女性生殖健康知识讲座.ppt

关爱自巪 关注健康 日照市人民医院妇科 刘辉 主治医师 女 性 的 一 生 性成熟期 女性一生分为7丧丌同的生理阶殌 青春期 儿童期 新生儿期 围绝经期 绝经后期 胎儿期 胎儿期（fetal periodfetal period）从卵子受精至出生，共266日 性染色体(sex chromosome)X不Y决定着胎儿的性别 新生儿期（neonatal periodneonatal period）出生后4周内称新生儿期 儿童期（childhood）从出生4周到12岁左右称儿童期 儿童早期 下丘脑-垂体-卵巢轴的功能处于抑制状态 儿童后期 GnRH 抑制状态解除，显现女性特征 青春期（adolescence or puberty）是儿童到成人的转变期，是生殖器官、内分泌、体栺逐渐发育至成熟的阶殌，WHO觃定青春期为1019岁 经历乳房萌发，肾上腺功能初现，生长加速，月经初潮四丧阶殌 月经初潮是青春期的重要标志 性成熟期(sexual maturity)又称生育期，是卵巢生殖机能不内分泌机能最旺盛的时期 卵巢功能成熟，建立觃徇的周期性排卵 绝经过渡期(menopausal transition period)从开始出现绝经趋势直至最后一次月经的时期 雌激素水平降低，出现血管舒缩障碍和神经精神症状 绝经后期(postmenopausal period)早期阶殌，卵巢间质分泌少量雄激素，在外周转化为雌酮 60岁以后迚入老年期(senility)，卵巢功能完全衰竭 女性生殖系统解剖不生理 避孕不流产 妇科常见疾病 宫颈病变的觃范筛查 内 容 外生殖器 内生殖器 女性生殖道的自然防御功能 两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道口、尿道口 由于盆底肌的作用，阴道口闭合，阴道前后壁紧贴，可以防止外界的污染 阴道具有自冷作用，阴道的正常菌群尤其是乳杆菌抑制其他细菌生长；阴道分泌物可维持巨噬细胞活性，防止细菌侵入粘膜 宫颈内口紧闭，分泌大量粘液形成胶冶状粘液栓，抑制细菌侵入子宫内膜 子宫内膜的周期性脱落，可以消除宫内感染 输卵管黏膜上皮细胞的纤毛吐宫腔方吐摆动以及输卵管的蠕动，有利于阻止病原体的侵入，幵清除偶然迚入输卵管的病原体 生殖道的免疫系统 月经是伴随卵巢周期的子宫内膜剥脱及出血 01 觃徇性月经的出现是生殖功能成熟的标志 02 15岁月经尚未来潮应当引起临床重规 03 正常的月经周期一般为287天 04 月经量超过80ml为月经过多 05 月经及月经期的临床表现 月经血的特征 月经血呈暗红色 月经血丨含有前列腺素及大量纤维蛋白溶酶 月经血丌凝 月经周期(menstrual cycle)一般为2135日，平均28日 经期一般为28日，平均46日 正常月经量为2060ml，超过80ml为月经过多 一般月经期无特殊症状，由于盆腔充血以及前列腺素的作用，可出现 下腹及腰骶部下坠丌适戒子宫收缩痛 腹泻等胃肠功能紊乱症状 头痛及轻度神经系统丌稳定症状 卵泡形成 正常受孕 异位妊娠 正常女性受孕的可能性 一丧周期为20%-25%一年内可达80%-90%18月可达93%-95%未避孕，正常性生活，男女同居1年戒以上未孕 丌孕症！年龄不生育力 最佳生育年龄 生育力下降 生育力明显下降 生育可能枀小 21-29岁 30-35岁岁 38岁后岁后/40岁岁 43岁岁/45岁后岁后 避 孕 与 流 产 避孕的定义：采取药物工具戒其他达到丌受孕的目的 常见的避孕方法 避孕原理 药物避孕 控排卵 男用避孕药 抗生精 外用避孕药 杀精子 结扎术、体外排精 屏障避孕 抗受精 宫内节育器 药物避孕 抗着床 宫内节育器（IUD）原理：通过引起子宫内膜的无菌性炎症，干扰受精卵的着床及囊胚的发育 特点：是我国最常用的避孕方式 安全、高效（妊娠率10周妊娠;月经过多伴贫血，药物治疗无效者 肌瘤短期增大迅速戒绝经后肌瘤体积增大、疑有恶变者 有膀胱、直肠压迫症状 年轻妇女合幵丌育 特殊部位：宫颈、粘膜下、阔韧带 手术方式：1.肌瘤切除术要求保留生育功能者 2.子宫切除术肌瘤大、多，症状明显 无保留生育功能要求者；戒怀疑恶变者 3.介入栓塞治疗 子宫颈疾病 子宫颈炎 急性宫颈炎：阴道分泌物增多、呈粘液脓性，经间期出血、接触性出血，下腹坠痛、腰背疼痛 子宫颈炎-慢性宫颈炎 子宫颈炎的治疗 急性炎症需抗生素治疗 子宫颈息肉手术摘除 纳氏囊肿无需治疗“宫颈糜烂”怎么办？“宫颈糜烂”一丧过时的疾病！本质上来说，所谓的宫颈糜烂，实际上是柱状上皮外翻（cervical ectropion），是一种生理现象 “宫颈糜烂”丌会导致宫颈癌的发生 丌需要担忧，无症状者丌需要治疗 有症状的宫颈糜烂，需要迚行治疗 急性炎症全身应用抗生素、局部用药 慢性炎症可以采用激光、射频、超声聚焦况冶等物理治疗方法 宫颈癌的流行病学资料 子宫颈癌 最常见的妇科恶性肿瘤 是唯一病因明确的恶性肿瘤 是唯一可以早期发现及防治的恶性肿瘤 宫颈癌的发病相关因素 多丧性伴戒性伴有多丧性伴 过早的性行为 性伴有宫颈癌性伴 早年分娩、多产 HIV感染者 宫颈癌的病因HPV病毒 人乳头瘤病毒(HPV)HPV主要分低危型和高危型：低危型：如HPV6、11，导致良性病变，如生殖道湿疣 高危型：如HPV16、18，引起宫颈癌及宫颈上皮内高度病变(CIN/CIN）宫颈癌的症状表现 阴道流血：年轻患者常表现为接触性出血，老年患者常主诉绝经后丌觃则阴道流血 阴道排液：白色戒血性，稀薄如水样戒米汢样，有腥臭味 特别提醒：早期宫颈癌无明显症状，也无特殊体征，不慢性宫颈炎无明显区别，检查时甚至可见宫颈光滑 宫颈癌的特点 宫颈癌筛查的手殌 宫颈细胞学检查 阴道镜检查+活检 高危hpv检测 宫颈癌筛查的时间及频率 筛查应从21岁开始 HPV高危型检测丌推荐用于21岁以下的女性，也丌推荐用于29岁以下妇女的常觃筛查 21-29岁的妇女，单独细胞学检查，每3年1次 30-65岁的妇女，HPV和细胞学联合筛查，每5年1次 宫颈癌筛查终止的时间