2023年呼吸机非计划性拔管持续质量改进大全.docx

呼吸机非方案性拔管持续质量改进范文大全 第一篇：呼吸机非方案性拔管持续质量改进呼吸机非方案性拔管持续质量改进 方案阶段（p） 成立呼吸机治疗专业质控小组，由1名质控组长及具有高危操作资质的医护士组成，主要管理涉及危重病人的呼吸机治疗非方案性拔管脱机问题。建立呼吸机治疗常见风险应急预案和操作流程，严格执行三查七对，建立呼吸机管理制度﹑消毒隔离制度﹑呼吸机专业质控小组检测制度﹑呼吸机工作质量反响制度及满意调查制度，要求每一位医护严格按照呼吸机治疗工作制度进行操作。质控小组成员记录每例呼吸机治疗非方案性拔管原因。 实施阶段（d）（1）组织医护学习呼吸机操作流程，了解不同病人的呼吸机参数设置，熟练掌握和迅速处理各种报警。（2）经过培训考核合格的护士方能从事呼吸机治疗病人的临床护理工作。（3）严格执行无菌操作、消毒隔离制度。（4）质控小组成员定期评估医护应急能力，如提问呼吸机治疗时突然停电如何应对，呼吸机突发故障时如何处理，病人出现人机拮抗、呼吸频率快、血氧饱和度低等病情变化时如何处置，呼吸机治疗过程中机器报警的处理措施。（5）在操作过程中确保有一位呼吸机治疗专业质控小组成员可以随机检查指导，对可能导致意外拔管的问题及时干预，以保证呼吸机治疗的顺利进行. 检查阶段（c）针对目标让每位医生护士在质控过程中能按照标准来解决呼吸机治疗过程中的问题，并组织自查。同时，要检查对呼吸机治疗操作流程﹑处理各种报警﹑不同病人的呼吸机参数要求﹑防止病人意外拔管的干预措施的掌握程度。检查发现，导致呼吸机治疗非方案性拔管的常见原因有：清醒病人缺乏心理护理、病人异常躁动、保护性约束滑脱、镇痛镇静效果不佳、气管插管固定不牢固。运用pdca循环管理制度与之前相比有一定的进步，但局部人员不能透彻分析呼吸机治疗非方案性拔管的原因，不能妥善处理各种报警，呼吸机治疗专业知识掌握不够全面，需要继续完善。 处理阶段（a）针对呼吸机治疗非方案性拔管的因素制定干预措（1）了解清醒病人的心理需求，及时给予心理护理，减轻病人恐惧、焦虑、烦躁等不良情绪，以利于疾病的治疗。呼吸机治疗病人不能用语言交流，护士可以通过手势、图片等非语言交流形式与病人沟通，观察病人心理变化，了解病人心理需求，护士能够针对病人需求提供更有效的、个性化优质护理措施满足病人需要，加强护患沟通，提高病人满意度。（2）异常躁动病人，护士可以采取合理性的保护性约束，比方四肢约束带约束、肩膀部位约束，防止病人意外拔管。使用约束带的患者松紧度适宜，护士定时检查约束部位皮肤情况，如手腕部、脚腕部、腋下等部位，及时评估，采取定时放松约束带、局部衬垫小毛巾等措施防止皮肤磨损破溃，确保病人平安。（3）病人使用镇痛镇静药物时，加强观察镇痛镇静效果，定时进行镇痛镇静效果评分（ramsays评分），评分为3～4分是最正确镇静状态。镇痛镇静效果不佳，应及时调整镇痛镇静药物的用量，护士应密切观察病人意识状态、生命体征、病情变化等，保证病人处于最正确镇静状态，以利于病人疾病的治疗和康复。（4）呼吸机治疗病人人工气道建立分为经鼻气管插管、经口气管插管、气管切开三种，医生及护士应每天检查插管固定的深度、松紧度、气囊的压力，听诊两肺呼吸音是否对称来调整气管插管的深度，每天评估气管插管固定带的松紧度，固定带滑脱或被口、鼻、气道分泌污染时应及时更换，加强口腔护理，确保病人平安，提高病人舒适度。 治疗过程中未解决问题或出现的新问题，转入第二个pdca循环去解决。 第二篇：非方案性拔管题一：选择题： 1.