8-食道与胃肠.ppt

1 2 消化系统消化系统 胃肠道胃肠道X X线检查方法线检查方法 消化系统正常解剖消化系统正常解剖 胃肠道基本病变胃肠道基本病变 消化系统常见疾病消化系统常见疾病 3 4 一、特一、特 点（点（characteristic）（一）价值：（一）价值：形态和功能形态和功能 病变定位病变定位 术前估计术前估计 评价疗效评价疗效 5（二）限（二）限 制：制：早期小病灶难发现：小溃早期小病灶难发现：小溃疡、炎症早期、肿瘤早期疡、炎症早期、肿瘤早期 技术因素：钡、技术、体技术因素：钡、技术、体位、角度、时机位、角度、时机 6 二、方法二、方法（check methods）消化道检查消化道检查 透视和平片透视和平片 钡餐造影钡餐造影 CT 检查检查 DSA检查检查 MRI 检查检查 US 检查（超声检查）检查（超声检查）7 胃肠道疾病的检查主要应用钡胃肠道疾病的检查主要应用钡剂造影，显示胃肠道的位置、剂造影，显示胃肠道的位置、轮廓、腔的大小、内腔及粘膜轮廓、腔的大小、内腔及粘膜皱襞的情况，但对胃肠肿瘤的皱襞的情况，但对胃肠肿瘤的内部结构、胃肠壁的浸润程度内部结构、胃肠壁的浸润程度和转移等尚有一定的困难，还和转移等尚有一定的困难，还需要与其他检查相结合。需要与其他检查相结合。目前对于胃肠疾病的检查，首目前对于胃肠疾病的检查，首选是选是钡剂造影钡剂造影的检查。的检查。腹部平片检查腹部平片检查 The Plain Abdominal Radiograph 胸腹部透视胸腹部透视 chest and Abdominal Fluroscopy PurposePurpose：通过自然对比的密度通过自然对比的密度 差发现病变差发现病变 立位立位(upright)：肠梗阻、肠穿孔肠梗阻、肠穿孔 卧位卧位(decubitus)：肠梗阻、泌尿肠梗阻、泌尿 系结石系结石 立位立位 upright 空气液平面空气液平面 air-fluid level sign 膈下游离气体膈下游离气体 subdiaphragmatic free air sign 卧卧位位 down 卧位：观察腹部实质脏器的轮廓，肠道内气卧位：观察腹部实质脏器的轮廓，肠道内气体的多少与分布。体的多少与分布。12 腹部还有什么器官腹部还有什么器官 有什么办法能看见有什么办法能看见它呢它呢 14 15 造影剂造影剂-医用纯净硫酸钡医用纯净硫酸钡 16 17 钡餐造影钡餐造影 术前准备术前准备 检查前日：检查前日：淡淡 检查前晚：检查前晚：侧侧 检查日晨：检查日晨：禁禁 检查日：检查日：排排 18 19 气钡双对比造影气钡双对比造影 食道气钡双对比造影食道气钡双对比造影 胃气钡双对比造影胃气钡双对比造影 结肠气钡双对比造影结肠气钡双对比造影 十二指肠低张双对比造影十二指肠低张双对比造影 20 21 粘膜法、充盈法、压迫法粘膜法、充盈法、压迫法 观察：观察：形态、轮廓形态、轮廓 粘膜皱襞粘膜皱襞 蠕动、张力蠕动、张力 动度、排空动度、排空 观察方法观察方法 22 粘膜像粘膜像 mucosal pattern 使用少量钡使用少量钡剂显示胃肠道粘剂显示胃肠道粘膜皱襞形态，观膜皱襞形态，观察其有无中断、察其有无中断、增粗、僵直等异增粗、僵直等异常改变。常改变。23 充盈相充盈相 filling pattern filling pattern 使用较多的钡使用较多的钡剂使受检部位完全剂使受检部位完全充盈，显示其轮廓、充盈，显示其轮廓、形态和蠕动。形态和蠕动。24 25 压迫法压迫法 compressed patterncompressed pattern 通过调整压通过调整压迫力度，观察迫力度，观察管壁的柔软度、管壁的柔软度、粘膜皱襞的形粘膜皱襞的形态态 对于隆起性对于隆起性病变的检查具病变的检查具有非常重要的有非常重要的价值价值 同时采用钡剂和气体，利用同时采用钡剂和气体，利用粘膜表面附着的薄层钡剂与气体粘膜表面附着的薄层钡剂与气体产生的良好对比，可清晰的粘膜产生的良好对比，可清晰的粘膜面的细微结构，以早期发现病变。