原发性高血压袁洪11[1].5.3.ppt

原发性高血压原发性高血压 中南大学湘雅三医院中南大学湘雅三医院 湖南省高血压研究中心湖南省高血压研究中心 袁袁 洪洪 （hypertension）Diastolic and Systolic Arterial Pressure of Franklin D.Roosevelt from 1935 until His Death on April 12,1945 F.Messerli:New England Journal of Medicine 332:1038-1039,April 13,1995 选举选举 目前在世界范围内大约有目前在世界范围内大约有 1010余余亿亿人患高血压病人患高血压病;我国有将近我国有将近2.0.0亿亿高血压患者，已成为了高血压病大高血压患者，已成为了高血压病大国国 流行病学流行病学 流行病学流行病学 发病率及患病率总体情况：发病率及患病率总体情况：国家地区差异：国家地区差异：工业化国家发展中国家工业化国家发展中国家 种族差异：种族差异：美国黑人白人美国黑人白人 年龄差异：年龄差异：老年人最为常见老年人最为常见 如美国高血压总患病率为如美国高血压总患病率为31.3%英国英国3564岁的患病率为岁的患病率为42%Epidemilology Mobidity In 2002,18.8%In 1991,11.88%In 1979,7.73%In 1959,5.11%Most common cardiovascular diseases Prevelence of HTN in China Gu DF,et al.Hypertension.2002;40:920-927 0 10 20 30 40 50 60 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 男性男性 女性女性 1991 National survey:prevelence=11.26%20002001 InterASIA study：prevelence in age 35-74=27.2%，about 13,000,000 patients Prevelence%age 中国中国3535-6464岁人群合并岁人群合并3 3种种心血管病心血管病危险因素危险因素构成构成 1=高血压高血压 2=血脂异常血脂异常 3=糖代谢异常糖代谢异常 4=肥胖肥胖 5=吸烟吸烟 05101520251+2+51+2+51+2+31+4+52+4+52+3+51+3+41+3+52+3+43+4+523%21%11%10%10%9%6%5%4%2%高血压高血压+血脂异常血脂异常+吸烟吸烟 高血压高血压+血脂异常血脂异常+肥胖肥胖 高血压高血压+血脂异常血脂异常+糖代谢异常糖代谢异常 1=高血压高血压 2=血脂异常血脂异常 3=糖代谢异常糖代谢异常 4=肥胖肥胖 5=吸烟吸烟 中国高血压流行现状中国高血压流行现状 三高三高高发病率、高致残率、高死亡率高发病率、高致残率、高死亡率 三低三低低知晓率、低治疗率、低控制率低知晓率、低治疗率、低控制率 三不三不不愿意服药、不难受不服药、不不愿意服药、不难受不服药、不按医嘱服药按医嘱服药 Major Causes of Death:China MUCA Study 1991-1995 surveillance data in 1.5 million population,using MONICA procedure Infec.3%Inj.&Poi.9%Resp.12%Digis.5%CVD33%Other12%Cancer26%Infec.2%Inj.&Poi.7%Resp.15%Digis.4%CVD36%Other17%Cancer19%Women Men Major Causes of Cardiovascular Death:China MUCA Study1991-1995 surveillance data in 1.5 million population,using MONICA procedureOther13%Hyp.3%CorPulm.24%Stroke45%CHD15%WomenMenOther15%Hyp.4%CorPulm.25%Stroke41%CHD15%Hypertension Prevalence Mobidity Awareness Rate Treatment Rate Control Rate 2000 USA 70%59%34%2002 China 18.8%30.2%24.7%6.1%1991 11.8%26.3%12.1%2.8%1991 Urban 35.6%17.1%4.1%1991 Rural 13.9%5.4%1.2%高血压水平定义和分类高血压水平定义和分类 类类 别别 收缩压收缩压 (mmHg)(mmHg)舒张压舒张压 (mmHg)(mmHg)120120 120120-139139 140140 140140-159159 160160-179179 180180 140140 8080 8080-8989 9090 9090-9999 100100-109109 110110 9090 注：收缩压和舒张压不同级别时，以较高级别作为标准注：收缩压和舒张压不同级别时，以较高级别作为标准 正常血压正常血压 正常高值正常高值 高血压高血压 1级高血压级高血压 2级高血压级高血压 3级高血压级高血压 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 2010中国高血压防治指南中国高血压防治指南 定义：高血压病是定义：高血压病是“一种由多种病因相互作用所一种由多种病因相互作用所致的、复杂的、进行性的心血管致的、复杂的、进行性的心血管(CV)(CV)综合征综合征”。