医生操作技能考核标准汇编版.doc

胃插管术及胃肠减压技术 一、目的 1.解除或者缓解肠梗阻所致的症状。 2.进行胃肠道手术的术前准备，以减少胃肠胀气。 3.术后引出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀，减少缝线张力和伤口疼痛，促进伤口愈合，改善胃肠壁血液循环，促进消化功能的恢复。 4.通过对胃肠减压引流液的判断，可观察病情变化和协助诊断。 二、适应症和禁忌症 适应症： 1.急性胃扩张。 2.胃、十二指肠穿孔。 3.腹部较大型手术后。 4.机械性及麻痹性肠梗阻。 禁忌症： 1.食管狭窄。 2.严重的食管静脉曲张。 3.严重的心肺功能不全，支气管哮喘。 4.食管和胃腐蚀性。 三、实施要点 1.评估患者 （1）询问了解患者身体状况。 （2）向患者解释，取得患者配合。 2.操作要点 （1）核对患者，准备用物。 （2）携用物至患者床旁，为患者选择适当体位。 （3）检查胃管是否通畅，测量胃管放置长度，即从鼻尖到耳垂+耳垂到剑突或发际到剑突的距离（成人45-55cm，婴幼儿为14-18cm）。 （4）为患者进行插管操作，插入适当深度并检查胃管是否在胃内。 （5）调整减压装置，将胃管与负压装置连接，妥善固定于床旁。 （6）贴好标识。 3.指导患者 （1）告知患者胃肠减压的目的、方法及注意事项。 （2）告知患者留置胃肠减压管期间禁止饮水和进食，保持口腔清洁。 四、注意事项 1.妥善固定胃肠减压装置，防止变换体位时加重对咽部的刺激以及受压、脱出，影响减压效果。 2.观察引流液的颜色、性质、量，并记录24小时引流总量。 3.留置胃管期间应当加强患者的口腔护理。 4.胃肠减压期间，注意观察患者水电解质及胃肠功能恢复情况。 五、评分表 项目 操 作 程 序 标准分 扣 分 准 备 20 分 1.着装整齐。 2.核对医嘱。 3.评估：了解患者身体状况。向患者解释胃肠减压的目的，取得患者的配合。 4.洗手，酌情戴口罩。 5.备物：治疗盘、治疗碗内盛生理盐水或凉开水、治疗巾、胃管、20ml注射器、纱布、别针、液状石蜡、棉签、胶布、血管钳、弯盘、听诊器、胃肠减压器、手套。 2 2 4 2 10 2 1 2 1 4 3 2 1 2 1 每少一件用物扣1分 实 施 70 分 1.携用物至患者床旁，核对，取合适体位。 2.检查、清洁鼻腔，颌下铺治疗巾置弯盘。 3.戴手套。 4.检查胃管是否通畅，测量胃管放置长度，做好标记。 5.用石蜡油润滑胃管前端，将胃管前端沿一侧鼻孔轻轻插入约15CM时，嘱病人做吞咽动作，随后迅速将胃管插入。 6.检查胃管是否在胃内，关闭胃管开口。 7.脱手套，用胶布固定胃管于鼻翼及面颊部。 8.将胃管与负压装置连接，调整减压装置，用别针安全固定于床旁，贴好标识。 9.观察胃肠引流液的颜色、性质、量。 10.整理床单位，协助病人取舒适体位，向病人告知注意事项。 11.整理用物，分类处理。 12.洗手，记录。 6 4 2 4 18 6 6 8 2 6 4 4 6 4 2 4 3 2 1 2 1 4 3 2 1 18 14 10 6 6 4 2 6 4 2 8 6 4 2 2 1 6 4 2 4 3 2 1 4 3 2 1 质量 评价 10分 1.举止端庄，作风严谨。 2.关注患者舒适。 3.与病人交流用语规范、自然、针对性强。 4.操作流程熟练，动作规范。 5.完成时间：12分钟。 2 2 2 4 2 1 2 1 2 1 4 3 2 1 超时1分钟扣1 分 三腔二囊管压迫止血法 一、目的 对食管、胃底静脉曲张破裂大出血者进行压迫止血。 