面的细微结构，以早期发现病变。双对比检查技术双对比检查技术 double-contrast 27 双对比法双对比法 Contraindication 急性胃肠道穿孔急性胃肠道穿孔perforationperforation 梗阻梗阻（not allnot all）obstruction obstruction 消化道出血消化道出血bleeding bleeding 病情不允许病情不允许lifelife-threatening threatening 胃肠道出血的诊断和介入治疗；胃肠道出血的诊断和介入治疗；富血管肿瘤的诊断；富血管肿瘤的诊断；门静脉造影；门静脉造影；血管造影血管造影 Angiography Angiography腹部血管造影 31 32 CT检查：检查：平扫和增强扫描。应用于肝胆平扫和增强扫描。应用于肝胆胰脾、急腹症、胃肠道肿瘤及腹腔胰脾、急腹症、胃肠道肿瘤及腹腔积液等。积液等。MRI检查：检查：平扫和增强：主要应用于肝胆平扫和增强：主要应用于肝胆胰脾。胰脾。MRCPMRCP：应用于胆系和胰管。：应用于胆系和胰管。ERCP检查：检查：应用于胆系和胰管。应用于胆系和胰管。33 34 35 黏膜层：黏膜层：mucosa mucosa 黏膜下层：黏膜下层：submucosa submucosa 黏膜肌层：黏膜肌层：muscularis muscularis propriapropria 浆膜或外膜层：浆膜或外膜层：serosa or adventitiaserosa or adventitia General Organization of the Gut WallGeneral Organization of the Gut Wall 37 一、食管（一、食管（esophagus）解剖：解剖：分粘膜、粘膜下、肌层和外分粘膜、粘膜下、肌层和外膜，无浆膜层。膜，无浆膜层。起始：起始：上接咽部，下穿膈肌至胃上接咽部，下穿膈肌至胃（贲门）；（贲门）；轮廓：轮廓：光滑光滑，宽约宽约2 2 3 3cmcm；可见数条；可见数条纤细纵行条状粘膜纹；纤细纵行条状粘膜纹；NORMAL ANATOMYNORMAL ANATOMYThe esophagus 生理性狭窄及压迹生理性狭窄及压迹 Physiologic contraction and narrowness 食管入口：食管入口：cricopharyngeal muscle cricopharyngeal muscle 主动脉弓：主动脉弓：aortic arch aortic arch 左主支气管：左主支气管：left mainleft main-stem bronchus stem bronchus 左心房：左心房：left atrium left atrium 横膈裂孔部：横膈裂孔部：esophageal hiatusesophageal hiatus NORMAL ANATOMYNORMAL ANATOMYThe esophagus 生理狭窄生理狭窄 和压迹和压迹 主动脉弓压迹 左主支气管压迹 左心房压迹 蠕动：蠕动：peristaltic movements peristaltic movements 原发蠕动波原发蠕动波:primary peristalsis,primary peristalsis,由吞咽动作激发由吞咽动作激发 继发蠕动波继发蠕动波:secondary peristalsis,secondary peristalsis,食物对食管壁的压力食物对食管壁的压力 第三蠕动波第三蠕动波:tertiary wave,tertiary wave,食管环状肌不规则收缩食管环状肌不规则收缩 NORMAL ANATOMYNORMAL ANATOMYThe esophagus NORMAL ANATOMYNORMAL ANATOMYThe esophagus 