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四四 诊诊 鹤壁市中医院鹤壁市中医院 康复科康复科 宋俊建宋俊建 一、四诊 概述概述 诊法诊法是中医诊察收集病情的基本方法。主要包括是中医诊察收集病情的基本方法。主要包括望、闻、问、切望、闻、问、切四诊。通过四诊所收集到的病情四诊。通过四诊所收集到的病情资料，是判断病种，辨别证候的主要依据资料，是判断病种，辨别证候的主要依据 辨证，指通过对各种临床资料的辨证，指通过对各种临床资料的综合、分析综合、分析，对，对疾病当前的疾病当前的病理本质病理本质作出作出判断判断，辨识为完整证名，辨识为完整证名的诊断思维过程的诊断思维过程 概述 “四诊”主要内容：四诊”主要内容：望：神、色、形、态及局部望诊望：神、色、形、态及局部望诊 闻：听觉、嗅觉闻：听觉、嗅觉 问：询问病情与病史问：询问病情与病史 切：脉诊与其他按诊方法切：脉诊与其他按诊方法 症状与体征：症状与体征：症状：主观不适应的感觉症状：主观不适应的感觉 体征：客观检测出的异常征象体征：客观检测出的异常征象 二者常合称为广义“症状”，简称“症”二者常合称为广义“症状”，简称“症”（一）望诊 望诊望诊，是医生运用视觉对病人的神色形态、局部，是医生运用视觉对病人的神色形态、局部表现，舌象、分泌物和排泄物等进行有目的审察，表现，舌象、分泌物和排泄物等进行有目的审察，用以诊察了解疾病的一种方法用以诊察了解疾病的一种方法 望诊是中医诊法的重要组成部分望诊是中医诊法的重要组成部分 包括包括:全身望诊、局部望诊全身望诊、局部望诊 望诊 望神 望色 望形 望态 望 神 几个概念：望神 神 狭义：指人体的精神、意识、思维活动 通过观察人体生命活动的整体表现来判断病情的方法 望神应包括上述两方面的内容，具体有：得神、少神、失神、假神。广义：是指整个人体生命活动的外在表现 望神的原理：望神的原理：精 气 神 生命之主宰 生命之基础 生命之动力 人体三宝人体三宝 望神的分类：失 神 少 神 假 神 得 神 概念：概念：即有神，是精充气足神旺的表现。表现：表现：神志清楚，两目精彩，呼吸平稳，语言清晰，面色荣润，肌肉不削，动作自如，反应灵敏。意义：意义：提示正气充足，精气充盛。多为健康的表现，即使有病，也易康复。望神 得神 概念：概念：即“神气不足”，是轻度失神的表现。表现：表现：精神不振，两目乏神，面色少华，肌肉松软，倦怠乏力，少气懒言，动作迟缓。意义：意义：提示正气不足，精气轻度损伤，机体功能较弱。多见于轻病或恢复期病人，亦可见于体质虚弱者。望神 少神 概念：概念：即无神，是精亏神衰的表现。表现：表现：神志昏迷，或言语失伦，或循衣摸床，撮空理线；目暗睛迷，瞳神呆滞；面色晦暗，表情淡漠呆板；反应迟钝，动作失灵，强迫体位；呼吸异常，大肉已脱。意义：意义：提示正气大伤，精气亏虚，机体功能严重衰减，属病重。望神 失神 概念：概念：是重危病人出现的精神暂时“好转”的虚假表现，临终前的预兆。