糖尿病、心脏病、中风.ppt

消 渴 一、概念 消渴是以多尿、多饮、多食、乏力、消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。其重症表现常可并发多种疾病，如白 内障、雀目、耳聋、疮疖痈疽、中风 偏瘫、水肿。相当于西医的糖尿病。二、病因病机 1、病位：在肺、胃、肾，尤以肾为关键。2、病因：禀赋不足、饮食失节、情志失调、劳欲过度。3、基本病机：阴津亏损，燥热偏胜，而以 阴虚为本，燥热为标。4、病理性质：本虚标实。三、诊断依据 1、病史：家族史 2、临床表现：（1）三多一少；尿有甜味。（2）有的患者初起时“三多”症状不著，但若于中年之后发病，且嗜食膏 粱厚味、酗酒，以及病久并发眩 晕、肺痨、胸痹心痛、中风、雀 目、疮痈等病症者，应考虑消渴 的可能性。四、辩证要点 1、辨病位 上消肺燥多饮 中消胃热多食 下消肾虚多尿 标燥热 本阴虚 2、辨标本 3、辨本证与并发症 六、分证论治：1、上消 肺热津伤证 症状：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。病机：肺脏燥热，肺失治节。治法：清热润肺，生津止渴。主方：消渴方 五、治疗原则清热润燥，养阴生津 2、中消 （1）胃热炽盛证 症状：多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。病机：胃火内炽，胃热消谷，伤津耗液。治法：清胃泻火，养阴增液。主方：玉女煎 （2）中气亏虚证 症状：口渴引饮，能食与便溏并见，或饮 食减少，精神不振，四肢乏力，舌 淡，苔白而干，脉弱。病机：中气不足，脾失健运。治法：益气健脾，生津止渴。主方：七味白术散 3、下消（1）肾阴亏虚证 症状：尿频量多，浑浊如脂，或尿甜，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口 干舌燥，皮肤干燥，瘙痒，舌红 苔少，脉细数。病机：肾阴亏虚，肾失固摄。治法：滋阴固肾 主方：六味地黄丸（2）阴阳两虚证 症状：小便频数，浑浊如膏，甚至饮 一溲一，面容焦悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒肢 冷，阳痿或月经不调，苔淡白 而干，脉沉细无力。病机：阴损及阳，肾阳虚衰，肾失固摄。治法：滋阴温阳，补肾固涩。主方：金匮肾气丸 糖尿病 定义糖尿病是指由于自身胰岛素分泌相对或绝对不足引起的以糖代谢紊乱为主的一种慢性、进行性、综合性、不易治愈的疾病。临表三多一少，血糖值不稳定或持续偏高。血糖值 空腹血糖值十二小时未进食早上空腹，经脉血血糖值：3.96.1MMOL/L 餐后两小时血糖从吃第一口饭开始计算到两小时血糖值：6.17.8 随机血糖值：任何时候都应小于11.1 以上所述为正常血糖值 前期表现 1、三多一少 2、溃疡不宜愈合 3、皮肤瘙痒、内外阴瘙痒 4、视力进行性下降 糖耐量试验 确诊糖尿病应在正规医院确诊 常用方法为糖耐量试验 糖尿病的分型 1型糖尿病胰岛素依赖型，多为遗传先天性，年纪小，寿命短，依靠外源性胰岛素。2型糖尿病非依赖型。胰岛素失活型受体、信号、疲累、等。病因 1、各种原因导致的内分泌紊乱 2、情绪导致 3、饮食问题 4、压力 5、肥胖代谢 6、其它 并发症 1、眼病 2、脚病 3、肾病 4、心脑血管疾病 5、总则为血管的损伤 治疗 1、尽量使用胰岛素 2、2型应积极使用受体激活剂 3、为什么使用胰岛素 饮食、运动、水果 1、饮食要科学规律符合糖尿病要求 2、运动要达到时间和严格掌握饭后40分或一小时运动 3、水果选多糖，量少、哎两餐之间 4、如没必要患者在睡前4小时不应饮食 权健产品 1、三多一少为我产品治疗范畴病初或病中】2、吃我产品初期不减少原药物使用 3、减药应在服用我产品20天左右，检测血糖逐渐减少 4、服用我产品期间应注意低血糖的发生 5、治疗结束后应加服三个月【六味地黄丸】心心 悸悸 一、定 义 心悸包括惊悸和怔忡，是指病人自觉心中悸动、惊惕不安，甚则不能自主的一种病症，临床一般多呈阵发性，每因情志波动或劳累过度而发作。常与失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症同时并见。