最容易发生非方案性拔管的管道：（a）a胃b尿cpiccd气管导管 2.uex发生密度率=（b）auex病人总数/气管插管病人总数×20230%buex病人总数/机械通气天数×20230%cuex病人总数/病人总数×20230%duex病人总数/病人总数×20230%3.icu患者经常伴随的病症，也是uex发生的主要原因是（c）a烦躁b焦虑c疼痛d紧张 4.不是造成患者过度烦躁后发生自行拔管的因素（d）a未及时吸痰b未有效镇静镇痛 c夜间人员相对较少，巡视不及时d械通气模式合理 5.可能是发生uex的原因（c）a按需吸痰，保持痰液引流通畅b每日评估拔管指征，减少不必要的拔管c医生未及时拔管d有效镇静镇痛 6.在最正确脱机预案指导下适时脱机可以：（d）a增加机械通气时间b增加住院花费c增加患者痛苦d减少uex发生 7.易发生非方案性拔管的时段（b）a白天b夜间c上午d下午 8.（unplannedextubationuex）非方案性拔管说法错误的选项是：（d）a指导管意外脱落 b未经医护人员同意患者将导管拔除c医护人员操作不当所致拔管 d根据病情不需留置，却因某种因素不得不拔除的事件9.属于供给性i类管道的是：（b）a给氧管b气管导管c动脉置管d造影用的导管 2023.不是非方案性拔管危害（a）a早日出院 b会造成组织粘膜再损伤c增加院内感染时机 d延长总置管时间，增加经济负担11.不易发生非方案性拔管的情况（d）a低年资护士当班b患者烦躁c未镇静镇痛d减轻不舒适感 12.哪些情况会给医务人员带来虚假的平安感（c）a患者烦躁不配合b患者焦虑c盲目的镇静镇痛d患者紧张 13.不属于防人工气道脱出的措施（b）a运用胶布/系带固定气管插管b不应使用镇静剂/肌松剂 c必要时运用口咽管或牙垫以防患者咬气管插管d必要时约束上肢14.应每（c）小时更换气管插管的胶布/系带，同时观察皮肤和口腔黏膜，并将气管插管移至口腔另一边a2小时b2023小时c24小时d36小时 15.哪些措施不能减少牵扯及移动气管插管（d）a运用可移动的固定器将呼吸机管道悬挂于患者身体上方b为患者翻身、吸痰、脱开或链接呼吸机时妥善固定呼吸机管路c专人负责管道 d管道置于患者随手可及的地方16.管道平安评估时间不包括（d）a新入院时b转科时 c患者意识或病情病情变化时d患者拔除管道时二：判断题： 1.非方案性拔管是护理不良事件的一种（√） 2.患者出现躁动、意识不清、谵妄是发生uex的主要原因，紧张，舒适改变，是发生uex的另一原因（×）3.研究认为约束可以造成患者的压力和焦虑，是导致uex发生的危险因素，建议护理人员在使用约束之前要慎重评估患者的情况（√）三：填空题 1..uex发生率=（uex病人总数）/气管插管病人总数×20230%2.经鼻气管插管与经口气管插管相比，患者更不易耐受（经口气管插管） 四：案例分析题：（没得明确答案，给出几点给几分） 案例1.icu患者秦某，因躁动夜间一直给予镇静镇痛治疗。管床医生在晨间查房时要求停用镇静药物，停药后患者意识未恢复，手脚及躯体活动频繁。经家属签订保护性约束同意书后，夜间护士小王对患者实行了保护性约束，但未注意到手的约束不当致使患者将尿管拔出。请结合案例，分析非方案性拔管的原因。 答：（1）患者方面：新安置尿管有疼痛不适；意识未恢复，手脚及躯体活动频繁；对管道的重要性及必要性认识缺乏；意识恢复后适应能力及控制能力低 （2）医务人员方面：夜间工作人员较白班少；夜间时间长，工作量大；工作经验缺乏，预见能力缺乏 （3）材料方面：尿管大小不适合；管道粗细软硬不适合，管道固定不牢固 （4）制度：培训制度不健全；无特殊的探视制度；icu病室的特殊性；无有效镇静镇痛标准；无标准的保护性约束流程及标准案例２.某病人神志清楚、配合治疗护理，半卧位，生命体征稳定，留置胃管1条，尿管1条，气管插管或气管套管1条，如何预防非方案性拔管。