表现：表现：久病重病之人，本已失神，但突然精神转佳，目光转亮，言语不休，想见亲人；或病至语声低微断续，忽而清亮起来；或原来面色晦暗，突然颧赤如妆；或原来毫无食欲，忽然食欲增强。意义：意义：是重病临终前的表现，古人比作“回光返照”或“残灯复明”。望神 假神 望 色 观察病人面部及全身皮肤的颜色与光泽。色色 泽泽 皮肤颜色：面部颜色属血、属阴，反映了血液盛衰和运行的情况。在病理状态下，则可反映疾病的不同性质和不同脏腑的疾病。皮肤光泽：面部光泽属气、属阳，是脏腑精气外荣的表现。可反映脏腑精气的盛衰，对判断病情的轻重和预后有重要的意义。望面色 原理原理 1.1.面部的血脉丰富，为脏腑气血之所荣面部的血脉丰富，为脏腑气血之所荣 内经内经说：“十二经脉，三百六十五络，其气血说：“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍。”所以望面色就可以诊察脏皆上于面而走空窍。”所以望面色就可以诊察脏腑气血的盛衰腑气血的盛衰 2.2.面部与脏腑相关，脏腑的生理病理可以反映在面面部与脏腑相关，脏腑的生理病理可以反映在面色。故通过望面色就可以了解内脏的病变色。故通过望面色就可以了解内脏的病变 色与泽的意义色与泽的意义 1.1.面部颜色：反映气血的盛衰和运行情况，判断疾面部颜色：反映气血的盛衰和运行情况，判断疾病的性质和部位病的性质和部位 2.2.面部光泽：反映脏腑精气的盛衰，判断疾病的轻面部光泽：反映脏腑精气的盛衰，判断疾病的轻重和预后重和预后 常色常色：指人在正常生理状态时面部的色泽。中国人多表现为红黄隐隐，明润含蓄。病色病色：指疾病时的面部色泽。或晦暗枯槁，或鲜明暴露。【青 色】主病：寒证、气滞、血瘀、疼痛、惊风 面色青或青黑，属寒证、气滞、血瘀 突见面色青灰、口唇青紫，属心阳暴脱、心血瘀阻证 小儿眉间、鼻柱、唇周（山根）色青，属惊风或欲作惊风 山根色青 口唇青紫【青 色】山根色青【赤 色】主病：热证、戴阳证 满面通红，属实热证 午后两颧潮红，属虚热证 久病重病面色苍白，时而泛红如妆、游移不定，属戴阳证【赤 色】虚热图例1 虚热图例2【赤 色】戴阳证图例 赤色：主热证赤色：主热证 望色 1.满面通红：实热证 3.久病重病面色苍白，却时而泛红如妆、游 移不定者，属戴阳证。（见于假神）2.两颧潮红：虚热证 黄色：主脾虚、湿证黄色：主脾虚、湿证_ _ 望色 2.面黄虚浮属脾虚湿蕴 1.面色萎黄，脾胃气虚，气血不足 3.黄疸：面目一身俱黄 望色 阳黄：面黄鲜明如橘皮，湿热为患 阴黄：面黄晦暗如烟熏，寒湿为患 白色：主虚证、寒证、失血 望色 1.面色淡白 主气虚、血虚或失血 2.面白虚浮:属阳虚证；或阳虚水泛 望色 3.面色苍白 属阳气暴脱 或阴寒内盛 黑色：主肾虚、痛证、水饮、瘀血 望色 1.面黑干焦，多属肾阴虚 2.面黑暗淡或黧黑，多属肾阳虚 3.眼眶周围发黑者，多属肾虚水饮或寒湿带下 望色 4.面色黧黑，肌肤甲错者，多属血瘀日久所致 望形态【概念概念】望形态是通过观察病人形体和姿态进行诊断的方法。