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2023年医嘱查对及执行核对制度.docx
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2023 医嘱 查对 执行 核对 制度
医嘱查对及执行核对制度 护士转抄及录入医嘱必须认真核对,确保准确无误,转抄者签名必须签名清晰 →认真仔细核对医生录入的电子医嘱(包括药品、剂量、浓度、时间、给药方法) →分不同内容对电子医嘱进行处置(口服药、静脉给药)→核对并打印单床口服给药单及输液执行单,交责任护士进行处理 →文字或电子医嘱都必须查对(白班、中班、夜班)→要做到无任何错误,保证正确率20230%,严格执行医嘱查对制度。 处方或用药执行制度 一、护士必须严格根据医嘱给药,不得擅自更改,对有疑问的医嘱,应了解清楚前方可给药防止盲用执行; 二、了解患者病情及治疗目的,熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用,向患者进行药物知识的介绍; 三、严格执行三查七对制度;①三查。操作前、操作中、操作后查。 ②七对。床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。 四、做治疗前,护士要洗手、戴帽子、口罩,严格遵守操作规程; 五、给药前要询问患者有无药行过敏史(需要时作过敏试验),并向患者解释以取得合作用药后要注意观察药物反响及治疗效果,如有不良反响要及时报告医师,并记录护理记录单,填写药物不良反响登记本; 六、用药时要检查药物有效期及有无变质,静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀琢絮状物等,多种药物联合应用时,要注意配伍禁忌; 七、平安正确用药,合理掌握给药时间、方法,药物要做到现配现用,防止久置引起药物污染或药效降低; 八、治疗后所用的各种物品进行初步清理后,由中心供应室回收处理,口服药杯定期清洗消毒备用; 九、如发现给药错误,应及时报告、处理,积极采取补救措施,向患者作好解释工作。 第二篇:医嘱核对及执行流程医嘱制度与执行流程(修订) 一、医嘱制度 1、医嘱一般在上午2023。00之前开出,要求层次清楚,内容清楚。整理必须准确,一般不得涂改。如须更改或撤销时,应用红笔填“取消〞字样并签名。临时医嘱应向护士交代清楚。医嘱要按时执行。开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。 2、医师写出医嘱后,要复查一遍。除抢救或手术中不得下达口头医嘱,下达口头医嘱,护士需复诵一遍,经医师查对药物后执行,医师要及时补记医嘱。每项医嘱一般只能包含一个内容。严禁不看病人就开医嘱的草率作风。 3、护士每班要查对医嘱,夜班查对当日医嘱,每周由护士长组织总查对一次。整理医嘱后,需经另一人查对,方可执行。 4、手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱,重开医嘱。 5、凡需下一班执行的临时医嘱,要交代清楚,并在护士值班记录上注明。 6、医师无医嘱时,护士一般不得给病员做对症处理。但遇抢救危重病人的紧急情况下,医师不在,护士可针对病情临时给予必要处理,但应做好记录并及时向经治医师报告。 二、有疑问医嘱 1、有疑问医嘱是指医嘱书写不清楚、医嘱书写有明显错误、医嘱内容违反治疗常规、药物使用规那么、医嘱内容与日常医嘱内容有较大差异、医嘱有其他错误或者疑问。 2、当班护士在遇到有疑问医嘱时,应向开出医嘱的医师提出,要求该医师重新核实无误,并由医师签字确认方可执行。 3、当班护士对开具的有疑问医嘱提出质疑,找不到开具医嘱的医师时,护士应当向该医师的上级医师或者科室主任报告,直到该医嘱重新核实无误并有相关人员签字确认方可执行。 三、执行医嘱流程 常规流程:阅读-查对-确认-打印医嘱执行单-执行(操作前、操作中、操作后)疗效及不良反响观察 1、医嘱处理护士接医生下达的医嘱后,认真阅读及查对。 2、查对医嘱无质疑后确认医嘱。 3、打印医嘱执行单 4、医嘱处理护士按医嘱执行要求的缓急分配给护士执行。 5、医嘱执行护士接医嘱执行单后,认真查对,严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行,不得擅自更改。 6、医嘱执行后,应认真观察疗效与不良反响,必要时进行记录并及时与医生反响。 四、口头医嘱制度与执行流程 1、在非抢救情况下,护士不执行抢救医嘱及 通知的医嘱。 2、危重抢救过程中,医生下达口头医嘱后,护士需重复一遍,得到医生确认前方可执行。 3、在执行口头医嘱给药时,需请下达医嘱者再次核对药物名称,剂量及给药途径,以确保用药平安。 4、抢救结束医生应在六小时内据实补记所下达的口头医嘱。 