类证鉴别 惊悸与怔忡鉴别惊悸与怔忡鉴别 怔忡怔忡 每由内因引起，并无外经惊，自觉心中惕惕，稍劳即发，病来虽渐，但全身情况较差，病情较为深重。惊悸惊悸 常由外因而成，偶受外来刺激，或因惊恐，或因恼怒，均可发病，发则心悸，时作时止，病来虽速，但全身情况较好。辨证论治 1.心胆虚怯 症状：心悸，善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦，舌苔薄白或如常，脉象动数或虚弦。治法：镇惊定志，养心安神。保健方：安神定志丸加琥珀、磁石、朱砂治之。2.心血不足 症状：心悸头晕，面色不华，倦怠无力，舌质 淡红，脉象细弱。治法：补血养心，益气安神。保健方：归脾汤。3.阴虚火旺 症状：心悸不宁，心烦少寐，头晕目眩，手足心 热，耳鸣腰酸，舌质红，少苔或无苔，脉 象细数。治法：滋阴清火，养心安神。保健方：天王补心丹。4.心阳不振 症状：心悸不安，胸闷气短，面色苍白，形寒肢 冷，舌质淡白，脉象虚弱或沉细而数。治法：温补心阳，安神定悸 保健方：桂枝龙骨牡蛎汤加减。5.水饮凌心 症状：心悸眩晕，胸闷痞满，形寒肢冷，小便短 少，或下肢浮肿，渴不欲饮，恶心吐涎，舌苔白滑，脉象弦滑。治法：化气行水，振奋心阳。保健方：苓桂术甘汤加减。6.心血瘀阻 症状：心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，或见唇 甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结代。治法：活血化瘀。保健方：桃仁红花煎加减。结 语 掌握心悸发生的时间长短及服药后病情的转归，极为重要。治疗期间避免精神上的刺激，给予良好的安静环境，充分休息，加强生活护理。少食辛辣食物。胸 痹 一、定义 胸痹是指胸部闷痛，甚则胸痛彻背，短气、喘息不得平卧为主症的一种疾病，轻者紧感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛扯背，背痛彻心。相当于现代西医学的冠心病心绞痛等。（二）病因 1.寒邪内侵 素体阳衰，胸阳不足，阴寒之邪，乘虚 侵袭，寒凝气滞，痹阻胸阳，而成胸痹。2.饮食不当 饮食不节，如过食肥甘生冷，或如过食肥甘生冷，或嗜酒成癖，以致脾胃损伤，运化失健，聚湿成痰，痰阻脉络，则气滞血瘀，胸阳失展，而成胸痹。3.情志失调 忧思伤脾，脾虚气结，气结则津液不得输布，遂聚而为痰；郁怒伤肝，肝失疏泄，肝郁气滞，甚则气郁化火，灼津成痰。无论气滞或痰阻，均可使血行失畅，脉络不利，而致气血瘀滞，或痰瘀交阻，胸阳不运，心脉痹阻，不通则痛，而发为胸痹。4.年迈体虚 本病恒见于中、老年之人，年过半百，肾气渐衰，如肾阳虚，或肾阴虚等，均可在本虚的基础上形成标实，导致气滞、血瘀，而使胸阳失运，心脉阻滞，发生胸痹。以上病因病机可以二者或三者并存，或交互为患。如病情的进一步发展，瘀血痹阻心脉，可使心胸猝然大痛，而发为真 心痛。类证鉴别 1.悬饮 悬饮与胸痹相似，但胸痹为当胸闷痛，并引及左肩背或左臂内侧，常于劳累、饱餐、受寒、情绪激动后突然发作，历时短暂，休息或服药后得以缓解。悬饮胸胁胀痛，持续不解，且多伴有咳唾、转侧，呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽、咯痰等肺系疾病。2.胃脘痛 胸痹不典型者，其疼痛可发生在胃脘部，而易与胃脘痛混淆，但胃脘痛多伴有嗳气、呃逆、泛吐酸水清涎等脾胃症候。3.真心痛 胸痹的进一步发展，症见心痛剧烈，甚 则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节、脉微细或结代等危 重症候。四、辨证论治 （一）特征 胸部憋闷疼痛，甚则胸痛彻背，短气喘息、不得安卧。（二）病位 主要在心，但与脾肾也有一定关系。（三）辨病性 辩证首先掌握虚实，分清标本标实应区别阴寒、痰浊、血瘀本虚区别阴阳气血亏虚的不同。（四）临床表现 胸痹心痛以胸骨后或心前区发作性闷痛为主，亦可表现为灼痛、绞痛、刺痛或隐痛、含糊不清的不适感等，持续时间多为数秒钟至15分钟之内。若疼痛剧烈，持续时间长达30分钟以上，休息或服药后仍不能缓解，伴有面色苍白，汗出，肢冷，脉结代，甚至旦发夕死，夕发旦死，为真心痛的证候特征。（五）分证论治 1.心血瘀阻 症状：胸部刺痛，固定不移，入夜更甚，时或心悸不宁，舌质紫暗，脉象沉涩。