分类：按有无高血压性心血管病标记物、靶器官分类：按有无高血压性心血管病标记物、靶器官损伤证据，分为正常、损伤证据，分为正常、1 1期、期、2 2期及期及3 3期期 分期分期分级分级分期分期 单纯靶器官损伤单纯靶器官损伤心血管整体风险心血管整体风险病生理病生理进程进程 J Clin Hypertens.2009,11:611 Hypertension Clinical syndrome characterized as increased systemic arterial pressure Primary Hypertension 90%-95%Secondary Hypertension 5%-10%Etiololgy Multiple factor genetic predisposition(40%)environmental factor(60%)Genetic predisposition Familial aggregation 60%,familial history Genetic inheritance Black men more white men Diet factors High dietary salt Heavy alcohol drinking Long-term over coffee intake Low calcium,low potassium,low magnesium High protein High saturated fatty acid Psychological factor Mental status Psychological diposition More in Brainworker Other factors Overweight or obesity BMI=body weight（kg）body height(m)2（20 24）Contraceptives Obstructive sleep apnea syndrome(OSAS)平均动脉血压（平均动脉血压（BPBP）=心排血量（心排血量（COCO）总外周阻力（总外周阻力（PRPR）总外周阻力：总外周阻力：阻力小动脉结构改变阻力小动脉结构改变 血管壁顺应性（大动脉）降低血管壁顺应性（大动脉）降低 血管舒缩状态血管舒缩状态 心排血量：心排血量：血容量、心率、心肌收缩力血容量、心率、心肌收缩力 血压的调节血压的调节 发病机制发病机制 交感神经活性亢进交感神经活性亢进 皮层下神经中皮层下神经中 枢功能变化枢功能变化 神经递质浓度神经递质浓度 与活性异常与活性异常 交感神经系统交感神经系统 活性亢进活性亢进 血浆儿茶酚胺血浆儿茶酚胺 浓度升高浓度升高 小动脉阻力小动脉阻力 增加增加 高血压 各种病因各种病因 肾性水钠潴留肾性水钠潴留 各种病因各种病因 肾性水钠潴留肾性水钠潴留 为避免组织过度为避免组织过度 灌注机体代偿灌注机体代偿 小动脉阻力小动脉阻力 增加增加 高血压高血压 肾素血管紧张素醛固酮（肾素血管紧张素醛固酮（RAAS）系统）系统激活激活 血管紧张素原血管紧张素原 血管紧张素血管紧张素 肾素肾素 血管紧张素血管紧张素 ACE AT1 小动脉收缩小动脉收缩 醛固酮分泌醛固酮分泌 激活交感神经激活交感神经 高血压 心、血管重构心、血管重构 细胞膜离子转运异常细胞膜离子转运异常 细胞膜通透性增强细胞膜通透性增强 钙泵活性降低钙泵活性降低 钠泵活性降低钠泵活性降低 细胞内细胞内Na+、Ca2+升高升高 血管收缩血管收缩 心、血管重构心、血管重构 高血压 胰岛素抵抗（胰岛素抵抗（insulin resisitance,IR)胰岛素抵抗胰岛素抵抗 高胰岛素血症高胰岛素血症 交感神经活性亢进交感神经活性亢进 肾脏钠水潴留肾脏钠水潴留 高血压 大动脉弹性减退致使外周血管压力反射大动脉弹性减退致使外周血管压力反射波提前是波提前是单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压的主要机制的主要机制 总之，高血压是一组异质性疾病，病因总之，高血压是一组异质性疾病，病因发病机制不尽相同，一些细节问题尚须进发病机制不尽相同，一些细节问题尚须进一步研究一步研究 病病 理理 小动脉小动脉 中层平滑肌细胞增殖和纤维化中层平滑肌细胞增殖和纤维化 促进动脉粥样硬化促进动脉粥样硬化 心脏心脏 左心室肥厚扩大（高血压心脏病），心衰左心室肥厚扩大（高血压心脏病），心衰 脑脑 脑出血、脑血栓、腔隙脑出血、脑血栓、腔隙 性脑梗塞性脑梗塞 肾脏肾脏 肾小球纤维化、萎缩；肾肾小球纤维化、萎缩；肾 小动脉硬化；动脉增生性小动脉硬化；动脉增生性 内膜炎及纤维素样坏死。内膜炎及纤维素样坏死。终致肾衰终致肾衰 视网膜视网膜 小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水肿视乳头水肿 临床表现及并发症临床表现及并发症 症状症状 大多无明显症状大多无明显症状 可有头晕、头痛、视力模糊可有头晕、头痛、视力模糊 疲劳疲劳 心悸心悸 鼻出血等鼻出血等 体征体征 血压升高血压升高 A2亢进、收缩期杂音、收缩早期喀喇音亢进、收缩期杂音、收缩早期喀喇音 颈部或腹部血管杂音颈部或腹部血管杂音 并发症并发症 高血压危象（高血压危象（Crisis of hypertension）机制：交感神经活性增高，血儿茶酚胺增高，外机制：交感神经活性增高，血儿茶酚胺增高，外周阻力周阻力 突然上升。突然上升。症状：血压明显升高，伴靶器官损害者可出现心症状：血压明显升高，伴靶器官损害者可出现心绞痛，左心衰或高血压脑病。绞痛，左心衰或高血压脑病。高血压脑病（高血压脑病（Hypertensive brain disease）机制：血压突然明显升高，突破脑血管的自身调机制：血压突然明显升高，突破脑血管的自身调解机制，脑血流灌注过多，造成脑组织液形成过解机制，脑血流灌注过多，造成脑组织液形成过多而引起脑水肿。多而引起脑水肿。症状：出现颅内压增高的临床表现。症状：出现颅内压增高的临床表现。脑血管病脑血管病 心力衰竭心力衰竭 慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭 主动脉夹层主动脉夹层 高高 血血 压压 急急 症症 急急 进进 性性 高高 血血 压压 高高 血血 压压 危危 象