二、适应症和禁忌症 适应症：食管、胃底静脉曲张破裂大出血患者局部压迫止血。 禁忌症：严重冠心病、高血压、心肺功能不全者慎用。 三、实施要点 1.洗手，戴口罩、帽子。 2.认真检查三腔二囊管气囊有无松脱、漏气，充气后膨胀是否均匀，通向食管囊、胃囊和胃腔的管道是否通畅。找到管壁上45、60、65cm三处的标记及三腔通道的外口。 3.清除鼻腔内的结痂及分泌物。 4.抽尽双囊内气体，将三腔管之前端及气囊表面涂以液体石蜡。将三腔管从病人鼻腔送入，达咽部时嘱病人吞咽，使三腔管顺利送入至65cm标记处，如能由胃管腔抽出胃内容物，表示管端已至幽门。 5.用注射器先向胃气囊注入空气250～300ml（囊内压5.33 ～6.67kPa即40～50mmHg），使胃气囊充气，用血管钳将此管腔钳住，然后将三腔管向外牵拉，感觉有中等度弹性阻力时，表示胃气囊已压于胃底部。再以0.5kg重砂袋通过滑车持续牵引三腔管，以达到充分压迫之目的。 6.经观察仍未能压迫止血者，再向食管囊内注入空气100～200 ml（囊内压4～5.33kPa即30～40 mmHg），然后钳住此管腔，以直接压迫食管下段的曲张静脉。 7.定时由胃管内抽吸胃内容物，以观察有否继续出血。 8.每2～3小时检查气囊内压力一次，如压力不足应及时注气增压。 每8～12小时食管囊放气并放松牵引一次，同时将三腔管再稍深入，使胃囊与胃底粘膜分离，放气前先口服液体石蜡15～20 ml，以防胃底粘膜与气囊粘连或坏死。30分钟后再使气囊充气加压。 9.出血停止24小时后，取下牵引砂袋并将食管气囊和胃气囊放气，继续留置于胃内观察24小时，如未再出血，可嘱病人口服液体石蜡15～20 ml，然后抽尽双囊气体，缓缓将三腔管拔出。 四、注意事项 1.操作前做好病人的思想工作，争取配合。 2.操作时手法要温柔，避免咽腔及食道撕裂伤。 3.三腔二囊管下至咽腔时，要让病人做吞咽动作，以免误入气管造成窒息。 五、评分表 项目 操 作 程 序 标准分 扣 分 准 备 20 分 1.着装整齐。 2.核对医嘱。 3.评估：了解患者身体状况。向患者解释三腔二囊的目的，取得患者的配合。 4.洗手，戴口罩。 5.备物：三腔二囊管、50ml注射器、止血钳3把、治疗盘、无菌纱布、液体石蜡、 0.5kg重沙袋(或盐水瓶)、血压表、绷带、宽胶布。 2 2 4 2 10 2 1 2 1 4 3 2 1 2 1 每少一件用物扣1分 实 施 70 分 1.携用物至患者床旁核对，取合适体位。 2.检查、清洁鼻腔。 3.戴手套。 4.检查三腔二囊管气囊有无松脱、漏气，充气后膨胀是否均匀，通向食管囊、胃囊和胃腔的管道是否通畅。找到管壁上45、60、65cm三处的标记及三腔通道的外口。 5.抽尽双囊内气体，将三腔管之前端及气囊表面涂以液体石蜡。将三腔管从病人鼻腔送入，达咽部时嘱病人吞咽，使三腔管顺利送入至65cm标记处，如能由胃管腔抽出胃内容物，表示管端已至幽门。 6.用注射器先向胃气囊注入空气250～300ml（囊内压5.33 ～6.67kPa即40～50mmHg），使胃气囊充气，用血管钳将此管腔钳住，然后将三腔管向外牵拉，感觉有中等度弹性阻力时，表示胃气囊已压于胃底部。再以0.5kg重砂袋通过滑车持续牵引三腔管，以达到充分压迫之目的。 7.经观察仍未能压迫止血者，再向食管囊内注入空气100～200 ml（囊内压4～5.33kPa即30～40 mmHg），然后钳住此管腔，以直接压迫食管下段的曲张静脉。 8.定时由胃管内抽吸胃内容物，以观察有否继续出血。 9.