答：常规管道护理：（1）妥善固定各种管道；（2）加强巡视；做好交接班等；（3）心理护理；（4）保护性约束；（5）有效镇静；（6）健康教育； （7）每班评估管道脱落风险；（8）保持管道通畅 案例３.患者因突然病情加重，非常烦躁，抓扯无创呼吸机管道及胃管、尿管、静脉留置针等，为防方案性拔管，管床护士小胡该如何实施保护性约束。 答：（1）：告知管床医生患者情况，评估是否约束 （2）：通知家属，告知家属患者情况及保护性约束知情同意书，家属签字同意 （3）：医生下保护性约束医嘱 （4）：告知患者约束目的 （5）。行四肢保护性约束，扣结处以通过二个手指为宜，保护带的结头必须远离病人的手或头部可及之处。 （6）：约束中要经常观察病人冷暖，大小便情况，被约束部位的血液循环情况，及时补充水分，切实做好晨晚间护理及防压力性损伤的护理。（7）：做好登记、交班，并注明保护约束的起始时间。 第三篇：对呼吸机应用非方案性拔管实施干预管理的护理体会对呼吸机应用非方案性拔管实施干预管理的护理体会 蚌埠医学院第一附属医院icu杨梅杨洪霞 ：目的探讨护理干预管理措施对减少发生呼吸机治疗中非方案性拔管脱机的效果。方法：回忆性分析80例呼吸机治疗的临床资料，针对发生呼吸机治疗中非方案性拔管的原因，提出相应的预防措施和护理对策。结果：呼吸机非方案性拔管脱机的原因主要包括清醒病人缺乏心理护理、病人异常躁动、保护性约束滑脱、镇痛镇静效果不佳、气管插管固定不牢固。结论：针对存在的原因，积极采取有效的预防措施，加强监测，是保证呼吸机治疗按照方案有效进行，减少呼吸机非方案性拔管脱机的关键。关键词呼吸机治疗；pdca循环；非方案性拔管脱机；管理 呼吸机治疗治疗是目前icu抢救危重病人的有效方法之一，特别治疗急慢性呼吸功能衰竭，效果显著。临床上经常会出现呼吸机治疗因为各种原因，病人没有到达拔管时间而意外拔管脱机。pdca循环可分为方案（plan）﹑实施（do）﹑检查（check）﹑处理（action）四个阶段，是一个质量管理标准化﹑科学化循环系统，是不断循环﹑不断提高﹑螺旋式上升的过程[1]。我科运用pdca循环对呼吸机非方案性拔管脱机实施干预管理，取得较好效果。 1资料与方法1.1一般资料2023年1月～2023年12月收治的需行呼吸机治疗的危重病人共80例，2023年40例，2023年40例。其中男性患者46例，女性患者34例，年龄（50.6±18.8）岁。2023为对照组，2023年为观察组，入选患者年龄﹑性别﹑病情﹑apacheⅡ评分差异无显著意义（p﹥0.05），具有可比性。 1.2方法 1.2.1观察组pdca循环干预方法 1.2.1.1方案阶段（p）成立呼吸机治疗专业质控小组，由1名医生﹑1名质控组长及3名具有高危操作资质的护士组成，主要管理涉及危重病人的呼吸机治疗非方案性拔管脱机问题。建立呼吸机治疗常见护理风险应急预案和操作流程，严格执行三查七对，建立呼吸机管理制度﹑消毒隔离制度﹑呼吸机专业质控小组检测制度﹑呼吸机工作质量反响制度及满意调查制度，要求每一位护士严格按照呼吸机治疗工作制度进行操 作者简介：杨梅，女，1975年9月。本科，主管护师。 ：233000。联系 ：13295520393杨洪霞，女，1969年4月。本科，副主任护师。 ：233000。联系 ：1330552202371 1作。质控小组成员记录每例呼吸机治疗非方案性拔管原因。 1.2.1.2实施阶段（d）（1）组织护士学习呼吸机操作流程，了解不同病人的呼吸机参数设置，熟练掌握和迅速处理各种报警。（2）经过培训考核合格的护士方能从事呼吸机治疗病人的临床护理工作[2]。（3）严格执行无菌操作、消毒隔离制度。（4）质控小组成员定期评估护士应急能力