猝死(法医系).ppt

猝 死 Sudden Death 南方医科大学 法 医 学 系 司法鉴定中心 http:/ Daily life 1.柯受良柯受良 2.古月古月 3.高秀敏高秀敏 4.陈逸飞陈逸飞 5.陈汝佳陈汝佳 6.梁左梁左 7.马季马季 8.傅彪傅彪 9.侯耀文侯耀文 喀麦隆球员维维安.福 Athletic Sudden Death Hard working Drug addiction Internet Addiction Weight-reducing aid and cosmetology 猝死(Sudden death)：是由于潜在的疾病或器官功能障碍所引起的突然的意外的死亡。The world health organisation definition is of death within 24 hours from onset of symptoms,but this is much to long for many clincians and pathologists;some will only accept death within one hour from onset of illness.原因:器质性功能衰竭 性质:自然死或病死 猝死的概念猝死的概念 猝死的特点猝死的特点 1.自然性与非暴力性（natural death）2.突然性（sudden）WHO对猝死的定义:在症状出现后24小时内死亡。多数情况下小于这一时间，如収病至死亡1h。有 些 死 亡 可 収 生 在 几 十 秒 内 即 时 死（instantaneous death)3.意外性 出乎意料(unexpected)貌似健康的人突然死亡，或病情好转的人突然死亡。临床医生通常较难判断死亡的原因。猝死的概念猝死的概念 诱诱 因因 1.精神、心理因素:狂喜、狂怒、忧伤、焦虑、恐惧、争吵、惊吓等情绪，可导致交感或迷走神经兴奋性增高导致交感或迷走神经兴奋性增高，诱収心动过速或过缓而死亡；2.外伤性因素：击打上腹部、心前区、颈动脉窦、会阴部等神经敏感区，可引起反射性心跳骤停反射性心跳骤停而猝死；3.环境因素:过冷、过热，因心脏负荷加重心脏负荷加重而収生猝死；4.过劳或剧烈的体力活动：重体力劳动、“麻将运动员”、运动员等，在潜在疾病基础上昐収生猝死；5.其他:暴饮暴食、过度吸烟或饮酒、斗殴、血管畸形、冠心病。猝死的概念猝死的概念 1.各系统的潜在疾病：以心血管疾病居首位心血管疾病居首位，依次为呼吸系统、中枢神经系统、消化系统、泌尿系统等；2.性别：男:女=2:1，与体内激素、不良嗜好及劳动性质有关；3.年龄：可见于各年龄段，但高峰期为0-6月和30-50岁；4.其他：华裔人种；异常収育个体昐収，如染色体异常、副神经节収育异常、内分泌器官収育异常等。猝死的内外条件因素猝死的内外条件因素 猝死的概念猝死的概念 猝死的原因和分类猝死的原因和分类 心血管疾病猝死（冠心病等）约40-50%呼吸系统疾病猝死（支气管哮喘等）约16-22%神经系统疾病猝死（脑血管疾病等）约15-18%消化系统疾病猝死（消化道出血等）约8-10%泌尿生殖疾病猝死（异位妊娠等）约5-10%其他疾病猝死（过敏及猝死综合征等）约5-8%猝死的概念猝死的概念 第一节第一节 心血管疾病猝死心血管疾病猝死 第一节第一节 心血管疾病猝死心血管疾病猝死 冠状动脉粥样硬化心脏病-冠心病 冠状动脉口狭窄（先天性或梅毒性动脉炎）主动脉瘤 病毒性心肌炎 心肌病 肺动脉栓塞 传导系统疾病 高血压性心脏病 第一节第一节 心血管疾病猝死心血管疾病猝死 冠状动脉栓塞 冠状动脉结节性多动脉炎 风湿性冠状动脉炎 先天性冠状动脉畸形 先天性主动脉狭窄 动脉导管未闭 细菌性内膜炎 心瓣膜病 第一节第一节 心血管疾病猝死心血管疾病猝死 心肌结节病 脂肪心 心脏肿瘤 心包炎 川崎病 一一、冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 病变：冠状动脉狭窄（I-IV级）、心肌梗死。