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急性有机磷农药中毒急性有机磷农药中毒 2023/2/25 1 急性有机磷农药中毒内容急性有机磷农药中毒内容 病因与中毒机制 临床表现 实验室检查 诊断与鉴别诊断 急救处理 注意事项 预防 2023/2/25 2 有机磷农药有机磷农药（Organophosphorus pesticides)是世界范围使用最广、用量最大的农药，按其是世界范围使用最广、用量最大的农药，按其用途可分为：用途可分为：1、有机磷杀虫剂、有机磷杀虫剂 2、除草剂、除草剂 3、杀菌剂、杀菌剂 大部分有机磷农药用做杀虫剂大部分有机磷农药用做杀虫剂 2023/2/25 3 杀虫剂的应用杀虫剂的应用 2023/2/25 4 有机磷杀虫剂的特点：有机磷杀虫剂的特点：用药量小用药量小 毒力大毒力大 杀虫谱广杀虫谱广 2023/2/25 5 有机磷杀虫剂方式：有机磷杀虫剂方式：1、触杀、触杀 2、胃毒、胃毒 3、熏杀熏杀 4、内吸作用、内吸作用 等等，因此它对人畜较易引起中毒。等等，因此它对人畜较易引起中毒。2023/2/25 6 各种水果、蔬菜都存在农药残留不合格各种水果、蔬菜都存在农药残留不合格 2023/2/25 7 有机磷农药简介 是一种含磷的有机化合物是一种含磷的有机化合物 主要为农业及环境杀虫剂主要为农业及环境杀虫剂 剧毒类剧毒类:对硫磷对硫磷(E-1605，一扫光，一扫光)，内吸磷内吸磷(E-1059，杀虱多，杀虱多),甲拌磷（甲拌磷（)。高（强）毒类：敌敌畏，氧化乐果，甲胺磷，高（强）毒类：敌敌畏，氧化乐果，甲胺磷，甲基对硫磷甲基对硫磷 中毒类：敌百虫、乐果甲基内吸磷等中毒类：敌百虫、乐果甲基内吸磷等 低毒类：马拉硫磷，杀螟松，稻瘟净，氯硫低毒类：马拉硫磷，杀螟松，稻瘟净，氯硫磷等磷等 2023/2/25 8 乐果乐果 2023/2/25 9 甲醇磷甲醇磷 2023/2/25 10 有有机机磷磷农农药药 2023/2/25 11 一、有机磷农药中毒一、有机磷农药中毒的病因与中毒机制的病因与中毒机制 2023/2/25 12 中毒的病因 1、生产性中毒生产性中毒 杀虫药精制杀虫药精制、出料和包出料和包装过程装过程 2、使用性中毒使用性中毒 药物污染皮肤由皮肤吸药物污染皮肤由皮肤吸收收 3、生活性中毒生活性中毒 误服误服、自杀自杀、滥用有机滥用有机磷杀虫药磷杀虫药。2023/2/25 13 毒物的吸收和代谢毒物的吸收和代谢 主要经过胃肠道、呼吸道、皮肤和主要经过胃肠道、呼吸道、皮肤和黏膜吸收。有机磷农药主要在肝内代黏膜吸收。有机磷农药主要在肝内代谢进行生物转化。一般氧化后毒性反谢进行生物转化。一般氧化后毒性反而增强而增强，经水解后降低毒性。有机磷经水解后降低毒性。有机磷农药排泄较快。吸收后农药排泄较快。吸收后612小时达高小时达高峰，峰，24小时内通过肾排泄，小时内通过肾排泄，48小时后小时后完全排出体外。完全排出体外。2023/2/25 14 有机磷农药可以通过不同状态有机磷农药可以通过不同状态（气态、蒸汽态、气溶胶态、液态）（气态、蒸汽态、气溶胶态、液态）较易较易经呼吸道、消化道、皮肤或粘膜经呼吸道、消化道、皮肤或粘膜 吸收吸收进入生物体而较快的引起中毒。进入生物体而较快的引起中毒。2023/2/25 15 2023/2/25 16 有机磷农药的中毒机理有机磷农药的中毒机理 主要是农药选择性地抑制了神经系统的主要是农药选择性地抑制了神经系统的 胆碱酯酶胆碱酯酶(ChE)活性，使活性，使胆碱能神经胆碱能神经的传递的传递 介质介质乙酰胆碱（乙酰胆碱（ACh）大量蓄积，作用于大量蓄积，作用于胆碱胆碱 能受体（能受体（AChR）导致胆碱能神经系统功能严导致胆碱能神经系统功能严 重紊乱，以至危及呼吸循环功能而使中毒者死重紊乱，以至危及呼吸循环功能而使中毒者死亡。亡。