5、在接获 医嘱或重要检验结果时,接听护士需对医嘱内容或检验结果进行复述,确认无误前方能记录和执行。 6、对擅自执行口头医嘱行为视为违规,一经发现将给予处理。 第三篇:医嘱查对制度医嘱查对制度 1、医嘱应做到班班查对,下一班查上一班,每周(护士长)大查对二次,包括医嘱、各类执行卡,各种标识(饮食、护理级别、过敏、隔离等)。各科设有医嘱查对登记本,每次查对后应在医嘱查对记录上及时记录日期、时间、姓名和查对结果。 2、医嘱递交后,由付班护士转抄,另一护士查对签名后交治疗护士和责任护士执行。 3、付班护士在转抄医嘱时,要认真审查医嘱,发现有疑问和错误医嘱时要及时与开医嘱医生商量、纠正,防止执行错误医嘱。如果发生争议,必须报告主任和护士长,主任和护士长认定后执行。 4、各项医嘱处理后,应有查对人签名。护士在执行各项医嘱前,必须经第二人查对前方可执行。 5、执行医嘱须严格执行“三查八对〞。 四查。备药后查、服药、注射、处置前查,服药、注射、处置后查,查病情。 八对。对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期。 6、麻醉药品等特殊用药,开医嘱医生必须是具有资质的医生,否那么不准执行,麻醉药使用后要保存安瓿备查,同时在毒、麻醉药品管理记录本上登记并签全名。 7、药物准备后,应有第2人核对,确认准确无误前方可执行。清点和使用药品时,要检查药品标签、批号和失效期,检查瓶盖及药瓶有无松动与裂痕,安瓿有无裂痕,药物有无变色与沉淀,任何一项不合标准,均不得使用。 8、输血前要经两人查对(查对输血成分、采血日期、血液有无凝血溶血现象、血袋有无泄漏、输血量、供血者与受血者的姓名与血型、交差配血结果等),并在医嘱单、输血单上两人签名,输血过程中注意观察有无输血反响,血液输完后保存血袋(病房保存2小时后交输血科再保存24小时备查)。 9、过敏药物给药前,要询问患者有无过敏史、用药史,并查对皮试结果。无误后,方可执行。 第四篇:医嘱查对制度医嘱查对制度 1、护士过医嘱时应做到及时、准确,需2人核对,同时做到每天查对医嘱4次,并记录。 2、处理长期医嘱或临时医嘱时要记录处理时间,执行者签全名,假设有疑问必须问清前方可执行。各班医嘱均由当班护士两名进行查对。 3、抢救患者时,下达口头医嘱后执行者完整重述确认,由二人核对前方可执行,并暂保存用过的空安瓿。抢救结束后及时补全医嘱,执行者签全名,执行时间为抢救当时时间 4、护士长每周总查对医嘱一次,并记录。 第五篇:医嘱查对制度医嘱查对制度 1、医嘱应做到班班查对,夜班查全天,每周大查对2次,包括医嘱、各类执行卡,各种标识(饮食、护理就级别、过敏、隔离等)。各科设有医嘱查对登记本,每次查对后应在医嘱查对记录上及时记录日期、时间、姓名和查对结果。 2、医嘱递交后,由办公室班护士校对、转抄,交给责任护士执行。 3、办公室班护士在转抄医嘱时,要认真审查医嘱,发现有疑问和错误医嘱时要及时与开医嘱医生商量、纠正,防止执行错误医嘱。如果发生争议,必须报告主任和护士长,主任和护士长认定后执行。 4、各项医嘱处理后,应有查对人签名。护士在执行各项医嘱前,必须经第二人查对前方可执行。 5、执行医嘱须严格执行“三查七对〞。 三查。备药后查、服药、注射、处置前查,服药、注射、处置后查。 七对。对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。 6、麻醉药品等特殊用药,开医嘱医生必须是具有资质的医生,否那么不准执行,麻醉药使用后要保存安瓿备查,同时在毒、麻醉药品管理记录本上登记并签全名。 7、药物准备后,应有第2人核对,确认准确无误前方可执行。清点和使用药品时,要检查药品标签、批号和失效期,检查瓶盖及药瓶有无松动与裂痕,安瓿有无裂痕,药物有无变色与沉淀,任何一项不合标准,均不得使用。 8、输血前要经两人查对(查对输血成分、采血日期、血液有无凝血溶血现象、血袋有无泄漏、输血量、供血者与受血者的姓名与血型、交差配血结果等),并在医嘱单、输血单上两人签名,输血过程中注意观察有无输血反响,血液输完后保存血袋(病房保存2小时后交输血科再保存24小时备查)。 9、过敏药物给药前,要询问患者有无过敏史、用药史,并查对皮试结果。无误后,方可执行。 医嘱查对制度相关处置流程 护士转抄及录入医嘱必须认真核对,确保准确无误,转抄者签名必须签名清晰 →认真仔细核对医生录入的电子医嘱(包括药品、剂量、浓度、时间、给药方法) →分不同内容对电子医嘱进行处置(口服药、静脉给药)→核对并打印单床口服给药单及输液执行单,交责任护士进行处理→文字或电子医嘱都必须查对(白班、中班、夜班) →要做到无任何错误,保证正确率20230%,严格执行医嘱查对制度。 第8页 共8页

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