蠕动蠕动peristalsisperistalsis 粘膜皱襞：粘膜皱襞：rugal pattern rugal pattern 纵行纵行 longitudinallongitudinal 平行平行 parallelparallel 连续连续 consecutiveconsecutive 3535条、宽度条、宽度2 23mm3mm NORMAL ANATOMYNORMAL ANATOMYThe esophagus 食道粘膜像食道粘膜像 NORMAL ANATOMYNORMAL ANATOMYThe esophagus 44 分区分区 幽门；贲门幽门；贲门 底、体、胃窦底、体、胃窦 小弯；大弯小弯；大弯 角切迹角切迹 胃泡胃泡 胃（胃（stomachstomach）NORMAL ANATOMYNORMAL ANATOMYThe Stomach 胃的形状：胃的形状：the gastric shape the gastric shape 与体型、张力和神经功能状态与体型、张力和神经功能状态有关，分四型有关，分四型牛角型、钩型、长牛角型、钩型、长型、瀑布型；主要依据胃角切迹深型、瀑布型；主要依据胃角切迹深浅及胃窦大小来区分。浅及胃窦大小来区分。46 胃的型状胃的型状 牛角型牛角型 高张型；高张型；鱼钩型鱼钩型 等张型；等张型；无力型无力型 低张型；低张型；瀑布型。瀑布型。47 胃的形态胃的形态瀑布胃瀑布胃 48 轮廓及蠕动轮廓及蠕动 胃轮廓：胃轮廓：胃胃窦及胃小弯较窦及胃小弯较光整；胃体大光整；胃体大弯常呈锯齿状。弯常呈锯齿状。胃蠕动：胃蠕动：由由胃体上部开始胃体上部开始逐渐加深，同逐渐加深，同时可见多个蠕时可见多个蠕动波。动波。49 胃粘膜：胃粘膜：小弯粘膜平行小弯粘膜平行、整齐整齐。大弯粘大弯粘膜粗膜粗，可斜行可斜行，胃体胃体胃窦部胃窦部粘膜皱襞宽粘膜皱襞宽度不超过度不超过5mm，胃底胃大弯约胃底胃大弯约10mm NORMAL ANATOMYNORMAL ANATOMYThe Stomach 胃微皱襞：胃微皱襞：areae gastricae 在胃双重造影片上，普通的粘膜在胃双重造影片上，普通的粘膜皱襞消失而显示胃微皱襞的影像。它皱襞消失而显示胃微皱襞的影像。它是胃小沟及其勾画出的胃腺体隆起区是胃小沟及其勾画出的胃腺体隆起区域，直径域，直径1 13mm3mm。51 胃小区胃小区直径直径1-3mm，圆形、类圆形或多，圆形、类圆形或多边形的小隆起，呈网眼状，胃窦区易见。边形的小隆起，呈网眼状，胃窦区易见。胃小沟胃小沟细线状影，小于细线状影，小于1mm，粗细深浅，粗细深浅均匀。均匀。胃胃微微细细结结构构 十二指肠十二指肠The The duodenum 球部：球部：duodenal bulb,pars supraduodenal bulb,pars supra 球部轮廓光整，锥形或等腰三角形球部轮廓光整，锥形或等腰三角形 粘膜皱襞纵行彼此平行粘膜皱襞纵行彼此平行 NORMAL ANATOMYNORMAL ANATOMYThe duodenum duodenal bulb NORMAL ANATOMYNORMAL ANATOMYThe duodenum 降降 部：部：descending portion descending portion 内缘中段十二指肠乳头，内缘中段十二指肠乳头，1.5cm1.5cm。粘膜呈羽毛状。粘膜呈羽毛状 水平部：水平部：horizontal portion horizontal portion 1 1-2 2腰椎左侧急转向前下腰椎左侧急转向前下 为空肠为空肠 NORMAL ANATOMYNORMAL ANATOMYThe jejunum and ilium 空空 肠：肠：左上腹，蠕动活跃，多呈排空左上腹，蠕动活跃，多呈排空 像，像，皱襞丰富皱襞丰富，环形排列，羽，环形排列，羽 毛状或雪花状毛状或雪花状 回回 肠：肠：右下腹，蠕动弱，充盈像，皱右下腹，蠕动弱，充