎、Wegener肉芽肿、隐匿性血肿、肉芽肿、隐匿性血肿、Weber-Christian病、类肉瘤病、下丘脑功能损病、类肉瘤病、下丘脑功能损害、习惯性过高热、功能性发热、肝脏巨大血害、习惯性过高热、功能性发热、肝脏巨大血管瘤、肠系膜纤维瘤病、假性淋巴瘤、原发性管瘤、肠系膜纤维瘤病、假性淋巴瘤、原发性肉芽肿病、肉芽肿病、kikuchi病、软化病病、软化病（malakoplakia）、高）、高IgD综合症综合症 表表 不明原因发热病因分析（不明原因发热病因分析（%）第一作者第一作者（年份）（年份）总人数总人数 感染病感染病（）（）肿肿 瘤瘤（）（）胶原结缔组织病胶原结缔组织病（）（）其其 他他（）（）诊断不明诊断不明 （）（）Petersdorf RG（1961）100 36 19 15 23 7 Sheon RP（1963）60 22 17 13 10 38 Jacoby GA（1973）128 40 20 15 17 8 Howard P Jr（1977）100 37 31 19 8 5 Larson EB（1982）105 30 31 9 17 12 Koch H（1990）2 048 37 19 11 16 17 Fukuhera H（1990）48 52 15 17 6 10 Barbado FJ（1992）133 31 18 13 17 21 Knockaert DC（1992）199 23 7 19 28 24 Kanzanjian P（1992）86 33 24 16 18 9 Adhikari PM（1992）140 58 6 10 4 22 Iikuni Y（1994）153 29 14 29 16 12 de Kleijn EM（1995）53 21 19 13 17 30 Shoji S（1994）80 54 9 14 5 18 表表 不明原因发热病因分析（不明原因发热病因分析（%）第一作者第一作者（年份）（年份）总人数总人数 感染病感染病（）（）肿瘤肿瘤（）（）胶原结缔组织病胶原结缔组织病（）（）其他其他（）（）诊断不明诊断不明（）（）de Kleijn EM（1997）167 26 12 24 30 8 Adhikari PM（1998）68 77 8 6 2 7 Hwang TM（1990）280 48 15 12 12 13 刘耀（刘耀（1993）146 55 16 14 12 3 章莉莉（章莉莉（1995）154 49 14 21 9 8 吴国法（吴国法（1996）120 63 13 10 7 8 秦树林（秦树林（1998）110 58 7 21 16 8 李龙芸（李龙芸（2000）129 36 36 5 23 0 Baicus C（2003）133 45 25 10 18 2 Saltoglu N（2004）87 58 14 18 9 1 孟庆义（孟庆义（2006）497 38 12 33 9 8 庄爱玲（庄爱玲（2008）198 68 9 0 30 3 李玉梅（李玉梅（2009）97 70 15 0 8 7 诊断：程序诊断：程序 全面的病史采集全面的病史采集 仔细的体格检查仔细的体格检查 实验室检查实验室检查 特殊检查特殊检查 诊断：误诊原因诊断：误诊原因 未正确利用现有发现未正确利用现有发现 未及时进行适当检查未及时进行适当检查 错误分析检查结果错误分析检查结果 诊断：病史诊断：病史 饮酒史饮酒史 医疗史医疗史(药物史药物史、输血史及外科手输血史及外科手术史术史)职业暴露史职业暴露史 动物接触史动物接触史 旅游史旅游史 家族史家族史 诊断：体格检查诊断：体格检查 约约60%的体检异常发现可导致正确诊断的体检异常发现可导致正确诊断 轻微肿大的甲状腺轻微肿大的甲状腺(甲状腺炎甲状腺炎)牙周病或牙齿松动牙周病或牙齿松动(牙脓肿牙脓肿)玫瑰疹玫瑰疹(伤寒伤寒）随体位改变的心杂音随体位改变的心杂音(心房粘液瘤心房粘液瘤)轻度肝脾肿大轻度肝脾肿大(伤寒伤寒、疟疾疟疾）肛门部疼痛肛门部疼痛（肛周脓肿肛周脓肿）颞动脉肿大颞动脉肿大 颞动脉炎 结膜瘀点结膜瘀点 SBE 口腔溃疡/面部皮疹 SLE 出血点出血点 SBE 片状出血片状出血 欧氏结节欧氏结节、JanewayJaneway损害损害 SBE（足部检查意义相同）脾肿大脾肿大 淋巴瘤 疟疾 SBE SLE CMV/EB 前列腺肿大前列腺肿大 前列腺炎 外周神经病变外周神经病变 结节性多动脉炎 面部疼痛面部疼痛 鼻窦炎 牙龈脓肿