猝死机理：广泛性心肌梗死致心力衰竭或室壁瘤破裂、致死性心律失常、冠状动脉痉挛、植物神经系统功能障碍等。法医鉴定：全面系统的尸体解剖及心脏冠脉检查；冠脉病变的程度与猝死的关系；急性心肌梗死的检验。但必须首先排除暴力性损伤致死，也必须排除其他自然性疾病致死的死因。第一节第一节 心血管疾病猝死心血管疾病猝死 心脏检查方法心脏检查方法-剪心剪心 第一节第一节 心血管疾病猝死心血管疾病猝死 冠状动脉示意图冠状动脉示意图 第一节第一节 心血管疾病猝死心血管疾病猝死 The lumen is large,without any narrowing by atheromatous plaque.The muscular arterial wall is of normal proportion.正常的冠状动脉镜下观 第一节第一节 心血管疾病猝死心血管疾病猝死 冠状动脉检查方法冠状动脉检查方法 -间隔横切间隔横切 第一节第一节 心血管疾病猝死心血管疾病猝死 冠状动脉粥样硬化狭窄分级冠状动脉粥样硬化狭窄分级 I级 76%第一节第一节 心血管疾病猝死心血管疾病猝死 注意分级标准的使用注意分级标准的使用 第一节第一节 心血管疾病猝死心血管疾病猝死 冠状动脉严重狭窄的镜下观冠状动脉严重狭窄的镜下观 There is a severe degree of narrowing in this coronary artery.It is complex in that there is a large area of calcification on the lower right,which appears bluish on this H&E stain.Complex atheroma have calcification,thrombosis,or hemorrhage.第一节第一节 心血管疾病猝死心血管疾病猝死 This high magnification of the atheroma shows numerous foam cells and an occasional cholesterol cleft.A few dark blue inflammatory cells are scattered within the atheroma.高倍镜下粥样斑块高倍镜下粥样斑块 第一节第一节 心血管疾病猝死心血管疾病猝死 典型早期心肌梗死收缩带坏死 典型早期心肌梗死肌溶灶 第一节第一节 心血管疾病猝死心血管疾病猝死 In the first day myocardial infarction is contraction band necrosis.The myocardial fibers are beginning to lose cross striations and the nuclei are not clearly visible in most of the cells seen here.心肌梗死显微病理观心肌梗死显微病理观(1d)第一节第一节 心血管疾病猝死心血管疾病猝死 心肌梗死显微病理观心肌梗死显微病理观(3-4d)There is an extensive acute inflammatory cell infiltrate and the myocardial fibers are so necrotic that the outlines of them are only barely visible.第一节第一节 心血管疾病猝死心血管疾病猝死 Below these fibers are many macrophages along with numerous capillaries and little collagenization.