治法：活血化瘀，通络止痛。保健方：血府逐瘀汤 2.痰浊壅塞 症状：胸闷如窒而痛，或痛引肩背，气短息促，肢体沉重，形体肥胖，痰多，苔浊腻，脉滑。治法：通阳泄浊，豁痰开结。保健方：栝蒌薤白半夏汤。3.心肾阴虚 症状：胸闷且痛，心悸盗汗，心烦不寐，腰酸膝软，耳鸣，头晕，舌红或有紫斑，脉细代数或见细涩。治法：滋阴益肾，养心安神。保健方：左归饮 4.气阴两虚 症状：胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，倦怠懒言，面色少华，头晕目眩，遇劳则甚，舌 偏红或有齿印，脉细弱无力或结代。治法：益气养阴，活血通络。保健方：生脉散合人参养营汤 5.阳气虚衰 症状：胸闷气短，甚则胸痛彻背，心悸，汗出，畏寒，肢冷，腰痠，乏力，面色苍白，唇甲淡白或青紫，舌淡白或紫暗，脉沉细或沉微欲绝。治法：益气温阳，活血通络。保健方：参附汤合右归饮 不 寐 一、定 义 不寐亦称失眠。是指经常不能获得正常睡眠为特征的一种病症。不寐证情轻重不一，轻者有入寐困难，有寐而易醒，有醒后不能再寐，亦有时醒时寐等，严重者整夜不能入寐。二、文献简介 1.早在素问 逆调论调中，就有“胃不和则卧不安”的记载。2.金匮要略 血痹虚劳病中有“虚劳虚烦不得眠”的论述。三、病因病机 （一）病因 1.思虑劳倦太过，伤及心脾。心伤则阴血暗耗，神不守舍；脾伤则食少纳呆，生化之源不足，营血亏虚，不能上奉于心，以致心神不安。2.阳不交阴，心肾不交 素体虚弱，或久病之人，肾阴耗伤，不能上奉于心，水火不济，则心阳独亢；或五志过极，心火内炽，不能下交于肾，心肾失交，心火亢盛，热扰神明，神志不宁，因而不寐。3.阴虚火旺，肝阳扰动 情志所伤，肝失调达，气郁不舒，郁而化火，火性上炎，或阴虚阳亢扰动心神，神 不安宁以致不寐。4.心虚胆怯，心神不安 心虚胆怯，决断无权，遇事易惊，心神不安，亦能导致不寐。5.胃气不合，夜寐不安 饮食不节，肠胃受伤，宿食停滞，酿为痰热，壅遏于中，痰热上扰，胃气不和，以致不得安寐。（二）病位 总的在心，与肺脾肝肾有关。（三）病理变化 阳盛阴衰，阴阳失交。四、辨证论治（一）特征 入寐艰难，或寐而不酣，或时寐时醒，或醒后不能再寐，或整夜不能入寐。（二）病性 分清虚实。虚证多属阴血不足，则在心肝脾肾。实证多因肝郁化火，食滞痰浊，胃腹不和。（三）治疗原则 补虚泄实，调整阴阳。（四）分证论治 实证 1.肝郁化火 症状：不寐，性情急躁易怒，不思饮食，口渴喜饮，目赤口苦，小便黄赤，大便秘结，舌红、苔黄，脉弦而数。治法：疏肝泄热，佐以安神。保健方：龙胆泻肝汤。2.痰热内扰 症状：不寐头重，痰多胸闷，恶食嗳气，吞酸恶心，心烦口苦，目眩，苔腻而黄，脉滑数。治法：化痰清热，和中安神。保健方：温胆汤 虚证 1.阴虚火旺 症状：心烦不寐，心悸不安，头晕，耳鸣，健忘，腰酸梦遗，五心烦热，口干津少，舌红，脉细数。治法：滋阴降火，养心安神。方药：黄连阿胶汤。2.心脾两虚 症状：多梦易醒，心悸健忘，头晕目眩，肢倦神疲，饮食无味，面色少华。舌淡，苔薄，脉细弱。治法：补养心脾，以生气血。保健方：归脾汤。3.心胆气虚 症状：不寐多梦，易于惊醒，胆怯心悸，遇事善惊，气短倦怠，小便清长，舌淡，脉弦细。治法：益气镇惊，安神定志 保健方：安神定志丸 五、结 语 注意精神因素，劝病人解除烦恼，消除思想顾虑，避免情绪激动。睡前不吸烟，不喝酒浓茶等。参加适当的体力劳动，加强体育锻炼，增强体质。养成良好的生活习惯。冠心病 定义冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病。主要病理为动脉硬化 冠心病 临表气短、胸闷、心悸、心律失常、心绞痛，紫绀等 为缺血性临床表现 心绞痛 左心前区窒息性、较窄性、压榨性疼痛 可放射到左肩、左脊柱侧、左臂、左手指 放射痛为针刺样疼痛 平时可见手指麻木 心绞痛的分类 平稳型情绪波动、体能、与疼痛程度基本无关 劳力性情绪波动、运动劳力、等发作 静息型无诱因情况下发作 心绞痛与心肌梗死 1、心绞痛时间在几秒到15分左右，吃药一次或两次后能快速缓解 2、心肌梗死疼痛时间较长，吃药不能缓解 冠心病分类 1、心绞痛型冠心病 2、心率失常及心力衰竭型冠心病 3、无症状型冠心病 4、心肌梗死型冠心病 5、猝死型冠心病 病因为六高症 1、高血压 2、高血脂 3、高血糖 4、高血粘