2023/2/25 17 胆碱能神经及其递质胆碱能神经及其递质 乙酰胆碱（乙酰胆碱（ACh）是胆碱能神经是胆碱能神经末梢释放末梢释放 的神经递质，的神经递质，广泛存在于广泛存在于脊椎动物和许多无脊椎动物中，是脊椎动物和许多无脊椎动物中，是维持最基本生命活动的最重要的递维持最基本生命活动的最重要的递质。质。2023/2/25 18 胆碱能神经及其递质胆碱能神经及其递质 ACh除作为递质起作用外，还在除作为递质起作用外，还在中枢起调质作用中枢起调质作用，主要通过神经元主要通过神经元轴突末梢的轴突末梢的N或或M受体调节受体调节 Ach 或或其他递质如多巴胺、其他递质如多巴胺、谷氨酸、谷氨酸、-氨氨基丁酸等的释放。基丁酸等的释放。因此，因此，胆碱能功胆碱能功能异能异 常与许多疾病有关常与许多疾病有关。2023/2/25 19 2023/2/25 20 有机磷毒物抑制有机磷毒物抑制ChE活性活性 Ach大量累积大量累积 中枢、中枢、M样和样和 N样中毒症状样中毒症状 ChR NChR MChR NChR 失敏失敏 MChR构象改变构象改变 MChR对对ACh敏感性敏感性增加增加 MChR对拮抗剂对拮抗剂敏感性敏感性减弱减弱 中毒症状加重，出中毒症状加重，出现昏迷，中枢呼吸、现昏迷，中枢呼吸、循环衰竭等。循环衰竭等。药物疗效减弱药物疗效减弱 有机磷毒物中毒的毒理作用有机磷毒物中毒的毒理作用 美加明美加明 中枢中枢 2023/2/25 21 呼吸中枢（延桥脑）呼吸中枢（延桥脑）主要吸气中枢主要吸气中枢 背侧呼吸细胞群背侧呼吸细胞群 M受体受体 N受体受体 膈神经膈神经 腹侧呼吸细胞群腹侧呼吸细胞群 M受体受体 N受体受体 肋间外神经肋间外神经 辅助吸气中枢辅助吸气中枢 ChE活力活力 ACh M、N受体受体 神经神经 节律性传出冲动紊乱和停止节律性传出冲动紊乱和停止 膈肌和膈肌和 肋间外肌停止节律性收缩肋间外肌停止节律性收缩 吸气停止吸气停止 有机磷毒物对呼吸中枢的抑制作用有机磷毒物对呼吸中枢的抑制作用 膈膈 肌肌 肋间外肌肋间外肌 2023/2/25 22 有机磷毒物有机磷毒物(农药农药)中毒死亡的主要因素中毒死亡的主要因素 1.中枢呼吸抑制；中枢呼吸抑制；2.支气管痉挛和合并呼吸道分泌物过多；支气管痉挛和合并呼吸道分泌物过多；3.血管扩张，血压下降，导致循环衰竭；血管扩张，血压下降，导致循环衰竭；4.隔肌和肋间肌的神经肌肉接头麻痹；隔肌和肋间肌的神经肌肉接头麻痹；5.中枢性惊厥阻碍气体交换功能，增加氧气中枢性惊厥阻碍气体交换功能，增加氧气需要，加速呼吸衰竭。需要，加速呼吸衰竭。2023/2/25 23 二、有机磷农药中毒二、有机磷农药中毒的临床表现的临床表现 2023/2/25 24 临床表现临床表现 1、潜伏期、潜伏期 2、中毒症状、中毒症状 3、急性中毒分级、急性中毒分级 2023/2/25 25 潜伏期 与有机磷农药摄入途径、品种、剂量及摄入者的健康状况等因素有关。口服中毒：10分钟1小时出现症状，2小 时内达高峰。但口服量大或空 服者可在几分钟内发病，迅速 进入昏迷。2023/2/25 26 呼吸道吸入者：一般23小时后出现症 状，但一次吸入大量者可 迅速发病。皮肤吸收多者：在26小时发病，也有8 10 小时后发病。吸入剂量越大，发病越快，病情越重。吸入剂量越大，发病越快，病情越重。2023/2/25 27 中毒症状：中毒症状：（1）、毒毒蕈碱样症状：蕈碱样症状：（2 2）、烟碱样症状：）、烟碱样症状：（3 3）、中枢神经系统症状：）、中枢神经系统症状：（4)4)、局部症状：、局部症状：2023/2/25 28 有机磷农药中毒症状和体征有机磷农药中毒症状和体征 作用类型作用类型 作用部位作用部位 作用性质作用性质 症状和体征症状和体征 毒蕈碱样毒蕈碱样 腺体腺体:汗腺汗腺 分泌增加分泌增加 出汗出汗 作用作用 唾液腺唾液腺 分泌增加分泌增加 流涎流涎 泪腺泪腺 分泌增加分泌增加 流泪流泪 鼻粘膜腺鼻粘膜腺 分泌增加分泌增加 流涕流涕 支气管腺支气管腺 分泌增加分泌增加 分泌物多，肺罗音分泌物多，肺罗音 平滑肌平滑肌:支气管支气管 收缩收缩 