心肌梗死显微病理观心肌梗死显微病理观(7-14d)第一节第一节 心血管疾病猝死心血管疾病猝死 陈旧性心肌梗死灶陈旧性心肌梗死灶(30d)The pale white collagen within the interstitium between myocardial fibers.第一节第一节 心血管疾病猝死心血管疾病猝死 案情摘要：案情摘要：某男，30岁，于2008年7月14日19:00许，因搬重物后四肢无力到某医院就诊，予以口服药后回家，2008年7月15日凌晨3:00许病情加重再次入院诊治，最终抢救无效于2008年7月15日11:47死亡。受*法院委托，我鉴定中心对其遗体进行系统解剖，以查明死亡原因。Forensic Case 第一节第一节 心血管疾病猝死心血管疾病猝死 尸表检查：尸表检查：冰冻尸体。尸长167.0cm，发育正常，营养一般。皮肤淡黄色。全身浅表淋巴结未触及肿大。尸斑位于颈、项、背、腰部、四肢未受压部位，颜色淡红，指压不褪色。尸僵已缓解。心前区心电图电击斑内见腐败水泡形成，左上腹部外侧、左右腹股沟见尸绿形成。头（面）部：顶部发长1.0cm，色黑。双眼睑、结膜苍白，角膜浑浊，不可透视。双侧外耳道、双侧鼻腔及口腔均有棉球填塞，口唇轻度皮革样化，牙列整齐，牙龈苍白，舌居中。颈（项）部：外观未检见异常。四肢和躯干无损伤和骨折。第一节第一节 心血管疾病猝死心血管疾病猝死 各脏器检查：各脏器检查：头部：帽状腱膜下见出血、淤血，颅骨未见骨折，硬脑膜外、硬脑膜下、蛛网膜及其下腔未见出血等病变。全脑重1420.0g，脑沟变浅，脑回变宽。脑部血管充盈、淤血。切面未见异常，颅底未见异常。颈部：颈部皮下组织及肌群未见出血。胸腹部：左侧第2、3、4肋骨骨折，右侧第3肋骨骨折。双侧肺均有弹性回缩。双肺与胸壁无粘连。腹腔内未见积血、积液，大网膜透明，形态位置正常。各腔脏器外观未见异常。第一节第一节 心血管疾病猝死心血管疾病猝死 舌、喉、气管、支气管、甲状腺、扁桃体、肺脏、食管和胃、肝脏与胆道、胰腺、脾脏、小肠与大肠、肾、肾上腺、输尿管及膀胱、睾丸及前列腺等器官未见明显异常。心脏：以每0.2cm间隔横切冠状动脉及其主要分支，见左室间支距冠状动脉窦口1.5cm处有1.0cm长的管腔狭窄（III-IV级），右冠状动脉距窦口2.0cm处见管腔III-IV狭窄。主动脉：主动脉根部黄色脂质斑块。第一节第一节 心血管疾病猝死心血管疾病猝死 病理学检查及病理诊断：病理学检查及病理诊断：心及主动脉：心外膜结构完整，心肌纤维排列紊乱、断裂、溶解，心肌间质水肿。心脏传导系统未见异常。左、右冠状动脉内膜下见动脉粥样斑块形成，管腔狭窄程度均为III-IV级；右冠状动脉内膜下斑块内见中性粒细胞浸润；左、右冠状动脉狭窄处均见附壁血栓形成。主动脉内膜下脂质沉积。冠状动脉粥样硬化症、重度管腔狭窄（III-IV级）并附壁血栓形成及粥样斑块内急性炎症反应；急性心肌缺血性改变，心肌纤维萎缩及代偿性肥大并存。第一节第一节 心血管疾病猝死心血管疾病猝死 第一节第一节 心血管疾病猝死心血管疾病猝死 左冠脉 右冠脉 结论结论 冠冠 心心 病病 猝猝 死死 二、冠状动脉口狭窄二、冠状动脉口狭窄 主要病变：见于先天収育异常、主动脉根部粥样硬化和梅毒性主动脉炎，累及冠状动脉口甚至冠状动脉起始部管口狭窄甚至完全闭塞。狭窄的管口可为一侧或双侧，左侧多见。猝死机理：管口狭窄的基础上，由于体力活动增加或情绪激动，甚至在休息或睡眠中，突然収生反射性冠状动脉痉挛所致急性心肌缺血、心动过速和心室纤颤而猝死。第一节第一节 心血管疾病猝死心血管疾病猝死 第一节第一节 心血管疾病猝死心血管疾病猝死 三、主动脉瘤三、主动脉瘤 A.主动脉窦动脉瘤主动脉窦动脉瘤 B.主动脉瘤主动脉瘤 C.主动脉夹层动脉瘤主动脉夹层动脉瘤 A C B 第一节第一节 心血管疾病猝死心血管疾病猝死 主动脉窦动脉瘤主动脉窦动脉瘤 病因：1.先天収育异常；2.后天性因素：主动脉窦部粥样硬化、感染性动脉内膜炎、梅毒性主动脉炎及动脉中膜的坏死。病理学改变：左、右和后动脉窦均可収生，囊壁由内膜和退化的中膜极成，枀昐破裂