每2～3小时检查气囊内压力一次，如压力不足应及时注气增压。每8～12小时食管囊放气并放松牵引一次，同时将三腔管再稍深入，使胃囊与胃底粘膜分离，放气前先口服液体石蜡15～20 ml，以防胃底粘膜与气囊粘连或坏死。30分钟后再使气囊充气加压。 10.出血停止24小时后，取下牵引砂袋并将食管气囊和胃气囊放气，继续留置于胃内观察24小时，如未再出血，可嘱病人口服液体石蜡15～20 ml，然后抽尽双囊气体，缓缓将三腔管拔出。 11.整理床单位，协助病人取舒适体位，向病人告知注意事项。 12.整理用物，分类处理。 13.洗手，记录。 6 3 2 5 18 6 6 3 8 5 2 4 2 6 4 2 3 2 1 2 1 5 4 3 2 18 14 10 6 6 4 2 6 4 2 3 2 1 8 6 4 5 4 2 2 1 4 3 2 1 2 1 质量 评价 10分 1.举止端庄，作风严谨。 2.关注患者舒适。 3.与病人交流用语规范、自然、针对性强。 4.操作流程熟练，动作规范。 5.完成时间：15分钟。 2 2 2 4 2 1 2 1 2 1 4 3 2 1 超时1分钟扣1 分 男病人导尿技术 一、目的 1.为尿潴留患者引流尿液。 2.下腹部、盆腔器官手术术中需持续排空膀胱，避免术中膀胱误伤。 3.患者昏迷、尿失禁或者会阴部有损伤时，留置导尿管以保持皮肤局部干燥、清洁，避免尿液的刺激。 4.抢救休克或者危重患者，准确记录尿量、比重，观察病情。 5.尿道损伤修复需要；经导尿管对膀胱进行药物灌注治疗。 6.测定膀胱容量、压力及残余尿量；向膀胱注入造影剂或气体等协助诊断。 7.采集患者膀胱内尿液标本做细菌培养。 二、适应症和禁忌症 适应症： 1.具有临床意义的尿潴留或膀胱出口梗阻的患者。 2.尿失禁。 3.精确监测尿量。 4.患者不能或不愿收集尿液。 5.需要长时间卧床或被迫体位患者。 6.外科手术时的围手术期使用。 禁忌症： 1.急性尿道炎。 2.急性前列腺炎。 3.急性附睾炎。 三、实施要点 1.评估患者 （1）询问了解患者的身体状况。 （2）向患者解释导尿目的、注意事项，取得患者的配合。 （3）了解患者膀胱充盈度及局部皮肤情况。 2.操作要点 （1）核对医嘱，做好准备。 （2）携用物至患者床旁，关闭门窗，为患者遮挡，协助患者做好准备。 （3）按无菌原则实施导尿操作。 （4）插入导尿管后气囊内注入约10-15毫升无菌生理盐水，轻拉导尿管以证实导尿管固定稳妥。 （5）贴好标识并记录置管日期。 3.指导患者 （1）指导患者放松，在插管过程中协助配合，避免污染。 （2）指导患者根据病情在留置尿管期间保证适度饮水量，预防发生感染和结石。 （3）告知患者留置导尿管期间防止尿管扭曲、受压、脱出等情况发生，保持引流通畅。 （4）告知患者保持尿袋高度低于耻骨联合水平，防止逆行感染。 （5）指导长期留置导尿管的患者进行膀胱功能训练及骨盆底肌的锻炼，以增强控制排尿的能力。 四、注意事项 1.留置尿管期间根据具体病情需要定时夹闭。 2.尿潴留患者一次导出尿量不超过1000毫升，以防引流过快后出现虚脱和血尿。 3.注入气囊时、引流尿液期间观察患者表情；以及导尿管拔除后，观察患者排尿时的异常症状。 4.选择合适大小的导尿管。插管时如遇阻力，特别是生理狭窄部位，可嘱患者缓慢深呼吸而缓缓插入导尿管，切忌暴力插管。 五、评分表 项目 操 作 程 序 标准分 扣 分 准 备 20 分 1.着装整齐。 2.核对医嘱。 3.评估： （1）询问了解患者的身体状况。 （2）向患者解释导尿的目的、注意事项，取得患