胸闷、气短、呼吸困难胸闷、气短、呼吸困难 胃肠道胃肠道 收缩收缩 恶心、呕吐、腹痛、肠鸣音恶心、呕吐、腹痛、肠鸣音 亢进、腹泻、大便失禁亢进、腹泻、大便失禁 膀胱逼尿肌膀胱逼尿肌 收缩收缩 尿频尿频 膀胱括约肌膀胱括约肌 松驰松驰 尿失禁尿失禁 眼睫状肌眼睫状肌 收缩收缩 眼痛、视力模糊眼痛、视力模糊 虹膜括约机虹膜括约机 收缩收缩 瞳孔缩小瞳孔缩小 心血管心血管 抑制抑制 心跳缓慢、血压下降心跳缓慢、血压下降 烟碱样作用烟碱样作用 交感神经节和交感神经节和 兴奋兴奋 皮肤苍白、心跳加快、皮肤苍白、心跳加快、肾上腺髓质肾上腺髓质 骨骼肌神经肌骨骼肌神经肌 先兴奋后麻痹先兴奋后麻痹 肌颤、肌无力、肌麻痹、肌颤、肌无力、肌麻痹、肉接头肉接头 呼吸困难呼吸困难 中枢作用中枢作用 中枢神经系统中枢神经系统 先兴奋后麻痹先兴奋后麻痹 焦虑或思睡、头晕、头痛、昏迷、抽搐焦虑或思睡、头晕、头痛、昏迷、抽搐 或惊厥、呼吸循环中枢麻痹或惊厥、呼吸循环中枢麻痹 2023/2/25 29 有机磷农药不同途径中毒的临床表现特点有机磷农药不同途径中毒的临床表现特点 中毒途径中毒途径 症状出现时间症状出现时间 主要临床表现主要临床表现 呼吸道吸入呼吸道吸入中毒中毒 立即立即 胸闷、气短、口鼻胸闷、气短、口鼻分泌物增多、分泌物增多、瞳孔瞳孔缩小缩小、呼吸困难等。、呼吸困难等。消化道吸收消化道吸收中毒中毒 数分钟至数分钟至 数十分钟数十分钟 恶心、呕吐、腹痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕、头痛腹泻、头晕、头痛等。等。皮肤吸收皮肤吸收 中毒中毒 6-12小时小时 一般应用浓度早期一般应用浓度早期无明显症状，高浓无明显症状，高浓度度DDVP可致皮肤可致皮肤出现红斑和水疱等。出现红斑和水疱等。2023/2/25 30 急性中毒的分级急性中毒的分级 急性有机磷农药中毒急性有机磷农药中毒 根据其出现的根据其出现的中毒症状和体征以及全血中毒症状和体征以及全血ChEChE的活力分为的活力分为 1.1.轻度中毒轻度中毒 2.2.中度中毒中度中毒 3.3.重度中毒重度中毒 2023/2/25 31 1.1.轻度中毒轻度中毒 主要出现轻度主要出现轻度毒蕈碱样症状和中枢症状毒蕈碱样症状和中枢症状,表现表现为头晕、头痛、流涎、出汗、恶为头晕、头痛、流涎、出汗、恶心、呕吐、腹痛和无力等。全血心、呕吐、腹痛和无力等。全血ChEChE活力下降到活力下降到 50%50%70%70%。2023/2/25 32 2.2.中度中毒中度中毒 在毒蕈碱样在毒蕈碱样症状和中枢症状加重的同时症状和中枢症状加重的同时,出现较明显的烟碱样症状。全出现较明显的烟碱样症状。全血血ChEChE活力下降到活力下降到303050%50%。2023/2/25 33 3.3.重度中毒重度中毒 在上述症状进一步在上述症状进一步加重中加重中,中枢症状更为突出。中枢症状更为突出。表现表现为神志不清或昏迷为神志不清或昏迷,有的可见抽搐有的可见抽搐;全血全血ChEChE活力在活力在30%30%以下以下。2023/2/25 34 一般一般轻度中毒轻度中毒能自由活动或步态能自由活动或步态不稳不稳,无肌颤无肌颤;如出现肌颤、正常活如出现肌颤、正常活动受影响或步态蹒跚为动受影响或步态蹒跚为中度中毒中度中毒;出出现神志不清或昏迷、抽搐或惊厥为现神志不清或昏迷、抽搐或惊厥为重重 度中毒。度中毒。2023/2/25 35 有机磷农药中毒的特殊表现有机磷农药中毒的特殊表现 中间综合征中间综合征(IMS,)反跳反跳 迟发性神经病变迟发性神经病变 2023/2/25 36 中间型综合征中间型综合征 出现在出现在AOPP后后14天天 最突出的临床表现为肌无力，且以最突出的临床表现为肌无力，且以颅神经支配的肌肉、颈部肌肉和呼吸肌颅神经支配的肌肉、颈部肌肉和呼吸肌麻痹为特征的临床表现麻痹为特征的临床表现 2023/2/25 37 IMS的表现有：病人发生胸闷、声嘶、咀嚼无力、张口、