望形体 望姿态 望形态 望形体【概念概念】即观察病人形体的强弱胖瘦、体质形态和异常表现等来诊察病情的方法。【内容内容】形体强弱 形体胖瘦 体质形态 望形体 体强：即体质强壮。表现为骨骼粗大，胸廓宽厚，肌肉充实，皮肤润泽。同时精力充沛，食欲旺盛。说明体魄强壮，内脏坚实，气血旺盛，抗病力强，有病易治，预后较好。体弱：即体质衰弱。表现为骨骼细小，胸廓狭窄，肌肉瘦削，皮肤枯槁。同时精神不振，食少乏力。说明体质虚衰，内脏脆弱，气血不足，抗病力弱，有病难治，预后较差。【形体强弱】体胖：其体形特点是头圆形，颈短粗，肩宽平，胸厚短圆，大腹便便，体形肥胖。“肥人湿多”体瘦：其体形特点是头长形，颈 细长，肩狭窄，胸狭平坦，大腹瘦瘪，体形瘦长。“瘦人多火”【形体胖瘦】阴脏人：体型偏于矮胖，头圆颈粗，肩宽胸厚，身体姿势多后仰，喜热恶寒，大便多溏。患病后易从阴化寒，阴寒湿内停。阳脏人：体型偏于瘦长，头长颈细，肩窄胸平，身体姿势多前屈，喜凉恶热，大便多燥。患病后易从阳化热，伤阴伤津。平脏人：体形介于前两者之间。阴阳平衡，气血调和。【体质形态】望 态【概念概念】即望姿态，是观察病人的动静姿态和肢体的异常动作来诊察病情的方法。【内容内容】动静姿态 衰惫姿态 异常动作 望姿态 凡动者、强者、仰者、伸者 多属阳证、热证、实证 凡静者、弱者、俯者、屈者 多属阴证、寒证、虚证 【望态要点】如手足软弱无力，行动不灵而无痛，是痿证，多由阳明湿热或脾胃气虚，或肝肾不足所致。如唇、睑、指、趾颤动，多为动风先兆，或血虚生风证。如卒然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂，属中风。如颈项强直，两目上视，四肢抽搐，角弓反张，多见于小儿惊风、破伤风等。如坐而仰首，常见于哮病、肺胀、气胸、痰饮停肺等。【几种常见异常姿态】头颅 囟门 头发 望头面 望头部 望面部 头大、头小、方颅 囟填、囟陷、解颅 发黄、发白、脱发 面形异常 特殊面容 面肿 腮肿 面削颧耸 口眼喎斜 惊怖貌 苦笑貌【几种常见异常头面部形态】头大 解颅【几种常见异常头面部形态】头发稀少【几种常见异常头面部形态】头发直立【几种常见异常头面部形态】斑 秃【几种常见异常头面部形态】面 肿【几种常见异常头面部形态】痄 腮【几种常见异常头面部形态】发 颐：为阳明热毒上攻所致。抱头火丹 望舌 望舌，又称舌诊是中医诊断疾病的重要方法。舌通过经络与五脏相连，因此人体脏腑、气血、津液的虚实，疾病的深浅轻重变化，都有可能客观地反映于舌象 舌诊主要包括观察舌质和舌苔两个方面的变化 舌质 舌苔 舌下络脉 舌系带 舌组织结构 舌诊舌诊 脏腑病变反映于舌面脏腑病变反映于舌面 肾 肝胆 心肺 脾胃 舌根 舌中 舌边 舌边 舌尖 舌与脏腑分候部位 舌诊舌诊 望舌质望舌质（望舌体神、色、形、态）（望舌体神、色、形、态）舌质又称舌体，是舌的肌肉脉络组织。反映脏腑舌质又称舌体，是舌的肌肉脉络组织。反映脏腑虚实，气血盛衰虚实，气血盛衰 望舌苔望舌苔 （望苔质和苔色）（望苔质和苔色）舌苔是舌体上附着一层苔状物。反映病邪深浅，舌苔是舌体上附着一层苔状物。反映病邪深浅，胃气盛衰胃气盛衰 舌诊的注意事项 要注意光线、饮食、药品、口腔等的影响。染苔 舌诊的方法 1、体位和伸舌姿势 患者：体位坐位、仰卧位、面向光源。姿势自然、舌尖略向下，平展两侧。医生：体位坐位、站立位。姿势俯视，应迅速、准确，避免让患者伸舌过久 二、舌诊的方法 2、望舌顺序 先看舌尖舌中舌边舌根 先看舌质，再察舌苔，分析合参。扪舌、摸舌、刮舌与揩舌：探察舌面润燥，舌苔松腐与坚敛、有根无根。询问：了解舌的亦常感觉，排外染苔。闻诊：舌体运动是否灵活，语言是否流畅。3、四诊合参 扪舌扪舌 摸舌摸舌 刮舌刮舌 揩舌揩舌 正常舌象正常舌象 舌象特征：舌象特征：舌舌体柔软灵活，体柔软灵活，舌色淡红明润；舌色淡红明润；舌苔薄白均匀，舌苔薄白均匀，苔质干湿适中苔质干湿适中 正常舌象简称正常舌象简称“淡红舌，淡红舌，薄薄白苔白苔”临床意义：临床意义：提提示脏腑机能正示脏腑机能正常，气血津液常，气血津液充盈，胃气旺充盈，胃气旺盛盛 舌舌象象 舌舌体体 舌色舌色 淡白舌、淡红舌、红舌、绛舌、青紫舌 舌形舌形 老嫩、胖大、肿胀、瘦薄、点刺、裂纹、光滑、齿痕、重舌、舌衄、舌痈、舌疔、舌疮、舌菌、舌下络脉 舌态舌态 强硬、痿软、颤动、歪斜、吐弄、短缩、舌纵、舌麻痹 舌舌苔苔 苔色苔色 白苔、黄苔、灰苔、黑苔 苔质苔质 厚薄、润燥、腐腻、剥落、真假 舌质与舌苔的综合诊察 望舌的内容 正常舌象特征 舌神荣润、灵活。舌色淡红。舌形大小适中，柔软。舌态活动自如。苔质薄，均匀；润，干湿适中。苔色白。简称：“淡红舌，薄白苔”。舌 质 舌 苔 第一节 望舌质 望舌体 舌色 淡白舌 舌色较正常人的淡红色浅淡的，甚至全无血色，称为舌色较正常人的淡红色浅淡的，甚至全无血色，称为淡白舌淡白舌。【主病】【分型】淡白光莹，或舌体瘦薄，则属气血两亏。淡白湿润，而舌体胖嫩，多为阳虚寒证。主虚证、寒证或气血两亏。淡白湿润舌 望舌体 舌色 淡白舌 淡白光莹舌 望舌体 舌色 淡白舌 淡白瘦薄舌少苔 望舌体 舌色 淡白舌 望舌体 舌色 红舌 较淡红色为深的，甚至呈鲜红色，称为较淡红色为深的，甚至呈鲜红色，称为红舌红舌。【主病】【分型】若鲜红而少苔，或有裂纹或光红无苔，则属虚热证。若舌鲜红而起芒刺，或兼黄厚苔的，多属实热证。主热证。舌鲜红而起芒刺 望舌体 舌色 红舌 舌红苔黄厚腻 望舌体 舌色 红舌 舌红苔少有裂纹 望舌体 舌色 红舌 舌红苔光莹 望舌体 舌色 红舌 望舌体 舌色 绛舌 较红舌更深的红色，称为较红舌更深的红色，称为绛舌绛舌。【主病主病】【分型分型】在内伤杂病，若舌绛少苔或无苔，或有裂纹，则是阴虚火旺。在内伤杂病，若舌绛少苔或无苔，或有裂纹，则是阴虚火旺。有外感与内伤之分。在外感病若舌绛或有红点、芒刺，为温病热入营血。舌绛有点刺中剥苔 望舌体 舌色 绛舌 舌绛而光莹 望舌体 舌色 绛舌 望舌体 舌色 青紫舌 寒证：淡白舌淡青舌淡紫舌青紫舌【主病】【分型】热证：红绛舌绛紫舌紫暗舌青紫